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Cirurgia > Cirurgia Geral - Cuidados Operatórios > Flashcards

Cirurgia Geral - Cuidados Operatórios Flashcards

1
Q

Exames Pré Operatórios

Quais são os exames que devem ser solicitados ?

< 45 anos

45 - 54 anos

55 - 70 anos

> 70 anos

A

< 45 anos: nenhum exame *BHCG mulher (<40)

45 - 54 anos: ECG para Homens (*40 -49a Mulheres = Bhcg, Hb/Ht & Homens = ECG

55 - 70 anos: ECG + Hemograma (*50-64a Mulheres = ECG, Hb/Ht & Homens = ECG

> 70 anos: ECG + Hemograma + Eletrólitos + Glicemia + Função Renal (* > 64 anos +Rx Tórax)

*USP

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2
Q

Quando solicitar Coagulograma ? Rx Tórax ? Urina 1/ URC ?

A

Coagulograma: Cx cardiaca, toracica, renal, hepática, perda estimada > 2 L

Rx Tórax: Cx cardiaca, toracica

Urina 1/ URC: Cirurgia urologica

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3
Q

Medicações de Uso cronico

Quais medicamentos que se deve:

1) Manter

Como se faz o manuseio da Insulina no Pré Operatório ?

A

1) Manter: TII CABE MANTER

T: Tireoide ( Levotiroxina e Metimazol)

I: Insulina ( Na Noite Anterior, usar 2/3 da dose Habitual e 1/2 da dose na Manhã da Cirurgia). Glargina 1/2 dose

I: Inibidores da Recaptação da Serotonina

C: Corticoide ( acrescentar Hidrocortisona IV, 1h antes da indução anestésica e manter por 24 a 48 horas no PO, caso cirurgia com maior demanda metabólica)

A: Antihipertensivos

B: Broncodilatadores

E: Estatinas

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4
Q

Medicamentos Pré Operatórios

Quais medicamentos que se deve suspender ?

A

Quais medicamentos que se deve suspender ? 5 A’s

A: Anti - Diabéticos ( Metformina suspender 24 - 48 horas antes da cirurgia// Acarbose suspender 24 horas antes da cirurgia ) no dia

A: A***_ines ( 1 - _***3 dias antes da cirurgia)

A: Anticoagulantes (Varfarina 4 - 5 dias antes da cirurgia) //NOACs 2- 3 dias

A: A***_ntiagregantes ( 7 - _***10 dias): Em coronariopatas mantém. Clopidogrel: 7 dias antes

A: As coisas que o paciente acha que não faz mal ( Fitoterápicos) Anti hipertensivos ( Diuréticos)?

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5
Q

Medicamentos Pré Operatórios

Quando o paciente utiliza anticoagulante, qual INR alvo ? Quais anticoagulantes que deve ser suspenso e trocado ? Indicações ?

A

Quando o paciente utiliza anticoagulante, qual INR alvo ? Quais anticoagulantes que deve ser suspenso e trocado ?

Operar se INR <= 1,5

Trocar por HNF(¨6) ( Suspender 6h antes da cirurgia)

Trocar por HBPM ( Enoxaparina) ( Suspender 12-24h antes da cirurgia)

Indicações de usar HNF ou HBPM: AVC recente, Prótese Valvar Mecanica ou Escore CHADS2 5 ou 6

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6
Q

Medicamentos Pré Operatórios

Paciente com INR > 1,5 antes da cirurgia, já sendo suspenso Varfarina, não tendo tempo hábil para heparinização, conduta ?

A

Cirurgia emergencial: Plasma Fresco congelado

Cirurgia eletiva: Vitamina k+ controle de INR

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7
Q

Preparo Pré Operatório

Como se faz em pacientes diabéticos ?

A

1) Insulina NPH: 2/3 da dose na noite anterior

1/2 da dose na manhã da cirurgia

2) HGT de 6/6 horas + SG 5 - 10% (SG + SF)
3) Insulina Regular: Pós Operatório

< 70 = 30 ml Glicose 50% (Hipertonica)

> 150 = 2 U de insulina

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8
Q

Avaliação do Risco cirurgico

Índice de risco cardíaco revisado (IRCR)

Quais são os Parâmetros? (5)

Quando autorizar a cirurgia?

A

Quais são os Parâmetros? (5)

I I I I

I isquemia (Cardiaca, neuro)

I C prévia

I nsulino dependente (DM)

I RC (Cr>2)

I mensa cirurgia - Grande porte, vasculares, tempo cirurgico elevado

Angioplastia com stente/IAM: aguardar 4 - 6, semanas após o acontecido

Quando autorizar a cirurgia?

< 2 Preditores

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9
Q

Índice de risco cardíaco revisado (IRCR)

Conduta, se >= 2 preditores?

Quando autorizar a cirurgia?

Quando solicitar teste de estresse farmacológico?

A

Conduta, se >= 2 preditores?

Avaliar a capacidade funcional.

(MET: “Metabolic Equivalent of Task”)

Quando autorizar a cirurgia?

>= 4 METs.

< 4 MET = Risco alto

Quando solicitar teste de estresse farmacológico?

< 4 METs ( 1 lance de escada não consegue). Se normal = cirurgia.

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10
Q

Preparo Pré Operatório

Dieta

Quantas horas se indica de jejum, caso paciente no Pré operatório tenha se alimentado de:

Liquido claro ?

Sólido e liquido não claro?

Refeição completa?

A

Liquido claro ? Jejum de 2 horas

Sólido e liquido não claro? Jejum de 6 - 8 horas *Leite materno = 4 horas

Refeição completa? Jejum de 8 horas

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11
Q

O que é:

Assepsia ?

Antissepsia ?

Degermação ?

A

Assepsia ? Conjunto de medidas para manter o local sem germes, num ambiente livre previamente de microorganismos. Ex.:limpeza completa das mãos (PVPI, clorhexidina ou solução alcóolica) “Está limpo”

Antissepsia ? Conjunto de medidas que visam inibir o crescimento de microorganismos e sua remoção, através de sua destruição “Está sujo”

Degermação ? Processo de antissepsia, ou seja, remoção de microorganismos da pele ou mucosa através de sabões e detergentes sintéticos

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12
Q

Quais são os parametros para se avaliar o estado nutricional ?

A

1) Prega cutanea tricipital
2) Circunferencia do braço
3) IMC
4) Albumina ( <3,5) e Transferrina ( NL > 250)

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13
Q

Indicações de Suporte Nutricional pré e pós operatório ?

A

1) Perda do peso > 5% em 1 mês ou > 10-15% em 6 meses
2) Albumina < 3,0 d/dL ou transferrina < 200 mg/dL ( desde que o paciente não possua disfunção renal ou hepática, e esteja livre de inflamação)
3) IMC < 18,5 kg/m²

4) jejum prolongado (7 dias)

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14
Q

Quais são as vantagens e desvantagens da Nutrição enteral ?

A

Vantagens: mantém trofismo da mucosa, tonus imunologico e funcionamento hepático ;

Desvantagens:

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15
Q

Quais são as vias de nutrição enteral?

A

“O que passa na via gastrointestinal”

Via oral (suplementação oral), sonda nasogastrica (melhor custo beneficio), sonda nasoenterica (DobbHoff) (indicado em gastroparesia, repouso gastrico, EDA) , gastrostomia (indicado em previsão de suporte prolongado > 4s) e jejunostomia (evitar)

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16
Q

Quais são as indicações de Nutrição Parenteral ?

A

F istulas digestivas (alto débito)

I leo paralitico prolongado

D iarréia ou vomito intrataveis

O bstrução do TGI

S índrome do intestino curto

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17
Q

Quais são as complicações da nutrição parenteral ?

A

Sepse

Colecistite alitiásica

Hiperglicemia e Hipertrigliceridimia

Esteatose Hepática e atrofia intestinal

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18
Q

Descreva a clinica da Sindrome de Realimentação ( Complicação da Nutrição parenteral)

A

Hipofosfatemia e Hipocalemia

Hemolise

19
Q

Como evitar a Síndrome de Realimentação ?

A

Administração cautelosa de nutrientes ( 150 Kcal/dia)

20
Q

Classificação de ASA

O que seria:

ASA I

ASA II

ASA III

ASA IV

ASA V

ASA VI

A

ASA I: Não tem nada

ASA II: Doença Sistemica, sem limitação ( Obesidade II, Tabagista, HAS e DM )

ASA III: Limitação, mas não incapacita ( HAS e DM não controlado )

ASA IV: Limitação, incapacita ( ICC, IAM e AVC nos ultimos 3 meses)

ASA V: Moribundo ( expectativa de Óbito, aneurisma roto, embolia maciça)

ASA VI: Morte Cerebral

21
Q

Avaliação de Performance - Status

Escala Karnofsky

(Oncológica/ Atividade e independencia)

Descreva ?

Escala de ECOG (Zubrod)

Descreva ?

A

0 (Morto)* a *100 (Normal)

0 -40: Incapaz de manter-se por si mesmo

50 - 70: incapaz de trabalhar, realiza maioria das atividades

80-100: atividades normais e trabalho

Escala ECOG (Zubrod)

O (atividade normal ) a 4 (acamado 100%)

22
Q

Profilaxia Antibiótica

Quando a cirurgia é classificada como:

1) Limpa ? Indicações de ATB ?

A

Limpa: Não penetra RUG.

Trato Respiratório;

Trato Urinário;

Trato Gastrointestinal

Indicações de ATB :SIC

Sinais de infecção;

Incisão óssea (NCR, cardiaca)

Corpo estranho (tela de Lichtenstein, prótese).

23
Q

Profilaxia Antibiótica

Limpa contaminada (Potencialmente contaminada ), quando é?

Indicações de ATB ?

A

Penetra “RUG” (respiratório, urinário, gastrointestinal) de forma controlada, sem extravasar conteúdo.

Indicações de ATB:

Cefazolina.

(se colorretal: gentamicina + metronidazol; cobertura para gram negativo)

Cirurgia ginecologica:

cefotaxima, se
alergia pode fazer clinda + genta

24
Q

Profilaxia antibiótica

Cirurgia Contaminada, o que é ? Quais ATB ?

A

Penetra “RUG” (respiratório, urinário, gastrointestinal) com inflamação aguda ou extravasamento de conteúdo, trauma < 6h

Quais ATB =

Cefazolina.

(se colorretal: gentamicina + metronidazol, com cobertura para gram negativo)

25
Q

Profilaxia Antibiótica

Cirurgia Suja ou Infectada, o que é ? Quais indicações de ATB ?

A

temos “ite” abdominal supurada ou contaminação fecal ou trauma >6h

Quais ATB : Antibioticoterapia

26
Q

Em que momento cirúrgico deve-se realizar dose única da antibioticoprofilaxia?

Indicações de replicar a dose de antibiótico profilático durante a cirurgia?

A

Em que momento cirúrgico deve-se realizar dose única da antibioticoprofilaxia?

30 a 60 minutos antes da incisão (corresponde à indução anestésica).

Indicações de replicar a dose de antibiótico profilático durante a cirurgia?

Cirurgia longas (> 4h) ou sangramento importante intraoperatório.

27
Q

Profilaxia TEV

Conduta

Caprini o ( risco muito baixo )?

Caprini 1 - 2 ( Baixo Risco ) ?

Caprini 3 - 4 ( Moderado risco) ?

Caprini >= 5 ( Alto risco)?

A

Caprini o ( risco muito baixo ): Deambulação precoce

Caprini 1 - 2 ( Baixo Risco ): Compressão pneumática

Caprini 3 - 4 ( Moderado risco): farmacológico

Caprini >= 5 ( Alto risco): Farmacológico +mecanica

*Ortopedico: Mecanica + farmacológica ( HBPM)

28
Q

Pré e Pos operatório

Profilaxia de TEV

Quais são os fatores de risco ?

A

Quais são os fatores de risco ?

Idade // Tipo de Cirurgia // Imobilização //História de TEV // Gravidez e Puerpério // Doença Oncológica

29
Q

Profilaxia TEV

Quando e como se faz ?

A

Quando se faz ?

Pacientes de alto risco

Como se faz ?

Deambulação precoce ( *Posição de Trendelenburg - membros inferiores elevados e a cabeça/tronco abaixados ) // Meias elasticas de média compressão //

e

HNF ou HBPM

*Pacientes de alto risco devem receber Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia e profilaxia mecanica ou Heparina 5000 UI 2x/dia

30
Q

Quais são as condutas do projeto ACERTO ? (9)

A

Menos jejum + Alimentação preoce

  1. Abreviação do jejum pré-operatório
  2. Realimentação precoce no pós-operatório
  3. Terapia nutricional peroperatória
  4. Redução de fluidos endovenosos no perioperatório
  5. Abolição do preparo mecânico do cólon de rotina
  6. Controle efetivo da dor no pós-operatório (nesse caso o uso do cateter peridural é recomendado de forma mais ampla para anestesia regional/combinada e para controle da dor sem uso sistêmico de opioides)
  7. Profilaxia e controle de vômitos pós-operatórios
  8. Movimentação ultraprecoce
  9. Uso racional de antibióticos
31
Q

Perioperatório

Quais são as causas de febre no Pré Operatório imediato ? (3)

A

Quais são as causas de febre no Pré Operatório ? (3)

  1. Infecção preexistente;
  2. Reação a droga ou transfusão;
  3. Hipertermia maligna.
32
Q

Complicações PO

Causas de febre nas primeiras 72 horas?

A

Causas de febre nas primeiras 72 horas?

Atelectasia (especialmente cirurgias torácicas ou abdominais) + comum

ou

Infeção necrotizante (Streptococcus pyogenes ou Clostridium perfiringens)

33
Q

Causas de febre > 72 horas ?

A

ITU e pneumonia (Principais causas)

Infecção da ferida operatória (S. aureus) e fístula/deiscência

Parotidite Supurativa (S.aureus) + comum em idoso e má higien bucal

TVP

34
Q

Quais são as causa de febre em > 5 dias do PO ?

A

> 5 dias do PO ?

Infecção da ferida operatória (causa mais frequente)

35
Q

Complicações PO

Quais é o quadro clinico do ileo paralitico ?

Qual o tratamento do íleo adinamico pós operatório?

A

Quais é o quadro clinico do ileo paralitico ?

Dor e distensão abdominal + parada/ redução de eliminação de fezes e flatos + náuseas e emeses + queda do estado geral

Qual o tratamento do íleo adinamico pós operatório?

Tratamento de suporte: Jejum, Sonda Nasogástrica e Hidratação

36
Q

Complicações PO

Qual é o quadro clinico de deiscencia gastrointestinais?

Qual é o tratamento para deiscencia gastrointestinais ?

A

Qual é o quadro clinico de deiscencia gastrointestinais?

Febre + Dor abdominal + Sinais de peritonite + Leucocitose + Saída de secreção purulenta pela ferida

Qual é o tratamento para deiscencia gastrointestinais ?

1) Jejum
2) Nutrição
3) ) Drenagem e lavagem da cavidade

37
Q

Quais são os fatores que não contribuem para a resolução das Fistulas digestivas ?

A

1) Obstrução distal
2) Trajeto fistuloso curto ( < 2 cm)
3) Lojas de drenagem em dois tempos

38
Q

Complicações PO

Qual é a complicação das fistulas pancreaticas ou duodenais?

Qual é o tratamento para fistulas gastrointestinais ?

A

Qual é a complicação das fistulas pancreaticas ou duodenais?

Acidose metabólica pela perda de bicarbonato

Qual é o tratamento para fistulas gastrointestinais ?

Redução do débito com jejum, suporte nutricional (NPT* )e *controle da infecção

39
Q

Quais são as indicações de cirurgia na Fistula ?

A
  • Peritonite
  • Associação com deiscencia de parede abdominal
  • Refratário a tratamento conservador
40
Q

Complicações da Ferida Operatória

1) Definição de Infecção do Sitio Cirurgico ?
2) Quando utilizar antibióticos na infecção de ferida operatória ?

A

1) Definição de Infecção do Sitio Cirurgico ?

Infecção que ocorre até 30 dias após cirurgia ou até 1 ano se uso de prótese . infecções de sítio cirúrgico englobam pele, partes moles e musculares, e cavidade abdominal.

2) Quando utilizar antibióticos na infecção de ferida operatória ?

Hiperemia, além da lesão, celulite ou complicações sistemicas associadas

41
Q

Complicações PO

3) O que seria Seroma ? Quadro clinico ? Tratamento ?

A

Seroma é a linfa no tecido subcutaneo

Quadro clinico: Coleção fluida, sem sangue ou pus, após 48h

O Tratamento é Compressão ou Aspiração

42
Q

Complicações

Hematoma

Quando surge ?

Tratamento ?

A

Surge até 48h pós cirurgia

Tratamento: Drenagem, limpeza e ressutura (se volumoso)

43
Q

Complicações

Quando ocorre Desicencia aponeurótica ? Quadro clinico ? Tratamento ?

A

Ocorre 7-10 dias de pós-operatório*, devido a cicatrização *ineficaz, aumento da pressão intra abdominal e fechamento inadequado

clinicamente Líquido de cor salmão, com Risco de evisceração.

Tratamento Reoperar, se evisceração

Expectante, se eventração (pele integra)

44
Q

Quais são as indicações de drenagem torácica ?

A

coleções limitadas, como abscessos, derrames pleurais ou em vias biliares, por exemplo.

Cirurgia (32 decks)

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