Cirurgia Pediátrica - Urologia

Question 1

Qual a forma mais comum do Refluxo vesicoureteral ?

Answer 1

Idiopático

Question 2

Anomalia congênita associada à pielonefrite em crianças?

Answer 2

Refluxo vesicoureteral (RVU).

(presente em até 1% da população)

Question 3

Malformações de vias urinárias

Primeiro exame para investigação?

Answer 3

Ultrassonografia de vias urinárias.

(evidencia malformações grosseiras e repercussões de refluxos mais graves)

Question 4

O diagnóstico de refluxo vesicoureteral é ______ (clínico/radiológico), com tendência à ______ (resolução/piora) com o avançar da idade.

Answer 4

Radiológico; resolução

Question 5

Refluxo vesicoureteral

Exame diagnóstico? Descreva ?

Answer 5

Uretrocistografia miccional.

A uretrocistografia miccional serve para confirmar e avaliar o grau do refluxo vesicoureteral. O contraste ascende pelo ureter até a pelve renal.

Question 6

RVU

Quando solicitar USG de Rins e vias urinárias ? (nelson e AAP)

Answer 6

1º Episódio de Pielonefrite ( nelson, aap)

Question 7

RVU

Quando solicitar Uretrocistografia miccional (UCM) ? (nelson e AAP)

Answer 7

1) USG alterado
2) 2º Episódio de Pielonefrite

(nelson e AAP)

Question 8

ITU febril ou afebril

Investigação radiológica em ≤ 2 anos?

(SBP)

Answer 8

ITU confirmada:

< 2 anos: USG e UCM

Question 9

ITU febril ou afebril

Investigação radiológica em > 2 anos?

(SBP)

Answer 9

USG de vias urinárias.

(mais velho, menos exames: “menos é mais”)

Question 10

Qual exame melhor avalia hidronefrose, alterações anatômicas e tamanho renal?

Answer 10

Ultrassonografia.

Question 11

Qual exame melhor avalia o comprometimento do parênquima renal (pielonefrite), função tubular e cicatrizes renais?

Answer 11

Cintilografia com DMSA.

Question 12

Quando solicitar Cintilografia com DMSA ?

Answer 12

Detectar sequelas tardias de ITU ( fazer 4 a 6 meses após tratamento da ITU)

Question 13

ITU

Indicações para quimioprofilaxia? (4)

Answer 13

1) RVU graus 3 ou 4;
2) Após primeiro episódio de ITU, durante investigação morfologica;
3) Recidivas frequentes;
4) Anomalias obstrutivas.

Question 14

ITU

Como é feita a quimioprofilaxia?

Answer 14

1) Cefalexina (< 2 meses);
2) Nitrofurantoína;
3) Bactrim (sulfametoxazol+trimetoprima).

Question 15

Quando está indicada a cirurgia para correção do refluxo vesicoureteral?

Answer 15

Obstrução mecânica, como estenose de junção ureteropélvica e ureterovesical

ou

RVU é funcional de alto grau (IV bilateral ou V uni ou bilateral)

Question 16

Porque a Valvula da Uretra Posterior é exclusivo em meninos ?

Answer 16

Folheto membranáceo distal à uretra prostática

Question 17

A Valvula da Uretra Posterior está relacionado com problema obstetrico ?

Answer 17

Hipoplasia pulmonar devido Oligoamnio

Question 18

Quais os principais sintomas e sinais da válvula de uretra posterior?

Answer 18

Jato Fraco + palpação do globo vesical + ITU de repetição + Hidronefrose bilateral

Question 19

Como se faz o diagnóstico da Valvula da Uretra Posterior ?

Answer 19

Uretrocistografia Miccional

(Pode ser diagnosticado também intra utero)

Question 20

Sondagem de alivio + ATB profilatico + Ablação da valvula

Question 21

Obstrução da Junção Ureteropiélica, quando suspeitar ?

Answer 21

Hidronefrose unilateral + Massa palpavel + dor lombar

Question 22

Enurese

Defina ?

Answer 22

Perda involuntária de urina durante o sono em >= 5 anos

Question 23

As crianças adquirem o controle miccional diurno por volta dos 2 anos*, e *noturno aos 5 anos.

Answer 23

Verdadeiro

Question 24

Quais as diferenças entre Enurese Primária x Secundária ?

Answer 24

Enurese Primária: Nunca teve controle miccional

Enurese Secundária: Teve controle por pelo menos 6 meses

Question 25

Conduta diante Febre sem Sinais Localizatórios: \< 1 mes 1 - 3 meses 3 - 36 meses

Answer 25

***\< 1 mes:*** Internação + Hemograma + Hemocultura + urina 1 + Urocultura + Liquor + ATB empirico ***1 - 3 meses***: Hemograma + urina 1 +Urinocultura Normal --\> acompanhar via ambulatório Alterado --\> Hospitalização + ATB empirico ***3 - 36 meses:***

Question 26

Quais as diferenças clinicas entre Torção Testicular x orquiepididimite ?

Answer 26

*_Torção testicular:_* Dor súbita, Sinal de angele positivo, Sinal de Phren negativo (piora da dor com elevação do testiculo afetado) e Reflexo Cremastérico negativo (Sinal de Rabinowitz positivo) *_orquiepididimite​_* Dor gradual, Sinal de Phren positivo e Reflexo cremastérico positivo

Question 27

Como se faz o diagnóstico da Torção Testicular ?

Answer 27

é clinico! USG bolsa escrotal com doppler mostra fluxo reduzido

Question 28

Qual diagnóstico diferencial da Torção Testicular ?

Answer 28

Torção de Apendice Testicular

Question 29

Como se faz o tratamento da Torção Testicular ?

Answer 29

Inguinotomia + avaliação da viabilidade testicular = *_Orquipexia_* bilateral ( \<6h) *_Orquiectomia_* caso testiculo comprometido

Question 30

Qual é a neoplasia sólida abdominal mais comum em crianças ?

Answer 30

Neuroblastoma

Question 31

Quais os sintomas mais comuns do Neuroblastoma ?

Answer 31

Dor abdominal, distensão abdominal, massa que ultrapassa linha média. Metastases com rapidez!

Question 32

Como se faz o diagnostico do Neuroblastoma ?

Answer 32

Clinica ( massa abdominal endurecida que atravessa linha media) + Imagem ( TC ou RNM) + Laboratorio ( Excrecao urinaria de catecolaminas, acido homovalinico e vanilmandelico) + Biopsia cirurgica da massa

Question 33

Quais os sintomas mais comuns do tumos de WIllms ( Nefroblastoma)?

Answer 33

Pode se apresentar apenas como *_massa abdominal palpável, que no geral, NÃO atravessa linha média_* Pode apresentar: *_hematúria, infecção urinária, has_*

Question 34

Como se faz o diagnóstico do Nefroblastoma (Tumor de Wilms) ?

Answer 34

Clinica ( Criança com aniridia + massa abdominal + Dor abdominal + Hematúria + *_Massa que não atravessa linha média_* ) + Imagem: USG abdominal ( diferencia de massa renal cistica ) TC com contraste

Question 35

Quando investigar a Criptoquirdia ?

Answer 35

A partir de 9 meses

Question 36

Como se faz o diagnóstico da Criptoquirdia ?

Answer 36

Diagnóstico É CLINICO (ausencia de testiculo no escroto) Testiculo Não palpavel: laparoscopia Diferenciar de Criptorquidia com: testiculo palpavel ( retratil/ inguinal/ ectopico) e agenesia testicular/ vestigial

Question 37

Como se faz o tratamento da Criptoquirdia ?

Answer 37

*_Testiculos palpaveis ( retrateis, ectópicos ou inguinal) :_* Até 9 meses se faz HCG IM ou GNRH Intranasal *_Testiculos não palpaveis ( intra abdominal ou ausente):_* Entre 9 - 15 meses se faz Orquidopexia unilateral

Question 38

A Fimose pode ser fisiológica até quantos meses de vida ?

Answer 38

Até os 3 meses de vida

Question 39

Quais são as indicações de Postectomia na Fimose ?

Answer 39

1) Fimose cerrada e/ou 2) ITU/ Balanite de repetição

Question 40

Até quando se é ideal fazer a Postectomia ?

Answer 40

Entre 3 anos - 10 anos

Question 41

Quais são as causas mais comum de Priapismo de: - Baixo e alto fluxo ?

Answer 41

Baixo fluxo: Anemia falciforme e Sildenafila Alto fluxo: Trauma peniano/ perianais

Question 42

Como se trata o Priapismo de Baixo fluxo ?

Answer 42

Analgesia + O2 + crioterapia drenagem do sangue + irrigação

Question 43

Como se trata o Priapismo de alto fluxo ?

Answer 43

Correção da Fistula