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Cirurgia > Cirurgia Gastro - Ulcera Péptica > Flashcards

Cirurgia Gastro - Ulcera Péptica Flashcards

1
Q

Em qual local anatomico do bulbo duodenal* é mais *comum ocorrer perfuração e sangramento ?

A

Parede anterior: Perfura +

Parede posterior: Sangra +

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Q

Qual localização mais comum do gastrinoma?

A

Parede duodenal

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3
Q

Ulcera Péptica

Quais são as diferenças clinicas entre Ulcera duodenal e Gástrica ?

A

Ulcera duodenal: Dor cerca de 2 - 3 horas após alimentação

Ulcera Gástrica: Dor com alimentação

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4
Q

Quais são os Sinais de Alarme para se solicitar EDA ?

A

DOEA

D isfagia

O dinofagia

E magrecimento

A nemia

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5
Q

Ulcera Péptica

Diagnóstico

Quando se solicita EDA ?

Quando se solicita Biópsia ?

A

Quando se solicita EDA ?

Jovens + Sinais de alarme

> 45 anos ou Sinais de alarme

Quando se solicita Biópsia ?

Ulcera Gástrica em EDA

Ulcera duodenal Não faz

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6
Q

Quando se investiga Helicobacter pylori ? Por qual motivo ? Como se faz ?

A

Indicações de investigação: Sempre investigar na Dispepsia

Motivo: Evitar recidiva

Como se faz :

Caso feito EDA : Testes invasivos

Caso não feito EDA: Testes não invasivos

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7
Q

Ulcera Péptica

Diagnóstico

Quais são os testes invasivos e não invasivos utilizados na investigação do H. pylori ?

A

Testes invasivos

Feito Endoscopia: Teste rápido da urease na biópsia,(método de escolha), Histopatologia (antro) e cultura

Testes não invasivos

Não feito Endoscopia: Teste da Ureia Respiratória - Carbono 13 ( + utilizado), Sorológico e antigeno fecal

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8
Q

Ulcera Péptica

Tratamento

Qual o tratamento padrão ouro da DUP e se faz por quanto tempo ?

A

Inibidores da bomba de prótons

Tratamento de 4 - 8 semanas

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9
Q

Ulcera Péptica

Tratamento

Quais são as indicações para erradicação do H.pylori ?

A

1) Ulcera Péptica (tanto ativa, quanto cicatrizada)
2) Linfoma Malt
3) Dispepsia
4) Uso cronico de AAS e Aines
5) Lesões pré neoplásicas
6) Gastrite cronica
7) PTI

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10
Q

Como se realiza o tratamento para erradicar o H. pylori ?

A

CAOH

Claritromicina* 500 mg, 12/12h + *Amoxicilina 1g,12/12 horas + Omeprazol 20 mg, 12/12 h por 14 dias

+

IBP por 4 - 8 semanas, após término do ATB

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11
Q

Ulcera Péptica

Tratamento

Como se faz o controle de cura do H. pylori ?

Como se faz o controle de cura na Ulcera Gastrica ?

A

Como se faz o controle de cura do H. pylori ?

Feito EDA: Métodos invasivos

Não feito EDA: Métodos não invasivos ( não solicitar Sorologia)

Como se faz o controle de cura na Ulcera Gastrica ?

Caso tenha feito EDA no diagnóstico –. Solicitar EDA novamente –> alterado EDA –> nova biópsia

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12
Q

Ulcera Péptica

Tratamento

Quando indicar cirurgia?

A

1) Refratariedade/recidiva;

2) Complicação aguda (perfuração, hemorragia, obstrução).

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13
Q

Ulcera Péptica

Tratamento

Qual o tratamento cirurgico em Ulcera com hipercloridria ?

Ulcera duodenal, Ulcera gástrica tipo II ( pequena curvatura junto com ulcera duodenal) e Ulcera gástrica tipo III ( pré piloro)

A

Vagotomia troncular + Piroloplastia

ou

Vagotomia troncular + antrectomia + reconstrução intestinal

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14
Q

Ulcera Péptica

Tratamento

Tipo I de Johnson - Hipocloridria

Ulcera gastrica localizada no Corpo (pequena curvatura)

Qual ténica cirurgica utilizar ?

A

Gastrectomia distal ou “Hemigastrectomia”

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15
Q

Ulcera Péptica

Tratamento

Tipo II e III de Johnson

Qual ténica cirurgica utilizar ?

Tipo II Ulcera gastrica localizado no corpo gastrico associado à ulcera duodenal ou Tipo III Ullcera gastrica localizada em Pré piloro

A

Tipo II e III

Vagotomia Troncular + Piloroplastia

OU

Vagotomia troncular + Antrectomia + Reconstrução intestinal

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16
Q

Ulcera Péptica

Tratamento

Tipo IV de Johnson - Hipocloridria

Ulcera gastrica localizada na pequena curvatura, próxima a junção esofagogástrica

Qual técnica cirurgica utilizar ?

A

Gastrectomia subtotal + Y de Roux

17
Q

Ulcera Péptica

Tratamento

Na úlcera gástrica, sempre devemos retirar a área do estômago que contiver a úlcera, pelo medo de…

A

Cancer

18
Q

Ulcera Péptica

Tratamento

Reconstrução do transito intestinal

Descreva Billroth I ?

A

antrectomia + Gastroduodenostomia

“Ligar duodeno com estomago”

19
Q

Ulcera Péptica

Tratamento

Reconstrução do transito intestinal

Descreva Billroth II ?

A

Antrectomia + gastrojejunostomia + alça aferente ( alça duodenal pendente, com o coto suturado)

20
Q

Ulcera Péptica

Tratamento

Reconstrução do transito intestinal

Descreva a tecnica de Y de Roux ?

A

Gastrojejunostomia + entero entero anastomose

21
Q

A complicação mais comum da Vagotomia é ?

A

Colelitiase

22
Q

Tratamento + utilizado para Ulcera Duodenal ?

A

Vagotomia Troncular com Piloroplastia

23
Q

Síndromes pós-gastrectomia

Quais são ?

A
  1. Dumping (precoce/tardia);
  2. Gastrite alcalina por refluxo biliar;
  3. Sindrome da alça aferente
  4. Sindrome da alça eferente
24
Q

Síndromes Pós Gastrectomia

Fisiopatologia

O que seria S. Dumping?

Clinica

Quais seriam as diferenças clinicas entre S. Dumping Precoce e Tardio ?

A

O que seria S. Dumping?

Decorre do rápido esvaziamento gástrico pós prandial, devido má função do piloro

S. Dumping precoce: 15 a 30 minutos após alimentação distensão do duodeno ( Dor, náusea, diarreia + taquiacardia e rubor)

S. Dumping tardio: 1 - 3 horas após alimentação ocorre Hipoglicemia* devido hiperinsulinemia reativa ( *Tontura, confusão mental, palpitação e sudorese profusa)

25
Q

Sindromes Pós Gastrectomia

Síndrome de Dumping

Tratamento?

A

Deitar após a alimentação: lentifica a passagem de alimento ao duodeno;

Fracionar as refeições.

26
Q

Sindromes Pós Gastrectomia

Fisiopatologia

Como acontece Gastrite alcalina por refluxo biliar ?

A gastrite alcalina por refluxo biliar é uma complicação mais comumumente encontrada após gastrectomia com reconstrução à Billroth _ (I/II).

A

Como acontece Gastrite alcalina por refluxo biliar ?

Refluxo de conteúdo biliar e pancreático gerando gastrite.

Uma complicação*** mais comumumente encontrada após gastrectomia com reconstrução à ***Billroth II

(mas também pode ocorrer na billroth I, embora menos comum).

27
Q

Sindromes Pós Gastrectomia

Quadro clinico

Quais seriam as diferenças clinicas entre Gastrite Alcalina e Síndrome da Alça Aferente ?

A

“DOR e vomito”

Gastrite alcalina: Dor continua, que não alivia nem com vomito!

Síndrome da alça aferente: Dor que piora com alimentação, mas a dor alivia com o vomito! não tem naúsea!

28
Q

Sindromes Pós Gastrectomia

Tratamento

Qual o tratamento tanto da Gastrite alcalina quanto da Síndrome da Alça aferente ?

A

Transformar BII em Y de Roux

29
Q

HDA

Fisiopatologia

A hemorragia pode ser classificada como alta, quando atinge… ?

A hemorragia pode ser classificada como baixa, quando atinge…?

Qual seria o limite anatomico que separa HDA x HDB ?

A

A hemorragia pode ser classificada como alta, quando atinge ?

Esofago, estomago e duodeno

A hemorragia pode ser classificada como baixa, quando atinge ?

Intestino delgado, Intestino Grosso e Reto

Qual seria o limite anatomico que separa HDA x HDB ?

Ângulo de Treitz (duodeno-jejunal).

30
Q

Principal causa de hemorragia digestiva alta?

A

Doença ulcerosa péptica

31
Q

HDA

Complicações

Quais são as complicações mais comuns ?

A

Quais são as complicações mais comuns ?

POH

Perfuração;

Obstrução;

Hemorragia.

32
Q

HDA

Diagnóstico

A classificação de Forrest, serve para… ?

Descreva a classficação de Forrest ?

A

A classificação de Forrest, serve para…

classificar as úlceras pépticas hemorrágicas, predizer prognóstico e orientar tratamento.

Classificação de Forrest ?

Forrest I : Hemorragia Ativa

Ia: Sangramento em Jato

Ib: Sagramento Lento (babando)

Forrest II: Hemorragia recente

IIa: Vaso visivel Não sangrante

IIb: Coágulo aderido

IIc: Hematina na base da Úlcera

Forrest III:

Base clara, sem estigmas de sangramento.

33
Q

HDA

Tratamento

Inicial ?

A

1) Ressucitação volemica + Hemotransfusão

Objetivo: PAS > 100mhg e Hb > 7g/dl

2) Sonda Nasogastrica: se sangramento “vivo” ou “borra de café”

3) IBP: 80 mg omeprazol, IV, bolus + 8mg/h, IV

4) IOT: se indicação

5) EDA: após estabilidade hemodinamica, dentro de 24 - 48 horas

34
Q

Hemorragia Digestiva Alta

Inibidor de bomba de prótons - qual a sua função após hemorragia digestiva não varicosa?

A

Reduzir risco de ressangramento

35
Q

HDA

Tratamento

Forrest Ia e Ib?

Forrest IIa ?

Forrest IIb?

A

Forrest Ia e Ib? Epinefrina + Coagulação térmica ou Clips metálicos

Forrest IIa ? Coagulação térmica ou Clips metálicos

Forrest IIb? Irrigação dirigida

36
Q

HDA

Tratamento

Quais são as indicações de cirurgia ?

A

Quais são as indicações de cirurgia ?

FHC

Falha endoscópica: 2 tentativas;

Hemorragia (sangramento pequeno e contínuo): necessitando de transfusão > 3 U/dia;

Choque refratário: > 6 U sangue/hemorragia recorrente.

37
Q

HDA

Tratamento

Caso indicação de cirurgia, se:

1) Ulcera duodenal sem H. pylori tratado ?
2) Ulcera duodenal com H. pylori tratado ou Ulcera refrataria ?
3) Ulcera gastrica ?

A

1) Ulcera duodenal sem H. pylori tratado ?

Duodenotomia ou Piloroduodenotomia e ulcerorrafia (instável hemodinamica)

2) Ulcera duodenal com H. pylori tratado ou Ulcera refrataria ?

Cirurgia definitiva ( estavel)

3) Ulcera gastrica ?

Biopsia da ulcera (descartar neoplasia)

Cirurgia definitiva

38
Q

Como abordar as úlceras duodenais perfuradas ?

A

Sempre Cirurgia:

Rafia, vagotomia troncular e piloroplastia.

39
Q

Ulcera Péptica

O que podemos ver em Raio x ?

Qual sinal semiologico ?

A

Pneumoperitoneo

Sinal de Jobert: Desaparecimento da macicez e aparecimento de hipertimpanismo na região hepática.

Cirurgia (32 decks)

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