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Cirurgia > Cirurgia Gastro - Esofago > Flashcards

Cirurgia Gastro - Esofago Flashcards

1
Q

Acalasia

Fisiopatologia

Qual seria a diferença entre Acalasia Primária x Secundária ?

A

Acalásia primária:* Perda de células ganglionares somente do *plexo de Auerbach.

Acalásia secundária (doença de Chagas):* Perda de células ganglionares do *plexo de Auerbach e Meissner.

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2
Q

Paciente com disfagia e perda de peso há mais de 2 anos. Qual é o diagnóstico ? Qual é o exame padrão ouro, o que mostra?

A

Qual é o diagnóstico ? Qual é o exame padrão ouro, o que mostra?

Diagnóstico: Acalásia “Cardioespasmo” “Aperistalse esofágica” “ Megaesofago”

Exame padrão ouro: Esofagomanometria, mostrando Não relaxamento do EEI

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3
Q

Acalasia

Tratamento

Descreva a classificação de Mascarenhas/ Rezende com seu respectivo tratamento ?

A

Grau I: Esofago normal < 4 cm. TTO: Nitrato ou Nifedipino ou Botox que dura efeito 3 - 6 meses

Grau II: Megaesofago 4 - 7cm. TTO: Dilatação Pneumática por Balão

Grau III: Megaesofago 7 - 10 cm. TTO: Cardiomiotomia a Heller (Secção da camada longitudinal e circular da musculatura lisa do esofago distal). Se necessário associar Fundoplicatura

Grau IV: Dolicomegaesofago > 10 cm: TTO: Esofagectomia, não faz linfadenectomia!

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4
Q

Paciente com disfagia e precordialgia, sendo descartado IAM. Qual é o diagnóstico ? Como se faz o diagnóstico ?

A

Qual é o diagnóstico ? Como se faz o diagnóstico ?

Diagnóstico: Espasmo Esofagiano Difuso

Se faz o diagnóstico com: Esofagomanometria + Teste provocativo com Betanecol ( Vagomimético)

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5
Q

Paciente se queixando de disfagia, impactação de alimento e pirose, em EDA visualizado anéis, assim como areas de estenose e sulcos lineares.

Qual é o diagnóstico e conduta?

A

Trata- se de Esofagite Eosinofilica, com diagnóstico baseado na clinica e biopsia com predominio de eosinofilos

Tratamento:

Restrição de dieta alergenica + corticoide topico

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6
Q

DRGE

Qual é o mecanismo fisiopatológico da DRGE ?

Quais são os sintomas tipicos e atipicos ?

A

Qual é o mecanismo fisiopatológico da DRGE ?

Hipotonia* do EEI + *Relaxamento espontaneo do EEI

Quais são os sintomas tipicos e atipicos ?

Sintomas Tipicos: Pirose + Regurgitação

Sintomas atipicos: Tosse, Rouquidão, broncoespasmo, pneumonia

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7
Q

DRGE

Quais são os sinais de alarme ?

A

Idade > 45 anos ou

Sinais de alarme “DOEA”:

Disfagia;ou

Odinofagia;ou

Emagrecimento;ou

Anemia.

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8
Q

Quais são as diferenças entre DRGE fisiológico x patologico na criança?

A

DRGE não Fisiológico: Deficit pondero estatural ; sintomas respiratórios etc

(Diagnóstico clinico)

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9
Q

DRGE

Diagnóstico

Exame diagnóstico padrão-ouro? Quando solicitar ?

A impendâncio-pHmetria vem despontando como novo método padrão-ouro no diagnóstico de DRGE ?

A

Exame diagnóstico padrão-ouro? Quando solicitar ?

pHmetria de 24h.

Solicitado em dúvida diagnóstica e pré operatório

A impendâncio-pHmetria vem despontando como novo método padrão-ouro no diagnóstico de DRGE ?

Verdadeiro.

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10
Q

DRGE

Diagnóstico

Como se faz o diagnóstico ? Quais são as indicações de prova terapeutica ?

A

Como se faz o diagnóstico ?

Prova terapeutica com IBP por 2 semanas, caso sintomas tipicos

Quais são as indicações de prova terapeutica ?

1) Sem EDA ou qualquer exame que confirme a doença;
2) Suspeitos e sem indicação de EDA na abordagem inicial.

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11
Q

DRGE

Diagnóstico

Quando solicitar EDA? (3)

A

1) Idade > 45 anos;
2) Sinais de alarme;
3) Refratariedade ao tratamento clínico.

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12
Q

DRGE

Tratamento

Quais são as indicações de cirurgia ?

A

Quais são as indicações de cirurgia ?

1) Refratários a IBP ( Não responde com dose dobrada)
2) Recorrente ( suspende IBP, retorna sintomas)
3) Complicações: estenose, ulcera esofágica

Esofago de barret : não é indicação de cirurgia

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13
Q

DRGE

Tratamento

Quais são os exames pré operatórios indicados antes da DRGE ?

A

Quais são os exames pré operatórios indicados antes da DRGE ?

1) pHmetria de 24 horas ( confirma DRGE)
2) Esofagomanometria (confirma qual técnica escolher)

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14
Q

Quando se solicita esofagograma contrastado na DRGE ?

A

No pré operatório* em *suspeita de Hérnia de Hiato

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15
Q

DRGE

Tratamento

Qual ténica cirurgica utilizada ?

Quando se faz a fundoplicatura total e parcial ?

A

Qual ténica cirurgica utilizada ?

Fundoplicatura ( Fundo gástrico formado o “EEI”)

Quando se faz a fundoplicatura total e parcial ?

Total: Caso manometria normal (Nissen - Valvula com 360° “fundo gástrico abraçando todo esofago”)

Parcial: Caso manometria com dismotilidade

Anterior e posterior

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16
Q

DRGE

Tratamento

Inibidores da Bomba de Prótons

Quanto tempo tem a sua meia vida?

Qual é o tempo inibitório máximo que o medicamento pode atingir após administração?

A

Quanto tempo tem a sua meia vida?

18 horas

Qual é o tempo inibitório máximo que o medicamento pode atingir após administração?

Inibição ácida até 2 - 6 horas após administração do medicamento, demorando de 2 d - 5 dias para seu efeito cessar

17
Q

IBP

Quais são seus efeitos colaterais mais comum?

A

Pneumonia

Gastrite atrofica

Deficiencia de Vit B12

Risco de Fratura

18
Q

DRGE

Prognóstico

Quais são as complicações da DRGE ?

A

Quais são as complicações da DRGE ?

Estenose péptica de Esofago

Esofago de Barret

19
Q

Qual o principal fator de risco para Esofago de Barrett ?

A

DRGE

20
Q

Esofago de Barret

Fisiopatologia

Na classificação de Savary-Miller ( grau) , nota-se mucosa de coloração “vermelho-salmão”, qual a definição histológica ?

A

Ocorre Metaplasia intestinal

Substituição de epitélio escamoso estratificado do esôfago por epitélio colunar do intestino.

21
Q

Esofago de Barret

Diagnóstico

O diagnóstico é dado através da ___ onde se visualiza ___

A

Biópsia: células caliciformes

(a EDA somente levanta suspeita)

22
Q

Esôfago de Barrett

Tratamento

Conduta para paciente sem displasia? (Consenso Brasileiro x ACG)

A

Consenso: 1 EDA no 1º ano e, após, a cada 2-3 anos.

ACG: nova EDA com 3-5 anos.

23
Q

Esofago de Barret

Tratamento

Conduta para paciente com displasia de baixo grau?

A

EDA a cada 6 - 12 meses, e, após, anualmente.

24
Q

Esofago de Barret

Tratamento

Conduta para paciente com displasia de alto grau?

A

Ressecção endoscópica

ou

Ablação endoscópia ( + aconselhável fazer, menor risco de perfuração)

25
Q

Diverticulo de Zenker

Fisiopatologia

O pseudodiverticulo de pulsão que aparece no Triangulo de Killian, formado pelo ____ e ____, deve-se a ____ do ____ que nada mais é do que ___

A

O pseudodiverticulo de pulsão que aparece no Triangulo de Killian, formado pelo M. TIREOFARINGEO e M. CRICOFARINGEO, deve-se a HIPERTONIA*** do ***M. CRICOFARINGEO ,*** que nada mais é do que ***HIPERTONIA DO ESFINCTER ESOFAGICO SUPERIOR

26
Q

Paciente idoso com disfagia, halitose e regurgitação, qual seria o diagnóstico ? Qual exame que confirma ? Qual exame que não pode ser feito?

A

Diagnóstico: Diverticulo de Zenker

Exame que confirma: Esofagografia baritada (Padrão ouro)

Exame contraindicado com risco de perfuração: EDA e SNG

27
Q

Diverticulo de Zenker

Tratamento

Como se trata ?

A

Miotomia do esfíncter esofágico superior

< 2 cm: apenas miotomia;

> 2 cm: miotomia + diverticulopexia ou diverticulectomia (preferencial se > 5 cm).

28
Q

Divertículo de Zenker

Tratamento

Alternativa ao tratamento cirúrgico? Indicação?

A

Alternativa ao tratamento cirúrgico? Indicação?

  1. Endoscópico (Dohlman ou diverticulotomia endoscópica com Needle Knife).
    * Indicado se > 3 cm.*
29
Q

Aneis

Qual a diferença entre Anel e membrana ?

A

Anéis envolvem toda*** a ***circunferência do esôfago*** e predominam em sua ***porção distal.

Membranas ocluem apenas parte da circunferência do esôfago*** e costumam ser mais ***proximais.

30
Q

Disturbios do Esofago

Síndrome de Plummer-Vinson (Paterson-Kelly)

Tríade clínica?

A

Disfagia cervical + anemia ferropriva + membrana no esôfago superior.

31
Q

Corpo estranho

Quando se indica intervenção com EDA ?

Quais os raio x que solicitamos frente a ingestão de corpo radiopaco ?

A

Quando se indica intervenção com EDA ?

Pacientes sintomático e/ou ingestão de bateria ou imã

Quais os raio x que solicitamos frente a ingestão de corpo radiopaco ?

Raio x de pescoço, tórax e abdomen

Cirurgia (32 decks)

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