Cirurgia Gastro - Polipose e Neoplasia Intestinal

Question 1

Anatomia do Cólon

Qual o local com maior probabilidade de romper durante distensão do Cólon ?

Qual é o local de maior fragilidade do cólon ?

Answer 1

Ceco

Question 2

Polipos intestinais

Polipos adenomatosos em todo Trato Gastrointestinal

Diagnóstico e conduta ?

Answer 2

Polipose adenomatosa familiar (PAF), tratado com Protocolectomia profilática

Question 3

Polipos intestinais

Variantes da PAF

Diferenças entre a ?

Síndrome de Gardner

Síndrome de Turcot

Answer 3

S. Gardner: Polipos adenomatosos + Lipoma + Osteoma + Dentes extranuméricos

S. Turcot: Polipos adenomatosos + Tumores em SNC (Meduloblastoma)

Question 4

Polipos intestinais

Variantes da Polipose Hamartomatosas Familiares

Diferenças ?

Síndrome de Peutz Jeghers

Sindrome de Cowden

Answer 4

Síndrome de Peutz Jeghers: Polipos Hamartomatosos + manchas melanociticas ( pele e mucosas ) + intussuscepção/ melena/anemia

S. Cowden: Polipos Hamartomatosos + Ceratose Palmoplantar + Nódulos verrucosos

Question 5

Polipos intestinais

Quais são os pólipos não neoplasicos ?

Quais são os pólipos neoplásicos ?

Answer 5

Quais são os pólipos não neoplasicos ?

Hiperplásicos, Hamartomatosos e inflamatórios

Quais são os pólipos neoplásicos ?

Adenoma e Adenocarcinoma

Question 6

Neoplasia Colorretal

A Síndrome de Lynch é uma doença autossomica ___

Quais são os critérios para se definir ? Tanto S. Lynch I e II

Answer 6

A Síndrome de Lynch é uma doença autossomica dominante

Criérios diagnósticos para Síndrome de Linch:

Cancer colorretal em 3 ou + familiares acometidos

Cancer colorretal < 50 anos

Cancer colorretal em pelo menos 2 gerações

Cancer colorretal não associada a Polipose Hereditária Familiar

Síndrome de Linch I: Só Ca colorretal

Síndrome de Linch II: Ca colorretal + outro tipo de cancer ( Ca de endométrio)

Question 7

Neoplasia Colorretal

Até quando devemos rastrear o Ca Colorretal (esporádico) em individuos que não possuem Histórico Familiar ?

Answer 7

Rastreamento iniciado aos 50 - 75/ 85 anos

Question 8

Neoplasia colorretal

Como devemos rastrear?

Colonoscopia

Colonoscopia virtual

Retossigmoidoscopia

Enema baritado de duplo contraste

Sangue oculto nas fezes

Answer 8

1) Colonoscopia a cada 10 anos

2) Colonoscopia virtual a cada 5 anos

3) Retossigmoidoscopia a cada 5 anos

4) Enema baritado de duplo contraste a cada 5 anos.

5) Sangue oculto nas fezes 1x/ano.

Question 9

CA colorretal

Como se faz o Diagnóstico?

Acompanhamento após o diagnóstico?

Answer 9

Como se faz o Diagnóstico?

Colonoscopia com biópsia.

Acompanhamento após o diagnóstico?

Antígeno carcinoembrionário (CEA).

Question 10

Quais exames que solicita no estadiamento do Ca de Reto e não no Ca Colorretal?

Answer 10

RM Pelve e USG endorretal (N)

Question 11

Quando se considera adenocarcinoma do cólon in situ ?

Answer 11

Invade até a lamina propria

Question 12

Conduta diante de adenocarcinoma in situ ?

Answer 12

Polipectomia com margens livres + seguimento com colonoscopia em 1 ano

Question 13

CA cólon

Como se faz o Tratamento? (3)

Answer 13

Colectomia + Linfadenectomia

1) Ressecção (colectomia) com margem de segurança (5 cm);
2) Linfadenectomia;
3) QT adjuvante (se N + ).

Question 14

Ca de Cólon

Quando se indica QT adjuvante ?

Answer 14

1) T3/T4 de alto risco
2) N+

*No geral, não se faz RT(radioterapia)

*Não se faz QT + RT neo no Tumor colonico

Question 15

CA colorretal

Acompanhamento após o tratamento?

Answer 15

1) Colonoscopia anual: se pólipos encontrados ou removidos, até a ausência de pólipos;

2) Colonoscopia 5/5 anos: se ausência de pólipos em exames anterior (exceto se hist. familiar);

3) CEA 3/3 meses: nos 2 primeiros anos;

4) TC / RNM / Rx abdome: se CEA crescente, para investigação de metástases.

Question 16

CA colorretal

CA colorretal metastático no fígado é ressecado se…

Quando ressecar se metastático nos pulmões ou peritônio?

Answer 16

CA colorretal metastático no fígado é ressecado se…

boa função hepática residual.

Quando ressecar se metastático nos pulmões ou peritônio?

Apenas se houver metástase única.

Question 17

Ca colorretal

No CA de cólon, o objetivo do seguimento pós-operatório é detectar recidiva precoce*, que é tratável e deve ser *realizado com colonoscopia e CEA.

Answer 17

Verdadeiro.

Question 18

Qual o sintoma mais comum do cancer retal?

Answer 18

Hematoquezia

Question 19

Quais exames devem ser solicitados para estadiamento do Ca de reto ?

Answer 19

• TC de Tórax e abdomen (avaliar o M)
• RNM da pelve (avaliar T e N)
• Colonoscopia (avaliar lesões sincronicas)

Question 20

Neoplasia de Reto

Quais são as indicações de QT + RT neoadjuvante ?

Answer 20

1) Tumores de Reto até 5 cm da margem anal
2) tumores T3 ou T4

3) N+ ou invadindo o mesorreto

Question 21

Neoplasia Reto

Como se evita a cirurgia de miles?

Answer 21

QT + RT neoadjuvante para reduzir o tamanho do tumor e realizar a RAB, que envolve anastomose (sem precisar da colostomia definitiva) e poupar esfincter anal

Ressecção abdominal baixa com anastomose colorretal (RAB). Essa cirurgia preserva o esfíncter anal.

Question 22

CA reto

Indicação do tratamento precoce (TNM)?

Conduta?

Answer 22

Caso Estádio T1 (submucosa) e N0

Conduta:

Se alto: excisão endoscópica;

Se baixo: excisão local.

Question 23

Ca de reto

Como se trata ?

Answer 23

>= 5 cm da margem anal: Ressecção abdominal baixa (RAB) com anastomose colorretal ou coloanal ( ressecção do reto e sigmóide + mesorreto)

< 5 cm da margem anal: Cirurgia de Miles (Ressecção abdominoperineal ou RAP) - resseccao do reto, mesorreto e colon sigmoide por via abdominal, com colostomia definitiva

Question 24

Neoplasia de Reto

Quais são as indicações de QT + RT adjuvante ?

Answer 24

Fez neodjuvante?

Sim = QT

Não = QT + RT

Question 25

Tumor carcinoide

Qual o tipo histopatológico mais comum ?

Answer 25

O adenocarcinoma mucinoso

Question 26

Neoplasia do apendice (Tumor carcinoide)

Qual a conduta frente a tumor:

< 1 cm:

> 1 cm:

?

Answer 26

• < 1 cm:* Sem linfonodo regional –> Ressecção do Segmento
• > 1 cm ou Tumores multiplos ou linfonodos regionais presentes* –> Ressecção intestinal e do mesentério

Question 27

Quais são as indicações de Colectomia direita no Tumor carcinoide ?

Answer 27

1) Tamanho maior que 2 cm;
2) Margem comprometida;
3) Achados histopatológicos: alto índice mitótico, adenocarcinoma mucinoso, tumores carcinoides;
4) Invasão nodal: comprometimento de linfonodos no congelamento;
5) Invasão da base do apêndice.