Cirurgia Torácica Flashcards by Victoria Porto

Quais são os 12 pares de costela?

7 verdadeiras
3 falsas (se ligam ao esterno pela cartilagem da costela 7)
2 flutuantes

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Neoplasia mais comum da parede torácica

Condrossarcoma

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Ramos terminais do plexo braquial (5)

Nervo músculo cutâneo
Nervo axilar
Nervo radial
Nervo mediano
Nervo ulnar

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Quantos cissuras, lobos e segmentos tem o pulmão DIREITO?

2 cissuras (oblíqua e horizontal)
3 lobos (superior, médio e inferior)
10 segmentos

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Quantos cissuras, lobos e segmentos tem o pulmão ESQUERDO?

1 cissura (oblíqua)
2 lobos (superior e inferior)
10 segmentos (tem variações)

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Qual segmento pulmonar tem a maior probabilidade de alojamento de corpo estranho?

Segmento superior do lobo inferior direito

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Valor de espirometria que libera paciente para pneumonectomia?

VEF1 > 80% do previsto

Se menor: volumetria pulmonar, teste ergométrico, ergoespirometria

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Critérios de exsudato

Proteínas pleural/serica > 0,5 (mais do que a metade)
LDH pleural/serica > 0,6
LDH pleural > 2/3 do LSN

Outros
• PH ácido
• Glicose < 40-60
• Cultura positiva
• Aspecto turvo

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Critérios de exsudato complicado

Ph < 7,2
LDH > 1000
Glicose < 40-60

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Linfócitos no líquido pleural sugerem…

Neoplásico ou tuberculose (+ ADA > 40)

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Conduta se transudato

Observação, toracocentese de alívio se sintomático

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Conduta se exsudato neoplásico

Toracocentese de alívio se sintomático

Se expansão pulmonar boa (>50% das pleuras se encostando) e bom PS ➡️ pleurodese

Se não ou falha ➡️ cateter de longa permanência

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Conduta para exsudato não complicado

ATB! Não precisa drenar

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Conduta para exsudato complicado

ATB + drenagem fechada

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Quais são as fases do empiema?

1) aguda ou exsudativa
2) transição
3) crônica ou organizada

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Empiema: fase aguda ou exsudativa (definição e tratamento)

Até 1 semana, sem organização
ATB + drenagem fechada

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Empiema: fase de transição (definição e tratamento)

Até 2 semanas
Septos, fibrinas, traves
VATS+drenagem fechada

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Empiema: fase crônica ou organizada (definição e tratamento)

> 3 semanas
Muita organização, aderências resistentes
Pleurostomia + decorticação

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Resumindo: qual exsudato tem necessidade de drenagem?

O COMPLICADO!

ASPECTO RUIM (TURVO OU PURULENTO)
LABORATÓRIO RUIM (PH < 7,2/LDH > 1000/GLICOSE < 40-60)
CULTURA RUIM (POSITIVA) → GRAM NEGATIVO OU ANAEROBIOS

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Principal causa de quilotorax

Traumática

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Tratamento do quilotorax

Conservador
DIETA RICA EM TRIGLICERIDEOS DE CADEIA MÉDIA OU NPT
+/- OCREOTIDE

Se não melhorar em 7-14 dias ➡️ toracoscopia e ligadura do dreno torácico

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Principal causa de hemoptise no Brasil

Tuberculose

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Hemoptise:
- a partir de quantos mL intervir?
- a partir de quantos mL é maciça?

100-150mL (pode causar InsResp)
> 500mL (maciço)

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Conduta na hemoptise não maciça (< 500mL)

Não precisa intubar
BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL (+ fina, + fácil sem tubo)

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Conduta na hemoptise maciça (>500mL)

INTUBAÇÃO e ABCDE — pode fazer IOT seletiva BRONCOSCOPIA RÍGIDA Arteriografia é conduta de exceção (pode causar lesão de medula por embolização de artéria brônquica)

Ate quantos cm a lesão é considerada um nódulo pulmonar?

3 cm

Achado de imagem que sugere nódulo pulmonar BENIGNO

Calcificação central em pipoca (hamartoma)

Acompanhamento para nódulo benigno

Em geral… TC baixas doses a cada 3-6 meses por 2 anos

Achados de imagem que sugerem nódulo pulmonar MALIGNO

Não calcificação ou calcificação excêntrica, salpicado

Subtipo histológico mais comum do câncer de pulmão

Carcinoma broncogênico (ADENOCARCINOMA)

Quais são os subtipos dos tumores não pequenas células?

Adenocarcinoma Epidermoide Grandes células Carcinoma bronquioloalveolar

Características do subtipo ADENOCARCINOMA - perfil - localização - complicações

Mulher jovem não tabagista Periferico (derrame pleural) Paraneo: Osteoartropatia hipertrofica MTX mais precoces

Características do subtipo EPIDERMOIDE - perfil - localização - complicações

Homem idoso tabagista Central (onde fumaça bate) PANCOAST, cavitações, abscessos, hemoptise, hipercalcemia PTH like

O que é o carcinoma bronquioloalveolar?

Variante mais bem diferenciada do ADENOCARCINOMA, com melhor prognóstico

Como é a disseminação do tumor não pequenas células e do pequenas células?

NPQ: hematogenica PQ: linfonodonal

Tumor pequenas células (oat-cell) - origem - localização - complicações

Neuroendócrina ➡️ SIADH, cushing, eaton lambert (neurológica - baqueteamento digital) CENTRAL ➡️ cavitações, abscesso, hemoptise SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR

Síndrome de PANCOAST é mais associada ao…

EPIDERMOIDE

Síndrome da VEIA CAVA SUPERIOR é mais associada ao…

Pequenas células

SÍNDROME DE PANCOAST - origem - subtipo relacionado

Tumor do sulco superior do pulmão próximo ao gânglio estrelado EPIDERMOIDE

SÍNDROME DE PANCOAST - clínica

Dor torácica Invasão do plexo braquial (parestesia) Síndrome de horner (anidrose, miose, ptose) por compressão simpática cervical

SÍNDROME DE HORNER

MIOSE ANIDROSE PTOSE

SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR - subtipo relacionado - clínica

Pequenas células Edema facial Pletora Turgência jugular Veias sobressalentes no tórax

Diagnóstico de lesão pulmonar periferica

Biopsia percutânea OU Videotoracoscopia

Diagnóstico de lesão pulmonar central

Broncoscopia OU EBUS (USG endoscópico)

Rastreamento de câncer de pulmão - para quem - com o que

50-80 anos Tabagistas ou <15 anos 20 maços-ano TC de baixa dose anual sem contraste por 15 anos

🫁 Estadiamento T1

Até 3 cm Nódulo pulmonar solitário

🫁 Estadiamento T2

3-5cm ou invade brônquio fonte sem acometer carina

🫁 Estadiamento T3

5-7cm OU invade - pleura - pericárdio parietal - parede torácica - nervo frênico - nódulo satélite no mesmo lobo

🫁 Estadiamento T4

> 7 cm OU - invade órgão adjacente - nódulo satélite do mesmo lado em outro lobo

🫁 Estadiamento N1

Linfonodos hilares do mesmo lado (10-14)

🫁 Estadiamento N2

Linfonodos mediastinais do mesmo lado (2-9) 🚨 mudam conduta

🫁 Estadiamento N3

Linfonodos contralaterais ou supraclaviculares (1) 🚨 irressecavel

No câncer de pulmão, quais achados são considerados metástases?

Nódulo no outro pulmão Derrame pleural ou pericárdico

Qual exame de estadiamento fazer sempre antes de operar?

MEDIASTINOSCOPIA ou EBUS para avaliar linfonodos 2-9 (N2) Se N2 + ➡️ não opera mais

Quando fazer lobectomia no câncer de pulmão?

Até 7 cm e N1 Estágios I-IIIa N2 —> não opera mais

Quando fazer QT adjuvante no câncer de pulmão?

Tumor > 5 cm (T3) ou N1

Quando fazer paliação no câncer de pulmão?

N3 ou M1

Tratamento do câncer não pequenas celulares

Limitado a 1 hemitorax: QT + RT Extenso (bilateral): QT paliativa

Tumor mais comum do mediastino

Timoma

Segundo tumor mais comum do mediastino

Linfoma

Tumor mais comum do mediastino anterior

Timoma

Tumor mais comum do mediastino médico

Cisto broncogênico

Tumor mais comum do mediastino posterior

Tumores neurogênicos

Único tumor de mediastino que o tratamento não é cirurgico

Linfoma

Tratamento para timoma

Timectomia Se for carcinoma ou tiver invasão de órgãos adjacentes = Timectomia + QT/RT

Hiperidrose tem glândulas sudoríparas _______

NORMAIS O problema é no centro de termorregulação

Para qual localização a simpatectomia nunca é indicada?

Plantar isolada

Principal complicação da simpatectomia

Sudorese compensatória Principalmente para os níveis mais inferiores

Síndrome do desfiladeiro torácico - estruturas comprimidas no espaço INTERESCALENO

Artéria subclávia e nervos

Síndrome do desfiladeiro torácico - estruturas comprimidas no espaço COSTOCLAVICULAR

Compressão da veia subclávia

Síndrome do desfiladeiro torácico - estruturas comprimidas no espaço do PEITORAL MENOR

Artéria e veia subclávias e PLEXO BRAQUIAL

Tratamento do desfiladeiro torácico e profissão associada

Atletas de natação e tênis Conservador com fisioterapia Cirurgia apenas se muito grave

Deformidade torácica mais comum

Pectus excavatum

Cirurgia para pectus exacavatum

Cirurgia de Nuss 10-18 anos Barra de metal no tórax

Tratamento para estenose de traqueia - casos de urgência

Dilatação (medida temporária)

Tratamento para estenose de traqueia - obstrução ressecável

Ressecção cirúrgica da região estenosada + anastomose primária (de pearson)

Tratamento para estenose de traqueia - obstrução irressecavel (muito baixo ou maligno)

Se benigno: dilatação ou prótese +/- tubo de montgomery Se maligno: prótese, traqueostomia transtumoral, ressecção endoscópica de tumor endoluminal

Cirurgia Torácica Flashcards

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