Vias Biliares Flashcards
(127 cards)
1
Q
Origem da Artéria Cística
A
Artéria hepática direita
2
Q
Vascularização do colédoco
A
Proximal: artéria cística
Médio: artéria hepática direita
Distal: pancreatoduodenal superior posterior
3
Q
Qual é a posição com relação ao colédoco do dois ramos que o vascularizam?
A
3 e 9 horas
Comunicam hepática direita com hepatoduodenal superior posterior
4
Q
O que é DUCTO DE LUSCHKA?
A
ducto acessório que faz comunicação direta da via biliar principal com a vesícula biliar
5
Q
Composição do cálculo amarelo
A
Colesterol
6
Q
Fatores de risco para formação de cálculos amarelos
A
Mulher, estrogênio
40 anos
Obesidade
Emagrecimento rápido
Crohn e ressecção ileal
7
Q
Composição do cálculo preto
A
Bilirrubinato de cálcio
8
Q
Fatores de risco para formação de cálculos pretos
A
Hemólise crônica
Cirrose
Em crianças (esferocitose/anemia falciforme)
9
Q
Composição do cálculo marrom
A
Bilirrubinato de cálcio com colesterol
10
Q
Onde é formado cálculos marrons? Quais fatores de risco?
A
Via biliar (coledocolitiase primaria)
Obstrução de via biliar e colonização bacteriana
11
Q
Indicações para operar colelitiase assintomática
A
> 2,5-3,0 cm
Cálculos + pólipos
Vesícula em porcelana
Anomalia congênita
Anemia hemolítica
Bariátrica e tx cardíaco
12
Q
Exame padrão ouro para colecistite aguda
A
Cintilografia biliar com tecnecio (HIDA)
Mas o mais usado é USG
13
Q
Achados do USG na colecistite aguda
A
Cálculo impactado
Paredes espessadas > 4 mm
Coleção pericolecística
14
Q
Quando fazer TC de abdome na colecistite aguda?
A
Se colecistite aguda enfisematosa/perfurada, diabético com evolução > 3 dias
15
Q
Qual o timing para fazer CVLP?
A
Ideal < 72h mas até 7 dias
Se > 7 dias, esfriar processo e fazer a partir de 8 semanas
16
Q
TOKYO GUIDELINE: Elementos do diagnóstico de colecistite aguda?
A
A: inflamação local (Murphy, dor ou sensibilidade em QSD, massa palpável)
B: inflamação sistêmica (febre > 38, leucocitose, aumento PCR)
C: exame de imagem compatível
Para ter certeza precisa de exame de imagem
17
Q
TOKYO GUIDELINE: Critérios para Grau III
A
Grave, com disfunção orgânica
Hipotensão com necessidade de DVA
RNC
PaO2/FiO2 < 300
Oligúria ou Cr > 2
INR > 1,5 ou plaquetas <100k
18
Q
TOKYO GUIDELINE: Tratamento para Grau III
A
conservador até correção de disfunção orgânica, ATB + colecistOSTOMIA
após estabilizar, CVLP tardia > 14 dias (antes da alta) ou por cirurgião experiente
19
Q
TOKYO GUIDELINE: Critérios para Grau II
A
Leuco > 18.000
Massa palpável e dolorosa em QSD
Evolução > 72h
Complicação local (abscesso, perfuração, enfisematosa)
20
Q
TOKYO GUIDELINE: Tratamento para Grau II
A
CVLP se centros especializados com cirurgião experiente
se hospital comum = ATB + CVLP tardia > 14 dias
ATB + colecisTOSTOMIA se paciente não tolera cirurgia + CVL tardia > 14 dias
21
Q
TOKYO GUIDELINE: Tratamento para Grau I
A
CVLP (ideal em até 72h)
22
Q
Melhor momento para operar gestante com colelitiase
A
Segundo trimestre
23
Q
Tríade de Rigler
A
Obstrução de delgado
Cálculo ectópico
Pneumobilia
24
Q
Agente e fatores de risco para colecistite enfisematosa
A
Clostridium
DM, idosos > 60 anos
25
Definição de síndrome de Mirizzi
OBSTRUÇÃO DO DUCTO HEPÁTICO COMUM POR CÁLCULO NO INFUNDÍBULO OU DUCTO CÍSTICO
26
Diagnóstico de síndrome de Mirizzi
Dilatação intra hepática acima do ducto cístico
CPRE ou Colangiografia transhepática
Colangio-Intraop confirma
27
Nome da classificação para síndrome de Mirizzi
Csendes
28
Definição do Tipo I de Mirizzi
Apenas compressão extrínseca
29
Tratamento do Tipo I de Mirizzi
CVLP + colangio-intraop
30
Definição do Tipo II de Mirizzi
fístula até ⅓ do hepático comum (120º)
31
Tratamento do Tipo II de Mirizzi
CVLP + rafia + dreno de Kehr
32
Definição do Tipo III de Mirizzi
fístula até ⅔ do hepático comum (240º)
33
Tratamento do Tipo III de Mirizzi
CVLP + coledocoplastia*
* deixa tampo do infundíbulo e usa para reconstruir o colédoco, como se fosse um retalho de vesícula biliar
34
Definição do Tipo IV de Mirizzi
Fístula > ⅔ até toda a circunferência (360º) do hepático comum
35
Tratamento do Tipo IV de Mirizzi
CVLP + biliodigestiva
36
Definição do Tipo V de Mirizzi
fístula colecisto-entérica
(risco de íleo biliar/sd de bouveret)
37
Tratamento do Tipo V de Mirizzi
CVLP + ordenha o cálculo para jejuno, faz enterotomia e tira o cálculo com enterorrafia
38
Exame diagnóstico definitivo para discinesia biliar
CINTILOGRAFIA COM HIDA + TESTE PROVOCATIVO COM COLECISTOQUININA
Baixa fração de ejeção da vesicula com ausência de cálculos
39
Tratamento para discinesia biliar
CVLP +/- papilotomia endoscópica se associado a disfunção de esfíncter de Oddi
40
Diferença entre coledocolitiase primaria e secundária
Primária: origem na via biliar
Secundária: origem na vesícula
41
Critérios para suspeita moderada de coledocolitiase
Via biliar dilatada > 6 mm
Exames alterados
42
Conduta para suspeita moderada de coledocolitiase
ColangioRNM ou Colangio intra-op
43
Critérios para suspeita alta de coledocolitiase
Falha de enchimento em exame
Colangite aguda
BT > 4 + via biliar > 6mm
44
Conduta para suspeita alta de coledocolitiase
CPRE
45
Indicações de biliodigestiva para coledocolitíase
Colédoco > 2cm
> 6 cálculos
Litíase intra hepática
Coledocolitiase primaria
46
Tamanho normal do colédoco e aumento esperado com a idade
5mm
Aumenta 1mm a cada 10 anos em idosos
47
TOKYO GUIDELINE: critérios para diagnóstico de colangite aguda
A: inflamação sistêmica (febre, calafrios, leucocitose, aumento PCR, BT > 10)
B: colestase (icterícia, BT > 2, aumento transaminases ou canaliculares)
C: imagem (dilatação de vias biliares e evidência de obstrução com etiologia identificada)
Confirmação precisa de exame de imagem!
48
TOKYO GUIDELINE: critérios para colangite Grau III (grave)
Os mesmos da colecistite!!
hipotensão com necessidade de DVAs
RNC
relação PAO2/FIO2 < 300
oligúria ou Cr > 2
INR > 1,5
plaquetopenia < 100.000
49
TOKYO GUIDELINE: tratamento da colangite Grau III (grave)
ATB + drenagem de emergência, depois CVLP antes da alta
50
TOKYO GUIDELINE: critérios para colangite Grau II (moderada)
Diferente da colecistite!
Leuco > 12.000 ou < 4.000
Febre > 39 graus
75 anos ou mais
BT > 5
Hipoalbuminemia
51
TOKYO GUIDELINE: tratamento da colangite Grau II (moderada)
ATB + drenagem precoce, CVLP depois
52
TOKYO GUIDELINE: tratamento para colangite Grau I (leve)
ATB
Drenagem para pacientes refratários
CVLP depois
53
Pólipo mais comum de vesícula biliar
Pólipo de colesterol
54
Pólipo de alto risco de vesícula biliar
Pólipo adenomatoso
Alto risco de transformação maligna
55
Indicações para operar pólipo de vesícula biliar
> 1 cm
> 50 anos
Crescimento em USG
Pólipo + cálculo
Sintomático
Discutíveis: > 3 e colangite esclerosante
56
Fatores de risco para câncer de vesícula biliar
litíase biliar
pólipo adenomatoso (especialmente se > 1 cm ou associado a cálculo)
vesícula em porcelana
colangite esclerosante
cistos de vias biliares (todani)
57
Exames de estadiamento para câncer de vesícula
TC ou RNM + colangioRNM
PET-CT
VLP estadiadora
58
Indicações de VLP estadiadora para câncer de vesícula
Muda estadiamento em > 20% dos casos
Se vesícula perfurada ou retirada sem punho de luva
> T2
Indiferenciado
Margem positiva
59
Câncer de Vesícula: T1a
Conceito e tratamento
Lâmina própria
Apenas CVLP
60
Câncer de Vesícula: T1b
Conceito e tratamento
Muscular*
Colecistectomia estendida não regrada - Fain (IVb+V) com margem 2 cm + linfadenectomia N1 (12)** + N2 (13)***
______________
* lembrar que vb não tem submucosa
** N1 = pericistico, pericoledociano, veia porta e hepática própria
*** N2 = atrás da cabeça do pâncreas
61
Câncer de Vesícula: T2
Conceito e tratamento
Perimuscular
Colecistectomia estendida não regrada - Fain (IVb+V) com margem 2 cm + linfadenectomia N1 (12) + N2 (13)
62
Câncer de Vesícula: T3
Conceito e tratamento
Serosa ou fígado
Colecistectomia radical (hepatectomia direita ampliada do 4 ao 8) + linfadenectomia
63
Câncer de Vesícula: T4
Conceito e tratamento
Invasão veia porta, artéria hepática, outros órgãos
Hepatectomia com margens livres + linfadenectomia
64
Margens oncológicas mínimas para câncer de vesícula
2cm tridimensionalmente
65
Mínimo de números de linfonodos na linfadenectomia para câncer de vesícula
6 linfonodos
66
Quando é indicada QT no câncer de vesícula?
QT adjuvante (capecitabina) se > T2
67
Clínica do Klatskin
Dilatação via biliar intra-hepática + vesícula murcha
68
Biopsia é obrigatória no colangiocarcinoma?
Não é obrigatória
Operar se imagem sugestiva
69
Exames de estadiamento para colangiocarcinoma
TC/RNM + ColangioRNM
PET-CT
Laparoscopia estadiadora
70
Marcadores tumorais de colangiocarcinoma
CA 19-9
CEA
Prognóstico e diferenciar de causas benignas
71
Nome da classificação para colangiocarcinoma
Bismuth-Corlette
72
BISMUTH: TIPO 1
Conceito
Ducto hepático comum sem acometer bifurcação (> 2 cm)
73
BISMUTH: TIPO 1
Tratamento
Ressecção via biliar + Y de roux
+ linfadenectomia cadeia 12 N1
74
BISMUTH: TIPO 2
Conceito
Pega bifurcação (<2 cm)
75
BISMUTH: TIPO 2
Tratamento
Ressecção de via biliar + Y de roux
Hepp couinaud OU hepatectomia central (4a + 4b + 5 + 8) + linfadene 12 N1
76
BISMUTH: TIPO 3a
Conceito
Bifurcação + hepático direito
77
BISMUTH: TIPO 3a
Tratamento
Hepatectomia direita estendida (trissegmentectomia) + ressecção do caudado*
* pela drenagem biliar
78
BISMUTH: TIPO 3b
Conceito
Bifurcação + hepático esquerdo
79
BISMUTH: TIPO 3b
Tratamento
Hepatectomia esquerda estendida (trissegmentectomia) + ressecção do caudado
80
BISMUTH: TIPO 4
Conceito
Invade direito e esquerdo
81
BISMUTH: TIPO 4
Tratamento
Ressecção complexa ou paliação (drenagem) se irressecavel
*irressecavel se pegar ductos hepáticos secundários ou veia porta ou hepática bilateralmente
82
Qual é a margem de ressecção no colangiocarcinoma?
5mm-1cm
Congelar margem antes da anastomose
83
Ha indicação de QT no colangiocarcinoma?
Apenas ADJUVANTE praticamente para todos os pacientes
84
O que é cirurgia de Fain?
Hepatectomia não regrada do leito da vesícula com margem (IVb + V) + colecistectomia + linfadenectomia
Cirurgia para câncer de vesícula
85
O que é a hepatectomia central?
Hepatectomia central ou mesohepatectomia
Retirada dos segmentos 4a, 4b, 5 e 8
Cirurgia para Bismuth 2
86
O que é Hepp-Couinaud?
Ressecção da bifurcação dos hepáticos + anastomose dos ductos hepáticos no jejuno
Cirurgia para Bismuth 2
87
O que é trissegmentectomia direita?
Retirada do lobo direito + segmentos 4a e 4b + caudado
Sobram apenas segmentos 2 e 3
Cirurgia para Bismuth 3a
88
O que é trissegmentectomia esquerda?
Retirada do lobo esquerdo + segmentos 8 e 5 + caudado
Sobram apenas segmentos 6 e 7
Cirurgia para Bismuth 3b
89
Origem mais comum de tumor periampular
Cabeça do pâncreas
90
Pâncreas: Adenocarcinoma _______
Ductal
91
Fatores de risco para adenocarcinoma periampular de pâncreas
Negro
Tabagismo
História familiar
Síndrome de Lynch II
92
Marcador do câncer de pâncreas
CA 19.9
93
Colédoco: Adenocarcinoma _______
Esclerosante
94
Fatores de risco para adenocarcinoma de colédoco
Colangite esclerosante
Cistos de colédoco
95
Papila maior e duodeno: Adenocarcinoma _______
Intestinal
96
Principal fator de risco para câncer de papila maior e duodeno
Polipose adenomatosa familiar
97
Tratamento para tumores periampulares
Whipple
98
Principal fator associado a cistos de via biliar
Junção pancreatobiliar anormalmente longa (>2cm)
Escoamento dificultado
99
Nome da classificação de cistos de via biliar
Todani
100
Todani tipo I
Dilatação extra hepática fusiforme
101
Todani tipo II
Dilatação extra hepática sacular
102
Todani tipo III
Dilatação depois da junção pancreatibiliar
Coledococele/intraduodenal
* única sem fator de risco para malignidade
103
Todani tipo IV
IVa: Multiplas dilatações extra hepáticas e intra-hepáticas
IVb: Multiplas dilatações extra hepáticas
104
Todani tipo V
Multiplas dilatações intra hepáticas
Doença de caroli
105
Tratamento para todani I, II e IV
Ressecção de via biliar extra hepática + biliodigestiva + colecistectomia
IVa: hepatectomia também
106
Tratamento para todani III
Papilotomia por CPRE para melhorar escoamento
107
Tratamento para Todani V
Hepatectomia parcial ou Tx hepático se difuso
108
O que é linha R4U de segurança?
linha imaginária reta da borda inferior do segmento 4B do fígado (fissura umbilical, de onde sai ligamento umbilical) até sulco de rouvier
109
O que consiste a visão crítica de segurança?
Trígono de Calot tem que estar totalmente dissecado (sem gordura) anterior e posterior
Infundíbulo da vesícula totalmente livre, dissecado da placa hilar do fígado
Encontrar apenas 2 estruturas finas entrando na vesícula biliar (artéria cística e ducto cístico)
110
Nome da classificação para lesões de via biliar
Strasberg (FEFFE), vai aumentando calibre da estrutura lesada
111
Strasberg A
Fístula em ducto menor (cístico, Luschkas)
112
Strasberg B
Estenose no ducto hepático direito aberrante
113
Strasberg C
Fístula no ducto hepático direito aberrante
114
Strasberg D
Fístula na lateral do ducto principal
115
Strasberg E
Estenose no ducto principal (1-5 de acordo com classificação de Bismuth)
*5: várias lesões
116
Tratamento de lesão de via biliar identificada no intra operatório
- ducto principal e ducto menor
Ducto principal
< 30% da circunferência: dreno de kehr
> 30%: biliodigestiva
Ducto menor
< 3 mm: ligadura
> 3 mm: biliodigestiva
117
Tratamento de lesão de via biliar identificada no pós operatório
- fístula no cístico
papilotomia com CPRE + drenagem percutânea do bilioma
118
Tratamento de lesão de via biliar identificada no pós operatório
- fístula no ducto principal
drenagem trans parietohepatica (para não passar na via biliar) e depois biliodigestiva
+ drenagem percutânea se bilioma
119
Tratamento de lesão de via biliar identificada no pós operatório
- estenose no ducto principal
CPRE com prótese ou biliodigestiva
120
Etiologia colangite esclerosante primária e secundária
Primaria: autoimune ou idiopática (fibrose e estenose biliar)
Secundária: por colangite de repetição
121
Doença associada com CEP
Retocolite ulcerativa! Rastrear com colonoscopia
122
Diagnóstico de CEP
P-ANCA
USG: dilatação via biliar intra-hepática
ColangioRNM: sinal das contas de Rosário
123
CEP: tratamento para doença extra-hepática
Dilatação por CPRE
124
CEP: tratamento para doença avançada intra e extra hepática
Transplante hepático
125
Complicações de CEP
Cirrose
Colangiocarcinoma (rastreamento anual com CA 19-9 e colangioRNM)
RCU/câncer colorretal: colonoscopia
126
Complicações de CPRE (4 tipos)
Classificação de Stapfer
Tipo I: perfuração da parede intestinal
peritoneal
• Tipo II: perfuração duodenal retroperitoneal secundária a lesão periampular (MAIS COMUM)
• Tipo III: perfuração do ducto pancreático ou biliar
• Tipo IV: pneumorretroperitôneo isolado
127
Principal tratamento para perfuração por CPRE
Passagem de prótese endoscópica
