Climatério Flashcards
Fisiopatologia
Começa com a queda da INIBINA
No climatério os folículos podem chegar em 0, na tentativa de compensar e ver se estimula algo quando a INIBINA CAI (não tem mais tanta inibição do FSH) então o FSH sobe
FSH ALTO -> LIGEIRAMENTE tem ESTRADIOL ALTO
NA SEGUNDA FASE: Chegar até o ponto de não ter mais estradiol com o tempo porque os folículos chegam a 0 (queda brusca de estradiol) -> FSH muito alto (e constante) vai chegar ao ponto de ESTRADIOL cair (porque eles são contrários
O LH sobe com o FSH, mas fica um pouco abaixo do FSH
Em relação a testosterona: esse hormônio vai aumentar no começo por causa do FSH , depois ele cai e fica constante caido
Ela entra num HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓFICO
Diagnóstico
Clínico!!! NÃO PRECISA FICAR DOSANDO HORMÔNIO ADOIDADO
Menopausa precoce < 40 anos -> A ÚNICA SITUAÇÃO QUE PEDE FSH, mas dá pra entender porque essa situação é anormal
Sintomas
Hipoestrogenismo: os sintomas são maiores devido às OSCILAÇÕES antes de cair abruptamente
A única fonte de estrogênio: é pela estrona produzida pelo tecido gorduroso
Infertilidade: folículos diminuem a qualidade e quantidade. Muita mitose -> risco de cromossompatias e abortamentos
SINTOMAS VASOMOTORES
• 85% das pacientes
o ondas de calor (1 a 3 minutos)
o causa
o fogachos
o sintomas mais acentuados
• tabagismo
• sedentarismo
• pacientes magras
Não altera peso
Irritabilidade, insônia
Atrofia vaginal: epitélio estratificado -> simples
Osteoporose: porque o estrogênio (pelo receptor E2) bloqueia ação do osteoclastos
Como fica o ciclo?
PRIMEIRA FASE:
-> MARCARDA PELO SUCO DE ESTRADIOL
Ela tem o último “suco” de estradiol -> pico estradiol mais cedo -> pico de LH mais cedo -> fase proliferativa mais curta -> CICLOS FREQUENTES
SEGUNDA FASE:
-> MARCADA PELO DERRAPO DO ESTRADIOL e ANOVULAÇÃO
Isso porque o folículo ZERA-> O estradiol cai muito -> não tem pico de LH -> não ovula -> CICLOS INFREQUENTES
Tratamento
Densitometria:
Para as com 65 anos ou mais
Se menos que 50 anos e tiver fator de risco: menopausa precoce, fratura ossea, IMC <21, etc -> fazer com 50 anos
A coluna lombar é a que mais sofre e a que logo sofre com a desmineralização
Pelo valor do T score (que é o que avalia a mulher com outras de qualquer idafe)
Osteopenia: -1 a -2,5
Osteoporose: -2,5
Osteopenia: trata com vitamina D e Cálcio
Osteoporose: vitamina D + cálcio + bisfosfonato (ex.:alendronato, bloqueia ação dos osteoclastos -> que nem o estrogênio faria)
Vit D: 400 a 1000 UI/ dia
Cálcio: 1200mg/dia
Terapia hormonal:
PARA AQUELAS COM MENOS DE 10 ANOS de MENOPAUSA e MENOS DE 60 anos e SINTOMÁTICA
Contraindicações:
contraindicaçoes
cancer de mama (história pessoal)
cancer de endometrio
doença hepatica grave
sangramento vaginal nao diagnosticado
história de eventos tromboembólicos
porfiria
o fator de proteção
• osteoporose
câncer de cólon
OBS.: TH não trata osteoporose
Atrofia: estrogênio tópico
Perda de libido: tibolona -> tem estrogenio, progesterona e testosterona -> só aumenta LDL do perfil lipídico
A terapia hormonal tem menos estrogênio do que o ACO: por isso por exemplo o tabagismo
Preferencia: adesivo -> tem menos efeito no perfil lipidico, melhor pra hipertenso; já o oral não
ISRS: uma opção alternativa pra quem tem contraindicações a TH
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