Infertlidade

Question 1

O que é?

Answer 1

< 35 anos: ausência de gestação durante 1 ano de relações sexuais frequentes

> 35: considera em 6 meses

20% de chance de engravidar em um ciclo menstrual

> 35 anos: aumenta chance de infertilidade

—> Geralmente fator tubário (sequelas de DIP -> DIP é muito comum no Br)

outras: fator ovulatorio, hipo hipo, hipo hiper

—>Principal causa: é a idade

AVALIAÇÃO DA RESERVA OVARIANA
FSH
Inibina B
US - volume ovariano e contagem de folículos
Hormônio antimülleriano -> é o melhor -> baixo: < 1 ->

Question 2

Fator tubário

Answer 2

Dip, endometrite

Pedir histerosalpingografia: pode ter hidrosalpingofrose,

Clamidia, gonococo -> colaba a tuba

Videolaparoscopia: é o padrão ouro (também é padrão-ouro pra endometriose) para fazer cromotubagem

Question 3

Como investigar a causa?

Answer 3

Propedêutica inicial da infertilidade
• USTV.
• HSG.
• Hormonais.
• Espermograma.

USG TVG -> ver se a causa é disfunção na ovulação (causa anatômica) ou uterina

Histeroscopia: se descobrir no USG TVG que a causa é uterina

Hidrosalpingografia -> ver se causa é tubária. Se der negativo não excluir causa, pedir videolaparoscopia (cromotubagem) que é padrão-ouro, se - é porque é obstrução tubária

Para mulheres > 35 anos: pedir hormônios: FSH, inibina, estradiol

Disfunção na Ovulação: (causa hormonal) quando o problema é hipo hiper -> pedir hormonios
e da pra ver tbm na USG

Question 4

Tratamento

Answer 4

FATOR OVULATÓRIO
o SOP
o perda de peso
o metformina
Se nada disso funcionar: indução de ovulação com:
-Acetato de clomifeno: antiestrogenico -> estimula GNRH e consequente Gonadotrofinas pra ver se produz mais estrogenio e realizar um pico de LH mais forte
-Inibidor de aromatase: o melhor, tem menos efeito colateral. Melhor pra mulher menopausada. Também é antiestrogenico: inibindo a aromatase na célula granulosa-> ou seja, menos androgenio E convertendo em estrogenio -> estimula hormonios central

FATOR HIPO HIPO
-Dar gonadotrofinas: FSH e LH

FATOR HIPO HIPER - falha da reserva ovariana
-reprodução assistida: pegar um oocito saudável e botar pra reproduzir na mulher que deseja engravidar

FATOR TUBÁRIO
-Fertilização in vitro: pega o oocito e espermatozoide bota na lâmina e espera fecundar
-Obs.: se tiver hidrosalpinge: tem que tirar as tubas primeira antes de fazer a FIV, porque ela dificulta a FIV porque ta cheio de inflamação

ENDOMETRIOSE
Tirar os implantes, melhor taxa de fecundidade assim que tira
Se não funcionar: FIV

FATOR MASCULINO:

CIRURGIA CORREÇÃO VARICOCELE
o FIV ou ICSI
o inseminação intrauterina: se tiver > 5.000.000
o espermodoação: se menos

MIOMA, SINEQUIAS
-Tirar

CAUSA NÃO APARENTE
-FIV