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CLÍNICA MÉDICA 07 - PNEUMONIAS Flashcards

(60 cards)

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1
Q

O QUE SÃO AGENTES TÍPICOS?

A

CAUSAM PNEUMONIA AGUDA, QUADRO CLÁSSICO, CORAM PELO GRAM E RESPONDEM AOS BETA LACTÂMICOS (PENICILINAS E CEFALOSPORINAS)

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Q

O QUE SÃO AGENTES ATÍPICOS?

A

NÃO TEM PAREDE CELULAR, NÃO CORAM PELO GRAM, NÃO CRESCEM EM CULTURA, RESPONDEM AOS MACROLÍDEOS

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3
Q

QUAL AGENTE ATÍPICO FAZ UM QUADRO SINTOMÁTICO TÍPICO?

A

LEGIONELLA

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4
Q

QUAIS SÃO OS GERMES TÍPICOS?

A
  1. PNEUMOCOCO +
  2. AUREUS +
  3. H. INFLUENZA -
  4. KLEBISIELLA BACILO -
  5. PSEUDOMONAS -
    * TERMINA EM ELA É BACILO NEGATIVO
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5
Q

QUAIS SÃO OS GERMES ATÍPICOS?

A 
1. MYCOPLASMA NÃO TEM PAREDE CELULAR
2 LEGIONELLA BACILO -
3. VÍRUS INFLUENZA
4. CLAMÍDIA
5. ANAERÓBIOS
*TERMINA EM ELA É BACILO NEGATIVO
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6
Q

QUAIS SÃO OS MAIS COMUNS?

A
  1. PNEUMOCOCO
  2. MICOPLASMA
  3. VÍRUS
  4. CLAMÍDIA
  5. H. INFLUENZA
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7
Q

POR QUE SEMPRE PEDIR RX PA E PERFIL DE TÓRAX ?

A

NÃO É PARA DIAGNÓSTICO

É PARA VER SE NÃO TEM COMPLICAÇÕES: DERRAMR PLEURAL E ACOMETIMENTO MULTILOBAR

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8
Q

RADIOGRAFIA NÃO SERVE PARA CRITÉRIO DE CURA. QUANTO TEMPO ATÉ NORMALIZAR?

A

6 SEMANAS

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9
Q

RX NEGATIVO AFASTA O DX DE PNEUMONIA?

A

NÃO!

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10
Q

COMO É O RX DE PAC TÍPICO?

A

BRONCOPNEUMONIA

LOBAR

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11
Q

COMO É O RX DE PAC ATÍPICO?

A

BRONCOPNEUMONIA

INTERSTICIAL - CLINICA POBRE

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12
Q

TÍPICO:
QUEM É

PNEUMONIA MAIS COMUM
DIPLOCOCO GRAM +
PODE CAUSAR DERRAME PLEURAL
PODE CAUSAR PNEUMONIA REDONDA (PSEUDOTUMORAL)

A

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

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13
Q

COMO DX PNEUMONIA POR PNEUMOCOCO?

A

ANTÍGENO URINÁRIO

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14
Q

COMO TRATAR PNM POR PNEUMOCOCO?

A

AMOXICILINA
MACROLÍDEO
DOXICICLINA

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15
Q

E SE FOR RESISTENTE?

A

ESQUEMA 01:
FLUORQUINOLONA
EX. LEVOFLOXACINO 750 MG
NÃO USAR CIPRO

ESQUEMA 02:
MACROLIDEO + AMOXICILINA EM DOSE DOBRADA OU AMOXICILINA MAIS CLAVULANATO OU CEFALO DE 2 OU 3 GERAÇÃO

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16
Q

EM QUANTO TEMPO UMA PNEUMONIA ADQUIRINA NA COMUNIDADE TEM PARA SE MANIFESTAR?

A

48 HRS

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17
Q

QUAIS SÃO AS 4 FASES DA PNEUMONIA?

A

CONGESTÃO
HEPATIZAÇÃO VERMELHA
HEPATIZAÇÃO CINZENTA
RESOLUÇÃO/ORGANIZAÇÃO

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18
Q

TÍPICO:

NOS PACIENTES COM DPOC, ACONTECE UMA PECULIARIDADE. TEM UM GERME MAIS COMUM DO QUE O PNEUMOCOCO. QUEM É?

A

HAEMOPHILUS INFLUENZAE (COCO GRAM -)

TT: AMOXICILINA COM CLAVULANATO
CEFTRIAXONE
LEVOFLOXACINO

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19
Q

TÍPICO:
QUEM PODE CAUSAR QUADRO MUITO GRAVE EM ETILISTAS E DIABÉTICOS?
DICA: É UM BACILO - TÍPICO
CAUSA PNM DO LOBO PESADO

A

KLEBISIELLA

TT: AMOXICILINA COM CLAVULANATO
CEFTRIAXONE
LEVOFLOXACINO

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20
Q

TÍPICO:

EM QUEM S. AUREUS FAZ PNM QUADRO GRAVE?

A 
RN
LACTENTE
PÓS INFLUENZA
USUÁRIOS DE DROGA IV
ENDOCARDITE
FIBROSE CÍSTICA
BRONQUIECTASIAS
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21
Q

TÍPICO
QUEM É? FAZ:

PNEUMATOCELE
DERRAME PLEURAL
PNEUMONIA NECROTIZANTE SE MENOS QUE 2CM OU ABCESSO SE MAIS QUE 2 CM

A

S. AUREUS

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22
Q

TÍPICO

EM QUEM A PNM POR PSEUDOMONAS FAZ QUADRO GRAVE?

A

FIBROSE CÍSTICA
BRONQUIECTASIA
NEUTROPÊNICOS
CORTICOIDE

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23
Q

ATÍPICO:

QUAL O AGENTE MAIS COMUM ENTRE 5 E 20 ANOS?

A

MYCOPLASMA PNEUMONIAE

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24
Q

QUAL A CARACTERÍSTICA DE PNM POR MICOPLASMA?

A

FAZ TUDO QUANTO MANIFESTAÇÃO ESTRANHA

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25
QUAIS AS MANIFESTAÇÕES ESTRANHAS DA PNM POR MICOPLASMA?
- MIRINGITE BOLHOSA - ANEMIA HEMOLÍTICA - AUMENTO DE IGM - STEVENS-JOHNSON - REYNAUD - GUILLAIN-BARRÉ
26
COMO TRATAR PNM POR MICOPLASMA?
ATÍPICO = MACROLÍDEOS
27
QUANDO PENSAR EM LEGIONELLA?
QUADRO TÍPICO GRAVE - SINAL DE FAGET - DIARREIA, DOR ABDOMINAL - HIPONATREMIA - ELEVAÇÃO TRANSAMINASES DX: ANTÍGENO URINÁRIO
28
QUAL O TT DA PNEUMONIA POR LEGIONELLA?
ATÍPICO = MACROLÍDEOS
29
QUANDO PRECISO PROCURAR O AGENTE?
QUANDO O TT FOR HOSPITALAR
30
QUEM FAZ SINAL DE FAGET?
FEBRE AMARELA FEBRE TIFÓIDE PNM POR LEGIONELLA
31
QUAIS CRITÉRIOS PARA TRATAR HOSPITALAR?
CURB - ``` C ONFUSÃO MENTAL U REIA MAIOR QUE 43 OU 50 R ESPIRAÇÃO ACIMA DE 30 B AIXA PA - 90 X 60 65 ACIMA DE ``` ACIMA DE 2 PONTOS = CONSIDERAR INTERNAÇÃO 3 = INTERNAÇÃO 4, 5 = UTI
32
PARA INTERNAR EM UTI PRECISA DE 1 CRITÉRIO MAIOR OU 3 CRITÉRIOS MENORES. QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS MAIORES?
NECESSIDADE DE VENTILAÇÃO MECÂNICA | CHOQUE SÉPTICO
33
PARA INTERNAR EM UTI PRECISA DE 1 CRITÉRIO MAIOR OU 3 CRITÉRIOS MENORES. QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS MENORES?
- C U R B - RELAÇÃO P/F MENOR QUE 250 - LEUCOPENIA MENOR QUE 4000 - TEMPERATURA MENOR QUE 36 - MULTILOBAR - PLAQUETAS MENORES QUE 100.000
34
NUMA PNEUMONIA POR PNEUMOCOCO RESISTENTE, APENAS ACRESCENTAR CLAVULANATO NÃO É UMA BOA, PQ? OBS: É BOA PARA H. INFLUENZA
PQ SUA RESISTÊNCIA É PELA REDUÇÃO DE AFINIDADE DAS PROTEÍNAS DE MEMBRANA DA BACTÉRIA AO ATB
35
QUAL O PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA RESISTÊNCIA?
USO RECENTE DE ATB
36
COMO TRATAR PNM POR PNEUMOCOCO AMBULATORIALMENTE?
AMOXICILINA OU AMOXICILINA COM CLAVULANATO AZITROMICINA, CLARITROMICINA, ERITROMICINA OU DOXICICLINA (RESISTENTE NO BRASIL)
37
COMO TRATAR PNM POR PNEUMOCOCO NA ENFERMARIA?
LEVOFLOXACINO (QUINOLONA RESPIRATÓRIA) *EM DESUSO OU MACROLÍDEO + BETA LACTÂMICOS
38
COMO TRATAR PNM POR PNEUMOCOCO NA UTI?
ESQUEMA 1: CEFOTAXIMA, CEFTRIAXONE, AMPICILINA-SULFABACTAN, CEFTAROLINA + MACROLÍDEO OU QUINOLONA ESQUEMA 2: PSEUDOMONAS PIPERACILINA-TIAZOBACTAM, CEFEPIME, IMIPENEM, MEROPENEM + LEVOFLOXACINO OU CIPROFLOXACINO OU AMINOGLICOSÍDEO
39
EM CASO DE MRSA, O QUE FAZER?
ADICIONAR VANCOMICINA OU LINEZOLIDA
40
ONDE OCORRE PNEUMONIA POR BRONCOASPIRAÇÃO?
PARTE POSTERIOR DO LOBO SUPERIOR | PARTE SUPERIOR DO LOBO INFERIOR
41
EU TRATO PNEUMONITE?
SÓ SE VIRAR PNEUMONIA!
42
PARA QUEM INDICAR OSELTAMIVIR EM CASOS DE PNEUMONIA?
- GESTANTES, PUERPERAS - MENORES QUE 5, ACIMA DE 60 - INDÍGENAS - IMC MAIOR QUE 40 - IMUNODEPRIMIDO
43
QUAL O PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA PNEUMONIA POR ANAERÓBIOS?
MÁ HIGIENE BUCAL | DIABÉTICOS E ALCOOLATRAS
44
QUAL O T PARA PNEUMONIA POR ANAERÓBIOS?
AMOXICILINA + CLAVULANATO 21 DIAS MACROLÍDEOS 21 DIAS DRENAGEM SE NÃO MELHORAR EM 7 DIAS OU MUITO GRANDE
45
QUANDO O DERRAME PLEURAL É PUNCIONÁVEL?
SE ALTURA EM PERFIL MAIOR QUE 5CM SE LAUREL MAIOR QUE 1CM SE NÃO CORREU: PROCURAR SEPTAÇÕES SE SEPTADO: PLEUROSCOPIA
46
O QUE É UM DERRAME PARAPNEUMÔNICO?
CLARO, NÃO PURULENTO PODE SER: SIMPLES EXSUDATO ESTÉRIL COMPLICADO EXSUDATO CONTAMINADO
47
QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DE UM DERRAME PARAPNEUMÔNICO COMPLICADO?
- BACTERILOGIA POSITIVA - GLICOSE ABAIXO DE 40 - 60 - PH MENOR QUE 7,2 - LDH MAIOR QUE 1000 - LOCULADO, PLEURA ESPESSA - MAIOR QUE 50% DO HEMITÓRAX
48
QUAL A CONDUTA NUM DERRAME SIMPLES?
MANTER ATB
49
QUAL A CONDUTA NUM DERRAME COMPLICADO OU EMPIEMA?
MANTER ATB + DRENAGEM | SE NÃO MELHORAR: PLEUROSCOPIA + LISE DE ADERÊNCIAS
50
QUANTO TEMPO DE EVOLUÇÃO PARA EU DIZER QUE A PNEUMONIA É ASSOCIADA A VENTILAÇÃO MECÂNICA?
MAIS DE 48/72 HORAS
51
COMO É FEITO O DX DE PNEUMONIA HOSPITALAR?
INFILTRADO PULMONAR NOVO OU PROGRESSIVO + | 2 SINAIS DE INFECÇÃO (FEBRE, LEUCOCITOSE, LEUCOPENIA, SECREÇÃO PURULENTA, PIORA NA OXIGENAÇÃO)
52
QUAIS OS PRINCIPAIS AGENTES ENVOLVIDOS NA PNM NASOCOMIAL?
+ AUREUS - PSEUDOMONAS MRSA GERMES MULTI DROGA RESISTENTES
53
PRECISO PROCURAR O AGENTE?
SIM, HEMOCULTURA + ESCARRO
54
QUANTO TEMPO DE ATB?
7 DIAS
55
QUAL O ATB PARA PNEUMONIA NASOCOMIAL PARA ALGUÉM SEM RISCO DE MRSA, MDR E BAITA MORTALIDADE?
CEFEPIME PIPERACILINA-TAZOBACTAM IMI/MEROPENEM
56
QUAL O ATB PARA PNEUMONIA NASOCOMIAL PARA ALGUÉM COM RISCO DE MDR (FIBROSE CÍSTICA OU BRONQUIECTASIAS)?
ADICIONAR AMINOGLICOSÍDEOS (AMICA/GENTAMICINA) OU CIPRO/LEVOFLOXACINO OU AZTREONAM
57
QUAL O ATB PARA PNEUMONIA NASOCOMIAL PARA ALGUÉM COM RISCO DE MRSA? PREVALÊNCIA MAIOR QUE 20% OU DESCONHECIDA
ADICIONAR VANCOMICINA OU LINEZOLIDA
58
QUAL O ATB PARA PNEUMONIA NASOCOMIAL PARA ALGUÉM COM CHOQUE SÉPTICO OU SUPORTE VENTILATÓRIO OU ATB IV NOS ÚLTIMOS 3 MESES?
UM DE CADA GRUPO VANCO OU LINEZOLIDA + AMINOGLICOSÍDEO OU CIPRO/LEVO + CEFEPIME OU PIPERAZINA-SULFABACTAM OU IMI-MEREPENEM
59
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE LIGHT PARA EXSUDATO?
1. PROTEÍNA PLEURAL/ PROTEÍNA SÉRICA MAIOR QUE 0,5 2. LDH PLEURAL/LDH SÉRICO MAIOR QUE 0,6 3. LDH MAIOR QUE 2/3 LDH SÉRICO
60
DIGA 3 CAUSAS DE EXSUDATO
1. PNEUMONIA 2. TB 3. CÂNCER

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