Colangite

Question 1

O QUE É A COLANGITE?

Answer 1

INFECÇÃO DE VIAS BILIARES

Question 2

QUAIS AS CAUSAS DE COLANGITE?

Answer 2

COLEDOCOLITÍASE
TUMORES
ESTENOSES
CISTOS DE COLÉDOCO

Question 3

QUAL A FISIOPATOLOGIA DA COLANGITE?

Answer 3

OBSTRUÇÃO DA VIA BILIAR PRIMÁRIA → PROLIFERAÇÃO BACTERIANA → INFECÇÃO

Question 4

QUAIS OS PRINCIPAIS GERMES DA COLANGITE?

Answer 4

1. E. COLI (25-50%)
2. KLEBSIELLA (15-20%)
3. ENTEROCOCCUS (5-10%)

Question 5

QUAL O GERME GRAM (-) MAIS COMUM DA COLANGITE?

Answer 5

E. COLI

Question 6

QUAL O GERME GRAM (+) MAIS COMUM DA COLANGITE?

Answer 6

ENTEROCOCOS

Question 7

QUAIS OS GERMES ANAERÓBIOS MAIS COMUNS DA COLANGITE?

Answer 7

BACTERIOIDES FRAGILLIS, CLOSTRIDIUM

ESTÃO ASSOCIADOS COM QUADROS MAIS GRAVES

Question 8

QUAL O QUADRO CLÍNICO DA COLANGITE?

Answer 8

DOR ABDOMINAL EM QSD/HCD, COLESTASE, FEBRE, NÁUSEAS E VÔMITOS

Question 9

O QUE É A TRÍADE DE CHARCOT?

Answer 9

ICTERÍCIA + FEBRE + DOR EM HCD

Question 10

A TRÍADE DE CHARCOT POSSUI SENSIBILIDADE DE?

Answer 10

50-70%

Question 11

A TRÍADE DE CHARCOT POSSUI ALTA ESPECIFICIDADE?

Answer 11

SIM

Question 12

O QUE É A PÊNTADE DE REYNOLD?

Answer 12

ICTERÍCIA + FEBRE + DOR EM HCD + HIPOTENSÃO + CONFUSÃO MENTAL

Question 13

COMO REALIZAR O DIAGNÓSTICO DE COLANGITE?

Answer 13

CRITÉRIOS DE TOKYO: A: SINAIS DE INFLAMAÇÃO SISTÊMICA; B: SINAIS DE COLESTASE; C: IMAGEM COMPATÍVEL COM COLANGITE

Question 14

QUAL MÉTODO DE IMAGEM USAR PARA COLANGITE?

Answer 14

USG, TOMOGRAFIA, RM

O QUE VOCÊ PEDE É USG!

Question 15

SE A COLANGITE VIER COM USG MOSTRANDO ESPESSAMENTO DA VB, O QUE PENSAR?

Answer 15

ESPESSAMENTO REACIONAL E NÃO EM COLECISTITE!

Question 16

COMO CLASSIFICAR A GRAVIDADE DA COLANGITE?

Answer 16

• LEVE: NÃO PREENCHE NENHUM CRITÉRIO;
• MODERADA: 2 DOS SEGUINTES; -LEUCOCITOSE > 12.000
  -LEUCOPENIA < 4.000;
  -FEBRE > 39;
  -IDADE ≥ 75 ANOS; -HIPERBILIRRUBINEMIA (BT ≥ 5);
  -HIPOALBUMINEMIA (<0,7X O NORMAL)
• GRAVE: DISFUNÇÃO DE ÓRGÃO-ALVO (Coagulopatia, insuf. Resp, hipotensão, IRA)

Question 17

COMO REALIZAR O TRATAMENTO PARA COLANGITE?

Answer 17

• LEVE: ATB + SUPORTE + DRENAGEM EM 24-48H;
• MODERADO: ATB + SUPORTE + DRENAGEM AGORA (máximo 24h)
• GRAVE: ATB + SUPORTE + UTI + DRENAGEM AGORA (máximo 24h)

Question 18

COMO DEVE SER A ATBTERAPIA DA COLANGITE?

Answer 18

COBRIR GRAM (+); GRAM (-); ANAERÓBIOS

1. CEFTRIAXONE + METRONIDAZOL
2. TAZOCIN EM MONOTERAPIA
3. MERO É DESCRITO, AMS DEIXA PARA REFRATÁRIOS/INFEC. HOSPITALAR

Question 19

COMO REALIZAR A DRENAGEM DA VIA BILIAR NA COLANGITE?

Answer 19

1° ESCOLHA: CPRE com papilotomia e retirada de cálculos (coledocolitiase) ou colocação de prótese (se neoplasia)

2° ESCOLHA: DRENAGEM TRANSPARIETOHEPÁTICA

3° ESCOLHA: DRENO DE KEHR OU LAPAROTOMIA

Question 20

QUANDO PREFERIR DRENAGEM TRANSHEPÁTICA?

Answer 20

• DERIVAÇÃO GASTROINTESTINAL PRÉVIA (Y DE ROUX/BY-PASS)
• TUMORES OSBTRUTIVOS QUE IMPEDEM A PASSAGEM DO BALÃO DA CPRE
• OBSTRUÇÃO FOR ALTA, OU SEJA, INTRA-HEPÁTICA E A CPRE NÃO VAI CONSEGUIR CHEGAR

Question 21

QUANDO REALIZAR LAPAROTOMIA OU DRENO DE KEHR PARA DRENAGEM DE VIA BILIAR?

Answer 21

NÃO TENHO CPRE OU TRANSHEPÁTICA E NÃO QUERO LAPAROTOMIA

Question 22

A CPRE POSSUI COMPLICAÇÕES, QUAIS AS COMPLICAÇÕES MAIS COMUNS?

Answer 22

1. PANCREATITE AGUDA
2. SANGRAMENTO DIGESTIVO
3. COLANGITE

Perfuração…

Question 23

APÓS RESOLVER A COLANGITE, PRECISA DE COLECISTECOTMIA?

Answer 23

SE A CAUSA FOI CÁLCULO SIM, SE FOR TUMORAÇÃO/ESTENOSE, NÃO

Question 24

QUANDO REALIZAR A COLECISTECOTMIA APÓS COLANGITE, SE INDICADA?

Answer 24

LEVE: MESMA INTERNAÇÃO 3-14 DIAS APÓS; MOD-GRAVE: APÓS 02 MESES

Question 25

CISTOS DE COLÉDOCO PODEM CAUSAR COLANGITE, QUAL A CAUSA DESSES CISTOS?

Answer 25

CONGÊNITOS, ADQUIRIDOS

Question 26

QUAL A FAIXA ETÁRIA DE CISTOS COLÉDOCO APARECEREM?

Answer 26

PRIMEIRA DÉCADA DE VIDA

Question 27

QUAL A CLÍNICA DE CISTOS DO COLÉDOCO?

Answer 27

TRÍADE DE: DOR ABDOMINAL EM QSD, MASSA PALPÁVEL, ICTERÍCIA ## Footnote MAS GERALMENTE SÓ ESTÃO PRESENTES 1 OU 2 ELEMENTOS DESSA TRÍADE

Question 28

COMO DIAGNOSTICAR CISTOS DO COLÉDOCO?

Answer 28

GERALMENTE SÃO DIAGNOSTICADOS POR USG

Question 29

QUAL A CHANCE DE CISTOS DO COLÉDOCO MALIGNIZAREM?

Answer 29

10-30%; PRINCIPALMENTE TIPO I-IV

Question 30

QUAL A CLASSIFICAÇÃO DOS CISTOS DE COLÉDOCO?

Answer 30

CLASSIFICAÇÃO DE TODANI -TIPO I: DILATAÇÃO FUSIFORME DA VIA BILIAR COMUM -TIPO II: DIVETÍCULO DE VIA BILIAR COMUM -TIPO III: DILATAÇÃO SACULAR EM VIA BILIAR NA AMPOLA (COLEDOCOCELE) -TIPO IV: MÚLTIPLAS DILATAÇÕES CÍSTICAS (IVa: INTRA E EXTRA-HEPÁT.; IVb: EXRA-HEP.) -TIPO V: DILATAÇÃO SACULAR OU FUSIFORMA DE VIAS BILIARES INTRA-HEPÁTICAS (DOENÇA DE CAROLI) -TIPO VI: DILATAÇÃO ISOLADA DO DUCTO CÍSTICO

Question 31

Qual o tipo mais comum de cistos de colédoco?

Answer 31

Tipo I (50%)

Question 32

Como realizar o tratamento de cistos do colédoco?

Answer 32

Tipo I-II-IV: Ressecção do cisto ## Footnote Tipo III: Se sintomático = Ressecção endoscópica Tipo V: Manejar apenas complicações