TRAUMA EM POPULAÇÕES ESPECIAIS

Question 1

Quando suspeitar da SD. de maus tratos?

Answer 1

História incompatível com lesões ou exame físico.
Histórias desconexas ou que variam de cuidador para cuidador.
Acompanhantes agitados ou descontentes.
Lesões em diferentes estágios evolutivos.
Fraturas consolidadas.
Múltiplas idas ao PS.

Question 2

Paciente vítima de maus tratos, o que fazer?

Answer 2

Aceitar, não confrontar cuidador, não liberar alta e, chamar serviço social. + Tratar causas.

Question 3

A resistência da via aérea aumenta de forma linear ou não linear com a redução do calibre traqueal?

Answer 3

Não linear.

Question 4

A via aérea infantil apresenta formato de quê?

Answer 4

Funil.

Question 5

Quais as características da epiglote da criança?

Answer 5

Mais alongada e mole.

Question 6

Quais as alterações na orofaringe da criança de importância no trauma?

Answer 6

Língua maior em relação à cavidade oral pequena.
Tonsilas aumentadas. Isso favorece a obstrução da via aérea.

Question 7

Quais as alterações na via aérea da criança de importância no trauma?

Answer 7

Via aérea afunilada (funil) e adultos=cilindro.
Epiglote mais longa e amolecida.
Traqueia mais curta e estreita.

Question 8

Qual o nível de maior estreitamento funcional da via aérea da criança?

Answer 8

Estreitamento subglótico.

Question 9

Qual o nível de maior estreitamento anatômico da via aérea da criança?

Answer 9

Estreitamento cricóideo.

Question 10

O que é a tríade de waddel no trauma pediátrico?

Answer 10

1. Fratura diafisária de fêmur
2. TCE
3. Lesões intratorácicas/abdominias

Question 11

Quais são as alterações gerais na criança, visando o trauma?

Answer 11

Cabeça da criança é desproporcional ao corpo= mais TCE.
Ossos mais ‘elásticos’= pode ter lesões de tórax sem fx de costela.
Taxa metabólica maior e reserva fisiológica menor, demorando mais a descompensar, porém descompensando muito rápido. Descompensando apenas a partir de 30% de volemia perdida, podendo demorar até perder 40% para ficar hipotenso.
Via aérea anteriorizada; traqueia curta; língua grande e boca pequena.
FR é aumentada.
Pode fazer mais hipotermia.
Crianças são submissas à maus-tratos= principal causa de homicídios.

Question 12

As lesões de violência sexual possuem que características?

Answer 12

Simétricas e circunferenciais (se menina, hímen não íntegro).

Question 13

A pressão é um bom parâmetro para avaliar a perfusão da criança?

Answer 13

Não, pois ela pode perder de 30-40% de volume para poder ficar hipotensa.

Question 14

Posso usar tubo com cuff na criança?

Answer 14

Sim, desde que seja com cuff < 30mmHg, se for maior, pode causar necrose traqueal.

Question 15

Crianças são mais difíceis de entubar do que adultos?

Answer 15

Sim, tudo mini e via mais difícil, principalmente se < 3 anos.

Question 16

Como calcular a pressão arterial mínima da criança?

Answer 16

70 + 2x a idade= limite inferior normal.

Question 17

COMO CALCULAR A IDADE PRESUMIDA DA CRIANÇA?

Answer 17

10 + 2X A IDADE

Question 18

Crianças possuem espaço sub-aracnóideo maior ou menor que adultos?

Answer 18

Menor.

Question 19

Qual o valor de cristalóides que crianças precisam?

Answer 19

20ml/kg. Não precisa de muito cristalóide, apenas o suficiente.

Question 20

A transfusão sanguínea na criança é feita como?

Answer 20

10ml/kg.

Question 21

Quando eu não posso realizar crico na criança?

Answer 21

Criança < 12 anos.

Question 22

Posso realizar guedel na criança?

Answer 22

Sim, mas não pela técnica de 180°.

Question 23

A drenagem torácica em crianças deve ser feito em qual topografia?

Answer 23

2° EIC linha hemiclavicular.

Question 24

Por que a resposta ao trauma da criança é mais branda quando comparada ao do adulto?

Answer 24

RN tem mais água no interstício ativo do que o adulto.

Question 25

Qual o alvo da diurese da criança no trauma?

Answer 25

1ml/kg/h.

Question 26

Criança possui proeminência occipital maior (<2-3 anos) o que fazer no ATLS?

Answer 26

Coxim de 2cm em dorso/ombro.

Question 27

Como deve ser colocado o coxim no trauma pediátrico?

Answer 27

Criança < 3 anos= coxim de 2cm sob dorso/ombro. Criança > 3 anos=coxim sob cabeça.

Question 28

Como escolher o tamanho da lâmina no paciente pediátrico?

Answer 28

Neonatos: lâmina 0.

Question 29

Como escolher o tubo no paciente pediátrico?

Answer 29

Prematuro: sem cuff ou com cuff de 3,0. RN a termo: sem cuff ou com cuff de 3,0. Primeiro ano de vida: sem cuff ou com cuff de 3,5. Pacientes > 1 ano: 3,5 + (idade/4) com cuff.

Question 30

Qual o principal trauma na gestante?

Answer 30

Automobilístico.

Question 31

Como a gestante deve estar usando o cinto de segurança?

Answer 31

Usar cinto de 03 pontas → faixa abdominal abaixo do útero, sob os quadris e faixa diagonal entre as mamas, acima e lateralmente ao útero.

Question 32

Como o cinto de 03 pontas irá agir no trauma na gestante?

Answer 32

1. Previne ejeção 2. Distribui as forças para pelve, ombros e tórax (aumenta a superfície de contato para outras localizações e evita que ocorre apenas no abdome) 3. Reduz o trauma direto em abdome 4. Reduz descolamento de placenta e rotura uterina

Question 33

Gestante pode andar em carro com airbag?

Answer 33

Sim! Não desligue os airbags → benefícios superam os riscos!

Question 34

Gestante politraumatizada pode fazer exame com radiação?

Answer 34

Sim! Benefício supera malefício, ou seja, gestante pode realizar TC sim, mas é preferível a TC com baixa dose de radiação (< 0,5).

Question 35

Como investigar a gestante no trauma com exame de imagem?

Answer 35

1°= USG. Entretanto, se precisar avaliar outras estruturas, dê preferência à RM, que não possui radiação ionizante.

Question 36

TC na gestante politraumatizada, quais são os efeitos adversos?

Answer 36

Malformação congênita. RCF. Def. intelectual. CA infantil.

Question 37

A avaliação do feto deve ocorrer em qual momento da avaliação?

Answer 37

Final da avaliação primária.

Question 38

Como deve ser o atendimento da gestante no trauma?

Answer 38

Via aérea e respiração normais. Circulação: decúbito lateral esquerdo (previne compressão da VCI) ou movimentação uterina para esquerda manualmente e coxim à direita embaixo da prancha, resto igual. Neurológico: suspeitar de eclâmpsia e normal. Exposição: igual. Por último, avaliação fetal.

Question 39

Na gestante, a posição supina causa o que na paciente?

Answer 39

Redução de até 30% do débito cardíaco.

Question 40

Na gestante, o que acontece com pré-carga e pós carga?

Answer 40

Aumento da pré-carga. Redução da pós-carga.

Question 41

Quais as alterações cardiológicas da gestante importantes no trauma?

Answer 41

Volemia aumenta em 50%. Pré-carga aumenta e pós-carga reduz. FC aumenta em 15-20BPM. Sopro sistólico em precórdio. Desvio do coração para a esquerda em 15-20 graus. Posição supina comprime VCI e reduz DC em até 30%.

Question 42

A hemorragia na gestante pode ser maciça antes de apresentar sinais de choque?

Answer 42

Sim! Você acabou de ver que ela tem mais sangue!

Question 43

Quais as alterações hematológicas importantes no trauma?

Answer 43

Aumento de 30% do volume eritrocitário (hematócrito). Anemia dilucional (aumenta mais volemia do que massa eritrocitária). Leucocitose sem bastões com plaquetopenia leve. Estado pró-coagulante (aumenta fibrinogênio, reduz fibrinolíticos).

Question 44

Quais as alterações pulmonares da gestante importantes no trauma?

Answer 44

Aumento do esforço respiratório=aumento do volume corrente. Alcalose respiratória compensada. Redução da capacidade pulmonar total. Redução capacidade funcional residual. Aumento do consumo de O2.

Question 45

Urológicas?

Answer 45

1. Aumento da TFG. 2. Redução de ureia e creatinina. 3. Glicosúria. 4. Dilatação pielocalicinal à direita. 5. Polaciúria (útero comprime bexiga).

Question 46

Osteoarticulares?

Answer 46

1. Hipercifose torácica. 2. Hiperlordose lombar. 3. Embebição gravídica (relaxamento dos ligamentos pélvicos). 4. Marcha anserina (marcha aberta).

Question 47

Metabólicas?

Answer 47

1. Aumento de resistência insulínica. 2. Hipoglicemia em jejum. 3. Hiperglicemia pós-prandial. 4. Aumento de colesterol e triglicerídeos.

Question 48

No atendimento da gestante ao trauma, quem é a prioridade, mãe ou feto?

Answer 48

Mãe, pois tratando a mãe, você estabiliza o feto.

Question 49

Quando realizar a cesárea de emergência no trauma?

Answer 49

Mãe sem resposta aos cristalóides e hipotensa. Mãe com clínica de DPP e equipe presente. Sofrimento fetal. PCR materna > 4 minutos.

Question 50

Quando realizar a IG anti-RH para a mãe vítima de trauma?

Answer 50

Trauma com hemorragia e mãe RH (-).

Question 51

Quais são as alterações do idoso no contexto trauma?

Answer 51

Possuem deficiências minerais e proteicas, criando um ambiente facilitado para complicações traumáticas, necessitando de atenção maior. Déficit no aparato muscular, facilitando fraturas e hipotermia. Aparato cardiovascular é mais frágil, criando hipovolemia e baixa reação ao choque (sem taquicardia). Usam medicações, como B-bloq que alteram resposta ao choque, como a taquicardia. Podem ser vítimas de trauma. Maior chance de fraturas por osteopenia e osteoporose= fraturas de baixa energia podem gerar fraturas graves.