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HÉRNIAS INGUINAIS Flashcards

(74 cards)

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1
Q

O QUE É A HÉRNIA INGUINAL?

A

HERNIAÇÃO DAS ESTRUTURAS NA REGIÃO INGUINAL

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Q

Quais são os tipos de hérnias?

A

Hérnias inguino-crurais, hérnias incisionais, hérnias umbilicais, hérnias epigástricas, hérnias específicas

As hérnias inguino-crurais incluem inguinais e femorais.

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3
Q

Como podemos classificar as hérnias inguinais quanto à sua topografia?

A

Hérnia inguinal direta e indireta

A hérnia inguinal direta é medial aos vasos epigástricos, enquanto a indireta é lateral a eles.

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4
Q

Qual a diferença entre uma hérnia inguinal direta e indireta?

A

Direta: medial aos vasos epigástricos;

Indireta: lateral aos vasos epigástricos

A hérnia inguinal direta se localiza medial ao anel inguinal interno, enquanto a indireta se estende até a bolsa escrotal.

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5
Q

As hérnias inguinais diretas estão localizadas no?

A

Triângulo de Hasselbach

O triângulo de Hasselbach é uma área na parede abdominal onde as hérnias inguinais diretas são mais comuns.

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6
Q

As hérnias inguinais diretas estão relacionadas à fraqueza do quê?

A

Fraqueza da fáscia transversalis

A fraqueza nesta camada da parede abdominal pode predispor à formação de hérnias.

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7
Q

As hérnias inguinais indiretas estão relacionadas a?

A

Patência DO CONDUTO PERITONEO-VAGINAL, QUE SE FECHA APÓS 36-40 SEMANAS, POR ISSO É MAIS COMUM EM PREMATUROS. AS INGUINAIS SÃOA S QUE VÃO ATÉ O ESCROTO

-DILATAÇÃO DO ANEL INGUINAL INTERNO (PROFUNDO)

Este conduto normalmente se fecha após 36-40 semanas de gestação, sendo mais comum em prematuros.

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8
Q

Como se formam as hérnias inguinais?

A

Interação entre fraqueza do revestimento e fatores que aumentam a pressão intra-abdominal

Exemplos de fatores que aumentam a pressão incluem HPB, obesidade, gestação e idade avançada.

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9
Q

Quais fatores aumentam a pressão intra-abdominal?

A

Obesidade, gestação, prostatismo, tosse crônica, constipação, ascite

Esses fatores podem contribuir para a formação de hérnias.

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10
Q

Quais fatores causam fraqueza na parede abdominal?

A

Tabagismo, doenças do colágeno, desnutrição

A fraqueza na parede abdominal pode predispor à formação de hérnias.

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11
Q

As hérnias inguinais são mais comuns em mulheres ou homens?

A

Homens

A prevalência de hérnias inguinais é significativamente maior em homens do que em mulheres.

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12
Q

Qual é a hérnia mais comum em crianças e adultos, direta ou indireta?

A

Indireta

As hérnias inguinais indiretas são mais frequentemente observadas na população geral.

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13
Q

A hérnia inguinal indireta ocorre mais em qual lado, direito ou esquerdo?

A

Direito

A maioria das hérnias inguinais indiretas ocorre no lado direito.

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14
Q

A hérnia inguinal indireta se exterioriza pelo canal inguinal?

A

Anel inguinal profundo

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15
Q

Qual o quadro clínico das hérnias inguinais?

A

Abaulamento indolor em região inguinal, pode ter desconforto, dor, eritema

O abaulamento é o sintoma mais comum das hérnias inguinais.

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16
Q

Como realizar o exame físico da hérnia inguinal?

A

Manobra de Landivar

Palpar anel inguinal externo envolvendo um pouco do testiculo

O paciente deve estar em pé e deitado, e o examinador deve introduzir o dedo no canal inguinal externo.

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17
Q

Como diferenciar a hérnia inguinal direta da indireta pelo exame físico?

A

Direta: bate lateralmente no dedo; Indireta: bate diretamente no dedo

A forma como a hérnia se apresenta no exame físico ajuda a diferenciá-las.

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18
Q

Hérnia inguinal direta ou indireta muda algo?

A

Não

A classificação não altera o planejamento cirúrgico.

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19
Q

Qual classificação usar nas hérnias?

A

Classificação de Nyhus

Esta classificação é amplamente utilizada para categorizar as hérnias inguinais.

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20
Q

O que é a classificação de Nyhus hérnia?

A

Tipo I: hérnia inguinal indireta sem dilatação; Tipo II: hérnia inguinal indireta com dilatação; Tipo III: hérnia com defeito na parede posterior

A classificação de Nyhus também inclui tipos de hérnias recorrentes e específicas.

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21
Q

O que contribui para uma hérnia recidivar?

A

Não controle dos fatores de risco, técnica cirúrgica inadequada, anestesia local

A recidiva pode ser evitada com atenção a esses fatores.

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22
Q

Qual a classificação mais comum da hérnia em Nyhus?

A

Tipo I

O tipo I é o mais frequente entre as hérnias inguinais.

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23
Q

Quais epônimos podemos usar para hérnias?

A

Hérnia de Amyand, Garangeot, Littré, Richter, Pantalona, Spiegel, Petit, Grynfelt

Cada um desses epônimos refere-se a uma condição específica relacionada às hérnias.

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24
Q

Significado de cada epônimo das hérnias?

A
  • Amyand: hérnia com apêndice herniado
  • Garangeot: hérnia femoral com apêndice herniado

Littre: hérnia inguinal com divertículo de Meckel

  • Richter: hérnia com borda antimesenterica
  • Pantalona: hérnia mista
  • Spiegel:hérnia em linha semilunar
  • Petit:
  • Grynfelt
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25
Como realizar o diagnóstico da hérnia inguinal?
Clínico ## Footnote O diagnóstico é geralmente feito por meio da avaliação clínica do paciente.
26
Tumefacai em região inguinocrural na gestante, qual a doença com maior probabilidade ?
Granuloma gravidarum.
27
Quando solicitar imagem na hérnia inguinal?
Dúvida diagnóstico - exame físico não confiável ## Footnote Imagens podem ser necessárias se o exame físico não for conclusivo.
28
Qual exame de imagem solicitar na hérnia inguinal?
USG de região inguinal, TC, RM ## Footnote A ultrassonografia é o exame inicial preferido, mas a ressonância magnética é mais informativa.
29
Através do exame físico e exame de imagem, é possível distinguir hérnia inguinal de uma hérnia crural?
Não. Por isso, um dos tempos cirúrgicos é a exploração do canal femoral, para excluir hérnias femorais.
30
Quais são as complicações pré-operatórias das hérnias inguinais?
Encarceramento, estrangulamento ## Footnote Essas complicações podem ocorrer antes da cirurgia e necessitam de atenção.
31
A chance de uma hérnia inguinal encarcerar ou estrangular é?
Baixo ## Footnote A incidência de complicações como encarceramento é geralmente baixa.
32
Qual a diferença entre uma hérnia normal, encarcerada e estrangulada?
Normal: redutível; Encarcerada: não redutível; Estrangulada: não redutível + isquemia ## Footnote Os sintomas de estrangulação incluem dor abdominal intensa e sinais de toxemia.
33
Quando operar uma hérnia inguinal?
Dor, desconforto, estética, complicação ## Footnote A cirurgia é geralmente indicada em casos de dor ou complicações.
34
Qual a diferença do manejo entre uma hérnia redutível e não redutível?
Redutível: cirurgia eletiva; Não redutível: cirurgia de urgência ou emergência se estrangulada ## Footnote O tratamento varia conforme a condição da hérnia.
35
Como manejar uma hérnia inguinal?
Suporte: analgésico; Hernioplastia eletiva/urgência ## Footnote O manejo depende da gravidade e dos sintomas do paciente.
36
Quando não realizar hernioplastia diante de uma hérnia?
Comorbidades clínicas graves, paciente não quer ser operado ## Footnote A vigilância ativa pode ser uma opção em certos casos.
37
Paciente com HPB e hérnia, opero ou não opero?
Encaminha para o urologista, controla a HPB e depois opera ## Footnote A HPB deve ser gerenciada antes da cirurgia para evitar complicações.
38
Por que controlar a HPB para depois operar a hérnia?
Paciente vai sempre ficar fazendo esforço → recidiva de hérnia ## Footnote O controle dos sintomas urinários é essencial para o sucesso cirúrgico.
39
Quais as opções cirúrgicas para o tratamento de hérnias inguinais?
1. Lichtenstein 2. VLP transabdominal pré-peritoneal (TAPP) 3. VLP totalmente extra peritoneal (TEP) 4. Técnicas abertas sem tela (shouldice/bassini) ## Footnote A técnica de Lichtenstein é considerada o padrão-ouro.
40
No que consiste a herniopalstia VLP TEP?
Envolve dissecar o espaço pré-peritoneal, sem envolver o peritônio, com grande tela no espaço pré-peritoneal.
41
No que consiste a técnica VLP TAPP?
Envolve a entrada no espaço intraabdominal, ganhando acesso através do peritônio e uma uma tela no espaço pré-peritoneal
42
Nas técnicas VLP das hernioplastias, como fixar as telas?
1. Pode fixar minimamente 2. Pode não fixar 3. Fixar no espaço pre-peritoneal
43
A colocação de tela muda algo na dor crônica?
Não! Semelhantes ## Footnote A presença de tela não altera significativamente a dor pós-operatória.
44
Por que as técnicas VLP podem ter a tela não fixada?
Porque a tela fica no espaço pré peritoenal, que será obliterado ao desinfular o abdome.
45
Para que serve a tela nas hérnias?
Tela de polipropileno é inabsorvível e causa reação inflamatória que dificulta recidivas ## Footnote A tela auxilia na fixação e fortalecimento da área da hérnia.
46
As telas nas hernioplastia são sintéticas ou biológicas?
Sintéticas Biológicas mostram maior taxa de recidiva
47
No que se traduz clinicamente a fibrose da hérnia?
Consistência enriquecida da hérnia e sensação de desconforto ## Footnote A fibrose é uma resposta normal após a colocação da tela.
48
Paciente que vai realizar hernioplastia por complicação e na hora da indução anestesia ela reduz sozinha, o que fazer?
Continuar cirurgia, preferência por via laparoscópica ## Footnote A abordagem laparoscópica pode ser menos invasiva e mais segura.
49
Quando usar laparotomia para hérnias inguinais?
Sepse ou peritonite ou muito grave ## Footnote A laparotomia é reservada para casos de emergência.
50
Quais as peculiaridades da técnica de Shouldice?
Fecha vários planos de músculos com pontos em chuleio, não precisa de ATB profilático ## Footnote A técnica é conhecida por sua eficácia e menor risco de infecção.
51
No que consiste a hernioplastia de Bassini?
Reparo com tensão, sem tela através da ligação do transverso e do moi ao ligamento inguinal ## Footnote A técnica envolve a sutura do músculo transverso e da aponeurose do músculo oblíquo interno.
52
Se você não vai usar tela devido a uma contraindicação (contaminação), qual técnica cirúrgica usar?
Shouldice Possui taxas de recidiva semelhantes à Lichtenstein. Bassinj recorre muito.
53
Qual o risco de recidiva da técnica de Lichtenstein?
< 1 % ## Footnote A técnica de Lichtenstein é altamente eficaz e tem baixas taxas de recidiva.
54
Qual a vantagem da técnica de Lichtenstein?
Hernioplastia livre de tensão, menos dor pós-operatória, recuperação mais rápida ## Footnote A recuperação completa pode ocorrer em 2-4 semanas.
55
A técnica de Lichtenstein corrige defeito crural?
Não! Apenas inguinal. ## Footnote A técnica de Lichtenstein é específica para hérnias inguinais.
56
Técnica de Lichtenstein coloca a tela no?
Chão do canal inguinal
57
Quais as vantagens das técnicas VLP?
* Menos dor pós-operatória precoce * Igual no tardio * Recuperação mais rápida do que a aberta * Complicações em < 1% * Mais fáceis de identificar * Visualização completa de Frouchard * Precisam obrigatoriamente de telas e de anestesia geral. ## Footnote VLP refere-se a Vídeo Laparoscopia.
58
Quem possui mais complicações intraoperatorias, hernioplastias vlp ou aberta ?
Videolaparoscopicas
59
Quem recidiva menos, Lichtenstein ou TAPP?
São semelhantes, porém TAPP possui recuperação pós-op mais rápida.
60
Há alguma regra para escolher uma técnica ou outra?
Prefira sempre por vídeo!
61
Paciente com hérnia inguinal recidivante, qual é a regra?
A única regra é: recidivou? Então você vai fazer por outra técnica!
62
Hérnia bilateral, qual a melhor técnica para correção?
Técnica videolaparoscopica
63
Quando a paciente deseja que você procure hérnia do outro lado, qual a técnica de escolha?
Técnica laparoscópica → TAPP ou TEP, igualmente eficazes.
64
Quais as etapas da técnica de Lichtenstein?
* Paciente posicionado em decúbito dorsal com braços abduzidos * Palpe o tubérculo púbico e a espinha ilíaca anterossuperior e faça uma linha * Realize antissepsia da topografia + posicione campos cirúrgicos estéreis * Realize anestesia local * Realize a incisão 1-2 dedos superiormente ao canal inguinal * Vá divulgando os tecidos com uma tesoura * Vá dissecando a fáscia de Camper e Scarpa até achar a aponeurose do MOE * O nervo deve ser dissecado cuidadosamente * Encontre o cordão espermático e vá dissecando a base dele * Após isso, coloque o cordão espermático para baixo * Encontre o saco herniado e dissecá-lo * Após isso, pegue a tela e fixe a tela.
65
Lichtenstein é uma técnica via anterior ou posterior?
Anterior
66
Durante a abordagem do cordão espermático, qual nervo mais acometido por iatrogenia?
Ramo genital do nervo genitofemoral.
67
Paciente fez hernioplastia e evolui com dor e parestesia, o que pensar e o que fazer?
* Iatrogenia de nervos: 1. Realizar suporte com analgésicos e AINES 2. Após 3 meses, pode-se abordar realizando uma neurectomia. ## Footnote O tratamento pode ser necessário caso a dor persista por mais de três meses.
68
Após a cirurgia, o que pode causar a orquite isquêmica?
Trombose de pequenas veias do plexo pampiniforme do cordão espermático pelo trauma cirúrgico.
69
Qual o quadro clínico da orquite isquêmica?
* Dor * Hiperemia * Aumento do volume testicular.
70
Como realizar o tratamento da orquite isquêmica?
Sintomáticos, pois raramente complica para algo maior.
71
Paciente que colocou a tela e a tela infectou, o que fazer?
Drena coleção + ATB. Geralmente, não precisa tirar a tela.
72
Quando tirar a tela infectada?
* Paciente instável * Grave.
73
Quando não colocar tela na hernioplastia?
* Tela em espaço peritoneal * Tela infectada.
74
Paciente que realizou hernioplastia, quais são os cuidados que devemos orientar?
1. Retorno das atividades conforme dor permitir (após 2-7 dias) 2. Evitar exercícios excessivos e pesos > 10kg/dia durante 4-6 semanas 3.infiltracao anestesica na ferida é recomendado

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