Colelitiase

Question 1

O QUE É A COLELITÍASE?

Answer 1

CÁLCULO NA VESÍCULA BILIAR

Question 2

QUAIS OS FATORES DE RISCO PARA COLELITÍASE?

Answer 2

4F: FORTY, FEMALE, FERTILE, FAT

OUTROS: ANEMIA HEMOLÍTICA, HIPERTRIGLICERIDEMIA, CIRROSE, RÁPIDA PERDA DE PESO COM BARIÁTRICA.

Question 3

QUAL A FISIOPATOLOGIA DA COLELITÍASE?

Answer 3

DESBALANÇO ENTRE OS COMPONENTES DA BILE (EXCESSO DE COLESTEROL/SAIS BILIARES), O QUE FAVORECE A FORMAÇÃO DE CÁLCULOS

Question 4

QUAL O QUADRO CLÍNICO DA COLELITÍASE?

Answer 4

ASSINTOMÁTICO EM 80% DOS CASOS

20% DOS CASOS= DOR EM QSD APÓS ALIMENTAÇÃO GORDUROSA; AUTOLIMITADA (< 06H)

Question 5

COMO REALIZAR O DIAGNÓSTICO DE COLELITÍASE?

Answer 5

EXAME DE IMAGEM: USG (SENS: 86% E ESPEC. 99%)

Question 6

O QUE ENCONTRAR NA USG PARA DIAGNOSTICAR COLELITÍASE?

Answer 6

IMAGEM ECÓICA COM SOBRA ACÚSTICA POSTERIOR (SE NÃO TIVER, É PÓLIPO) QUE PODEM ATÉ SER MÓVEIS À MUDANÇA DE DECÚBITO

Question 7

Como realizar o tratamento da colelitíase sintomático?

Answer 7

Colecistectomia (faca!)

Question 8

Como realizar o tratamento da colelitíase assintomático?

Answer 8

Observação

Question 9

Quando realizar cirurgia na colelitíase em assintomáticos?

Answer 9

• Vesícula em porcelana (calcificada)
• Cálculos > 2-3cm (2,5cm)
• Microcalculos
• Doenças hemolíticas
• Pólipos com fatores de risco
• Bypass gástrico
• Vesícula com anormalidades estruturais

Indica risco elevado.

Question 10

Porque realizar cirurgia na colelitíase com microcalculos em assintomáticos?

Answer 10

Microcálculos

Podem passar e causar pancreatite.

Question 11

Por que realizar cirurgia na em cálculos > 3cm colelitíase em assintomáticos?

Answer 11

Cálculos > 3cm

Vão gerar colecistite e aumentam risco de câncer

Question 12

Por que realizar cirurgia na presença hemolíticas na colelitíase em assintomáticos?

Answer 12

Doenças hemolíticas -> precipitam cálculos pretos (bilirrubinatoa de cálcio) e alto risco para colecistite

Question 13

Quais são os fatores de risco para pólipos que indicam realizar cirurgia na colelitíase em assintomáticos?

Answer 13

Pólipos > 1 cm
Pacientes > 60 anos

Question 14

DM2 de longa data indica colecistectomia na colelitíase?

Answer 14

Não!

Question 15

O QUE É UMA VESÍCULA EM PORCELANA?

Answer 15

Calcificação da vesícula

Question 16

Por que realizar colecistectomia diante de uma vesícula em porcelana?

Answer 16

Risco aumentado de 5-20% de neoplasia.

Question 17

Quais são as complicações da colelitíase?

Answer 17

1. Colecistite
2. Sd. de Mirizzi
3. Íleo biliar
4. Sd. de Bouveret
5. Coledocolitiase

Question 18

A colelitíase pode causar sd. de Mirizzi?

Answer 18

Sim.

Question 19

O que é a sd. de Mirizzi?

Answer 19

Doença muito rara, caracterizada pela obstrução do ducto hepático comum ao nível do cístico pela compressão extrínseca causada pelo cálculo impactado no cístico ou no infundíbulo (bolsa de Hartmann).

Question 20

Quais as complicações da sd. de Mirizzi?

Answer 20

Colestase
Necrose
Fístula

Question 21

Como classificar a sd. de Mirizzi?

Answer 21

Classificação de CsMendes

Question 22

O QUE É O TIPO I DA SD. DE MIRIZZI?

Answer 22

COMPRESSÃO EXTRÍNSECA SEM FÍSTULA

Question 23

O QUE É A SD. DE MIRIZZI TIPO II?

Answer 23

FÍSTULA ENVOLVENDO < 1/3 DA CIRCUNFERÊNCIA DO DUCTO BILIAR

Question 24

O QUE É A SD. DE MIRIZZI TIPO III?

Answer 24

FÍSTULA ENVOLVENDO 1/3-2/3 DA CIRCUNFERÊNCIA DO DUCTO BILIAR

Question 25

O QUE É A SD. DE MIRIZZI TIPO IV?

Answer 25

FÍSTULA ENVOLVENDO > 2/3 DO DUCTO BILIAR

Question 26

O QUE É A SD. DE MIRIZZI TIPO V?

Answer 26

QUALQUER FÍSTULA COLECISTOENTÉRICA

Question 27

COMO REALIZAR O DIAGNÓSTICO DA SD. DE MIRIZZI?

Answer 27

1° USG ABDOMINAL; PODE PEDIR COLANGIORM OU CPRE

Question 28

COMO REALIZAR O TRATAMENTO DA SD. DE MIRIZZI?

Answer 28

TIPO I: COLECISTECTOMIA TIPO II: COLECISTECTOMIA + FISTULECOTMIA (SUTURA OU TUBO EM T PARA DRENAGEM OU COLEDOCOPLASTIA) TIPO III OU IV: Y DE ROUX (ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA)

Question 29

O QUE É O ÍLEO BILIAR?

Answer 29

CÁLCULA DE VESÍCULA BILIAR FOI PARAR NO INTESTINO E CAUSOU ABDOME AGUDO

Question 30

QUAL O LOCAL MAIS COMUM DE FAZER ÍLEO BILIAR?

Answer 30

ÍLEO DISTAL

Question 31

COMO REALIZAR O Dx DE ÍLEO BILIAR?

Answer 31

PACIENTE COM QUADRO CRÔNICO DE COLELITÍASE QUE EVOLUI COM DISTENSÃO ABDOMINAL, PARADA DE FEZES E FLATOS E DOR ABDOMINAL E APÓS O RX, VOCÊ ENCONTRA: TRÍADE DE RIGLER: 1. AEROBILIA 2. CÁLCULO 3. DIST. ABDOMINAL

Question 32

Como realizar o tratamento do íleo biliar?

Answer 32

Enterotomia + retirada do cálculo. Seguido de colecistectomia + fistulectomia.

Question 33

O que significa a sd. de Bouvet?

Answer 33

Tipo íleo biliar, mas com a pedra obstruindo o piloro.

Question 34

Como realizar o tratamento da sd. de Bouvet?

Answer 34

Gastrostomia + retirada do cálculo + rafia seguido de programação de colecistectomia + fistulectomia.