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Coluna Cervical Pediátrica Flashcards

(73 cards)

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1
Q

O que é o os odontoideum?

A

Osso ovoide na topografia do odontóide normal

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Q

Cite os 3 centros de ossificação de C1 e os 5 centros de ossificação de C2.

A

C1 (atlas):

  • 1 corpo
  • 2 arcos neurais

C2 (axis):

  • 2 laterais (arcos posteriores)
  • 1 corpo
  • 1 odontóide
  • 1 secundário
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3
Q

Qual a idade da fusão do odontóide ao corpo de C2?

Com qual idade surge o centro de ossificação secundário de C2 e quando ele se funde ao odontóide?

A

Fusão odontóide-corpo: 6 anos

Centro ossificação secundário: surge 3 anos e se funde ao odontóide com 12 anos

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4
Q

Cite 5 possíveis etiologias do os odontoideum.

A

Traumática: 50%
- ocorre por comprometimento vascular

Congênita

Infecciosa

Osteonecrose

Multifatorial

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5
Q

Descreva o quadro clínico do os odontoideum.

A

Assintomáticos (maioria)

Cervicalgia

Instabilidade: gera compressão medular/artéria vertebral, podendo causar mielopatia, compressão tronco cerebral e morte súbita

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6
Q

Cite 2 características do os odontoideum no RX que ajuda a diferenciar de fratura.

A

Distância maior entre os odontoideum e corpo, bordos regulares e escleróticos

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7
Q

Quando está indicada RNM na avaliação do os odontoideum?

A

Quando comprometimento neurológico

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8
Q

Cite 1 parâmetro radiográfico no RX perfil para avaliar o os odontoideum.

Cite 2 parâmetros radiográficos no RX dinâmico em flexão e extensão a serem avaliados no os odontoideum.

A

Perfil
- intervalo C1/corpo C2: normal é 4-5mm

Dinâmicas (flexão e extensão)

  • ângulo de rotação sagital > 20º (linha margeando atlas)
  • índice de instabilidade > 40% (distância entre cortical posterior corpo C2 e cortical anterior arco posterior C1 - medir a [distância máxima - distância mínima]/distância máxima)
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9
Q

Como é o tratamento conservador do os odontoideum?

A

Aliviar dor e sintomas transitórios, imobilização

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10
Q

Cite 4 indicações de tratamento cirúrgico do os odontoideum.

A

Índice de instabilidade > 40%

Ângulo de rotação sagital > 20º

Comprometimento neurológico

Dor persistente

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11
Q

Cite 2 opções de tratamento cirúrgico para o os odontoideum e em qual idade cada um está indicado.

A

Artrodese C1-C2 via posterior com parafusos (após 4 anos)

Enxerto + amarrilha + órtese (até 4 anos)

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12
Q

Qual a principal causa de torcicolo nos primeiros anos de vida e qual a idade média de apresentação?

A

Torcicolo muscular congênito

Apresentação média: 2 meses

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13
Q

Cite 3 fatores de risco para torcicolo muscular congênito.

A

Primípara
Parto pélvico (75% a direita)
Parto laboroso

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14
Q

Qual outra condição ortopédica associada à torcicolo muscular congênito?

A

DDQ: 8-20%

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15
Q

Qual a causa do torcicolo muscular congênito?

A

Contratura esternocleidomastóideo

- hipótese mais aceita = síndrome compartimental no parto

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16
Q

Descreva como é o quadro clínico/deformidade no torcicolo muscular congênito.

A

Cabeça inclinada para lado afetado
Face virada para lado contralateral
Ombro ipsilateral elevado

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17
Q

Sobre o torcicolo muscular congênito, cite:

  • idade que costuma ser feito o diagnóstico
  • achado clínico com: 4 semanas; 4-6 meses; após 6 meses
A

Diagnóstico entre 6 a 8 semanas

4 semanas: tumoração
4-6 meses: contratura e torcicolo
Após 6 meses: permanece apenas torcicolo

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18
Q

Descreva as deformidades que são esperadas de se encontrar no torcicolo muscular congênito após 1 ano de vida. Cite a causa.

A

Assimetria do crânio e face (pagliocefalia) - aparece após 1 ano de vida
Ocorre por posição viciosa ao dormir.

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19
Q

Cite as funções e achados dos exames complementares abaixo para seguimento do torcicolo muscular congênito:

  • RX
  • USG
  • RNM
A

RX: excluir outras causas

USG: avaliar massa e fibrose

RNM: alteração sinal, aumento diâmetro do músculo, fibrose/atrofia (em mais velhos)

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20
Q

Como e quando deve ser iniciado o tratamento conservador do torcicolo muscular congênito?

A

Começar o mais cedo possível.

Alongamento: melhora em 90% dos casos

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21
Q

Cite 2 fatores relacionados ao pior resultado do tratamento conservador do torcicolo muscular congênito.

A

Tumoração persistente

Fibrose 30% no USG

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22
Q

Sobre o tratamento cirúrgico do torcicolo muscular congênito, cite:

  • quando deve ser realizado
  • quando obtém-se os melhores resultados
  • 2 fatores relacionados a piores resultados
A

Indicação: falha tratamento após 1 ano de vida

Melhores resultados: cirurgia precoce (1-4 anos)

Piores resultados: assimetria facial, limitação ADM > 30º

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23
Q

Cite 4 técnicas que podem ser realizadas para tratamento cirúrgico do torcicolo muscular congênito e indique qual a mais usada.

A

Liberação bipolar (mais usada)
Liberação unipolar
Transecção do terço médio
Ressecção completa

(aberta/endoscópica/percutânea)

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24
Q

Causa mais comum anomalia rotacional cervical nos primeiros anos de vida?

A

Torcicolo muscular congênito

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25
O que é a Síndrome de Klippel-Feil?
Fusão congênita de vértebras cervicais
26
Qual a tríade clínica da Síndrome de Klippel-Feil?
Baixa implantação cabelos Pescoço curto Limitação da ADM
27
Quantos % pacientes Síndrome de Klippel-Feil possuem a tríade clínica clássica?
50%
28
Cite 10 anomalias associadas à Síndrome de Klippel-Feil e indique qual a mais comum.
``` Escoliose idiopática ou congênita (60-70%) Síndrome de Sprengel (30%) Surdez (30%) - comprometimento auditivo Osso omovertebral Anomalia membros Anomalia renal e cardíaca Anomalia medular Disfunção pulmonar Movimentos em espelho Costela cervical ```
29
Qual a epidemiologia da Síndrome de Klippel-Feil?
Masculino | Incidência 0,7%
30
Qual a etiologia da Síndrome de Klippel-Feil?
Falha segmentação vértebras entre 3ª e 8ª semana de gestação Malformação embriológica (causa vascular, alcoolismo materno, genética)
31
Descreva o quadro clínico da Síndrome de Klippel-Feil?
Muitos assintomática Alteração estéticas Limitação ADM Sintomas neurológicos: mielopatia/radiculopatia podem ocorrer por instabilidade cervical
32
Qual a utilidade do RX dinâmico na Síndrome de Klippel-Feil?
Avaliar instabilidade e hipermobilidade
33
Qual a utilidade da TC na Síndrome de Klippel-Feil?
Definir segmentos fundidos
34
Na Síndrome de Klippel-Feil, quando deve ser solicita RNM?
Pedir em todos os pacientes por possível anomalia no canal/comprometimento neurológico.
35
Descreva a classificação de FEIL para Síndrome de Klippel-Feil.
I: fusão de quase toda cervical/torácica alta II: 1 ou 2 segmentos cervicais III: cervical + torácica + lombar
36
Descreva a classificação SAMARTZIS para Síndrome de Klippel-Feil.
I: fusão de 1 segmento cervical II: múltiplos segmentos não contíguos III: múltiplos segmentos contíguos
37
Descreva como deve ser feito o tratamento conservador na Síndrome de Klippel-Feil nos casos de fusão longa e alta (acima de C3).
Evitar atividade física de contato
38
Quando está indicado o tratamento cirúrgico na Síndrome de Klippel-Feil? Nesses casos, qual o tratamento indicado?
Instabilidade sintomática Artrodese + descompressão
39
Cite 2 fatores causais associados à Luxação rotatória atlanto-axial nas crianças.
Frouxidão ligamentar e Anatomia região C1-C2
40
Quais as duas principais causas de Luxação rotatória atlanto-axial?
Trauma e Síndrome de Grisel
41
O que é a Síndrome de Grisel? Como ocorre?
Luxação rotatória atlanto-axial pós infecção das vias aéreas superiores. Ocorre devido contato do sistema venoso nasofaringe com o sistema cervical alto
42
Descreva o quadro clínico Síndrome de Grisel.
Torcicolo doloroso Posição de Cock-Robin (cabeça inclinada para lado afetado + queixo para contralateral + ombro contralateral elevado) Espasmo muscular do esternocleidomastóideo longo (contralateral à inclinação da cabeça)
43
Cite alterações radiográficas presentes na Luxação Rotatória Atlanto-Axial.
AP: assimetria massa lateral Perfil: ausência sobreposição arco posterior; massa lateral C1
44
Qual o melhor exame para avaliação da Luxação Rotatória Atlanto-Axial?
TC
45
Descreva os 4 tipos da classificação de Fielding e Hawkins para Luxação Rotatória Atlanto-Axial.
Tipo I: rotação C1 em relação ao dente (sem translação) - fulcro no dente (1 faceta desloca anterior e 1 faceta desloca posterior) Tipo II: faceta C1 translada em relação a C2 (3-5mm) - fulcro em 1 das facetas, apenas anterioriza 1 faceta Tipo III: translação anterior das duas facetas (> 5mm) Tipo IV: translação posterior - grave e risco à vida
46
Via de regra, como é o tratamento da Luxação Rotatória Atlanto-Axial?
Maioria dos casos é autorresolutivo.
47
Qual a indicação de tratamento conservador na luxação Rotatória Atlanto-Axial? Descreva como é realizado o tratamento conservador de acordo com o tempo de sintomas.
Tipo I e II de Fielding e Hawkins < 1 semana sintomas - imobilização + repouso - analgesia Entre 1 semana e 1 mês sintomas - internação + tração cervical - relaxante muscular e analgesia - se redução satisfatória: manter colar rígido por 6 semanas > 1 mês sintomas - tração esquelética - relaxante muscular e analgesia - imobilização halovest
48
Cite 4 indicações de tratamento cirúrgico na Luxação Rotatória Atlanto-Axial.
Fielding e Hawkins tipo III e IV Comprometimento neurológico Falha redução/recidiva Deformidade > 3 meses
49
O que e a Síndrome de Sprengel?
Escápula alta congênita
50
Cite 5 características anatômicas da escápula na Síndrome de Sprengel.
``` Pequena Alta Hipoplásica Forma triângulo equilátero Inclinação anterior: se desloca na região torácica alta ```
51
Qual a epidemiologia da Síndrome de Sprengel?
Meninas 3:1 | 10-30% bilateral
52
Qual a etiologia da Síndrome de Sprengel?
Falha embriológica: alteração suprimento vascular (artéria subclávia, torácica interna, supraclavicular)
53
Cite as 2 principais características clínicas da Síndrome de Sprengel.
Diminuição da linha do pescoço | Limitação ADM cervical e ombros
54
Quais movimentos do ombro encontram-se reduzidos na Síndrome de Sprengel?
Flexão e abdução
55
Cite 7 alterações/anomalias que estão associadas à Síndrome de Sprengel.
``` Barra omovertebral entre coluna e escapula (50%) Síndrome de Klippel-Feil (30%) Escoliose Espinha bífida Anomalia clavicular Anomalia costelas Anomalia renal e pulmonares ```
56
Qual principal achado radiográfico na Síndrome de Sprengel?
Presença de osso omovertebral
57
Descreva a classificação de Cavendish para a Síndrome de Sprengel.
Grau I (muito leve): deformidade praticamente invisível quando paciente está vestido Grau II (leve): deformidade visível com paciente vestido, ombros praticamente nivelados Grau III (moderada): ombro elevado 2-5cm em relação contralateral, facilmente visível Grau IV (grave): ombro bastante elevado, ângulo superior da escápula próximo do occipital
58
Cite a indicação de tratamento cirúrgico na Síndrome de Sprengel.
Limitação funcional com abdução ombro < 110-120º
59
Qual a idade ideal para tratamento cirúrgico da Síndrome de Sprengel?
Entre 3-8 anos
60
Qual o risco do tratamento cirúrgico da Síndrome de Sprengel nos pacientes acima de 8 anos? O que pode ser feito para reduzir esse risco?
Risco de lesão do plexo braquial Osteotomia da clavícula para diminuir chance lesão
61
Qual a base do tratamento cirúrgico da Síndrome de Sprengel?
Ressecção do osso omovertebral
62
Descreva a principal diferença das técnicas de Green e Woodward para tratamento cirúrgico da Síndrome de Sprengel.
Green: desinserção dos músculos que se inserem na escápula Woodward: desinserção dos músculos que se originam na escápula Indicadas em quadros moderados/graves.
63
Com qual idade obtém-se o diâmetro final do canal de C1?
6-7 anos
64
Como estão orientadas as facetas de C2-C4 e inferiores ao nascimento e após crescimento?
C2-C4: 30º -> 60º Inferiores: 55º -> 70º Se iniciam horizontais e se verticalizam
65
Descreva como medir e qual a distância normal do intervalo atlanto-odontóide (ADI) nos adultos e nas crianças.
Espaço entre aspecto anterior do odontóide e posterior do anel anterior do atlas Crianças: até 5mm Adultos: até 3mm
66
Qual distância do intervalo atlanto-odontóide (ADI) caracteriza instabilidade atlanto-axial?
> 5mm
67
Qual ligamento é responsável pela estabilidade atlanto-axial?
Transverso do atlas
68
Nos pacientes sindrômicos, qual melhor parâmetro para avaliar instabilidade atlanto-axial? Descreva o parâmetro e seu valor normal.
Espaço do canal medular (SAC): distância entre aspecto posterior do odontóide e anterior do anel posterior do atlas Normal > ou = 13
69
Descreva a regra dos terços de Steel.
1/3 canal C1 ocupado pelo odontóide 1/3 canal C1 ocupado pela medula 1/3 canal C1 para movimentação medula nos casos de instabilidade/ruptura ligamentar
70
Como realizar e interpretar a técnica de Weisel e Rothman para medir instabilidade atlantoocciptal?
Linha pelo eixo do atlas (anterior para posterior) Linha perpendicular à esta na margem posterior do arco anterior do atlas Linha perpendicular ao eixo do atlas na região do básio Medir a distância entre as perpendiculares em flexão e extensão A diferença das distâncias representa translação anteroposterior Normal: até 1mm
71
Como traçar e interpretar a Linha Cervical Posterior (Swischuk) para avaliação da Pseudoluxação Atlanto-Axial?
Linha da face anterior do arco posterior de C1 a face anterior do arco posterior de C3 - linha deve atravessar cortical do arco posterior de C2 até 1mm anterior a cortical anterior do arco posterior de C2. Desvio > ou = 2mm é patológico
72
Quais os deslocamentos angulares normais para: - 3-8 anos: C3-C4 e C4-C5 - 9-11 anos: C4-C5 - 12-15 anos: C5-C6
3-8 anos: C3-C4 e C4-C5 = 15º 9-11 anos: C4-C5 = 17º 12-15 anos: C5-C6 = 15º
73
Quanto da rotação da coluna cervical ocorre em C1-C2?
50%

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