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SCS - Coluna > Escoliose Idiopática > Flashcards

Escoliose Idiopática Flashcards

1
Q

Qual a definição escoliose?

A

Deformidade tridimensional na coluna, caracterizada pelo desvio lateral (> 10º) do eixo vertical normal da coluna, associado à desvio no plano axial e sagital

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Q

Como é feito o diagnóstico da escoliose?

A

RX PA panorâmico com desvio lateral da coluna > 10º

Se < 10º = assimetria da coluna

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3
Q

Como é a divisão da escoliose idiopática de acordo com a idade?

A

Infantil: 0-3 anos

Juvenil: 4-10 anos

Adolescente: 10-20 anos

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4
Q

Qual a epidemiologia dos 3 tipos da escoliose idiopática?

idade, sexo, lado da curva

A

Infantil: 0 a 3 anos

  • Meninos 2:1
  • Torácica esquerda 2:1

Juvenil: 4 a 10 anos

  • Meninas 3:1 quando < 6 anos
  • Meninas 6:1 quando > 6 anos
  • Torácica direita

Adolescente: 10 a 20 anos (mais frequente)

  • Meninas 6:1
  • Torácica direita 8:1
  • Lombar à esquerda
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5
Q

Qual a escoliose idiopática mais frequente?

A

Adolescente (89%)

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6
Q

Qual a principal causa de deformidade na coluna entre 10-18 anos?

A

Escoliose idiopática do adolescente

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7
Q

Qual a relação entre o tamanho da curva e a epidemiologia (idade e localização)?

A

Quanto maior a curva, maior a incidência em meninas.

Quanto maior a curva, maior a prevalência das torácicas.

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8
Q

Quais as teorias mais aceitas em relação a fisiopatologia da escoliose idiopática adolescente?

A 
Fatores genéticos associados
Sistema nervoso
Disfunção hormonal/metabólica
Crescimento esquelético
Fatores biomecânicos
Fatores ambientais
Estilo de vida
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9
Q

Como é a progressão da escoliose idiopática infantil?

A

90% auto resolutivas (quando diagnosticadas < 1 ano)

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10
Q

Cite 7 fatores associados a um maior risco de progressão da escoliose idiopática infantil.

A
  • Curva torácica à direita em meninas
  • Dupla curva
  • Curvas > 30º
  • Crianças baixo peso
  • Curvas rígidas
  • Hipotonia
  • Diferença ângulo de MEHTA > 20º / Costela Fase 2 (indica maior deformidade rotacional)
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11
Q

Cite 8 fatores associados a um maior risco de progressão da escoliose idiopática do adolescente.

A 
Meninas > Meninos
Pré menarca
Idade de início (quanto mais jovem = maior risco)
Maturidade esquelética (Risser)
Curva torácica à direita
Dupla curva
Curva torácica > 45-50º
Curva lombar > 30º
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12
Q

Como é esperada a progressão das curvas durante a vida nos casos de:

  • curva torácica >45-50º
  • curva lombar >30º
A

Curva torácica >45-50º
- aumento 1º por ano

Curva lombar >30º
- aumento 0,5º por ano

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13
Q

Cite a chance de progressão da curva da escoliose quando:

  • curva < 30º e antes do pico do crescimento
  • curva > 30º e antes do pico do crescimento
A

< 30º = chance 4-14% progredir

> 30º = chance 83-100% de progredir

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14
Q

Cite 4 achados clínicos/anatômicos associados à escoliose idiopática infantil.

A

Plagiocefalia (assimetria crânio)
Plagiopelve (assimetria bacia)
Torcicolo
Deformidade orelhas

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15
Q

Cite 8 achados do exame clínico da escoliose idiopática do adolescente.

A 
Dorsalgia (35%)
Gibosidade dorsal
Desnivelamento dos ombros
Assimetria das escápulas
Assimetria triângulo de Talle
Assimetria bacia
Descompensação do tronco (linha de prumo)
Teste de Adams positivo
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16
Q

Como é traçada a linha de Prumo para avaliação da descompensação do tronco?

A

Linha vertical do processo espinhoso de C7 que deve estar centrada na linha interglútea

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17
Q

Como é realizado o teste de Adams?

A

Examinador atrás do paciente, solicitando que o mesmo realize flexão do tronco.
Será evidenciada presença de gibosidade dorsal nos casos de escoliose (rotação > 7º)

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18
Q

Qual principal exame complementar a ser realizado na escoliose?

A

Radiografia panorâmica em ortostase (PA e Perfil) - para diagnóstico

Radiografia panorâmica deitado em AP com inclinações - para avaliar flexibilidade

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19
Q

Como caracterizar uma curva como flexível ou estruturada?

A

Flexível: quando realiza RX com inclinação, curva reduz em < 50% do valor

Estruturada: permanece com > 25º no RX com inclinação

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20
Q

Qual a definição de vértebra apical?

A

Vértebra mais transladada em relação a linha média.
É o ápice da curva.

Vértebra mais lateralizada e com maior rotação (pedículo rodado)

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21
Q

Qual a definição de vértebra terminal?

A

Vértebras que definem o limite superior e inferior da curva (terminal cranial e caudal)

É a vértebra mais inclinada em relação ao solo.

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22
Q

Como é realizada a mensuração do ângulo de Cobb?

A

Ângulo entre linha do platô superior da vértebra terminal cranial x linha do platô inferior da vértebra terminal caudal.

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23
Q

Como determinar o nome e localização da curva da escoliose de acordo com seu ápice.

A 
Cervical (ápice C2-C6 )
Cervicotorácica (ápice C7-T1)
Torácica proximal (ápice T2-T4)
Torácica principal (ápice T5-T11)
Toracolombar (ápice T12-L1)
Lombar (ápice L2-L4)
Lombossacra (L5-abaixo)
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24
Q

Quais os níveis que definem cifose global e regional?

A

Global: T5-T12

Regional: T2-T5 e T10-L2

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25
Q

Descreva o que a cifose regional > 20º determina.

A

Determina qual curva é estruturada.

Se Cifose regional T2-T5 > 20º = torácica proximal
Se Cifose regional T10-L2 > 20º = torácica principal / toracolombar / lombar

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26
Q

O que é a CSVL (Central Sacral Vertical Line)?

A

Linha perpendicular ao filme radiográfico e bissecta o sacro

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27
Q

Qual é a vértebra neutra?

A

Vértebra abaixo da curva com menor rotação.

Vê bem a silhueta dos pedículos (simétrica)

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28
Q

Qual é a vértebra estável?

A

Vértebra mais bissectada pela CSVL.

É a vértebra mais bem dividida.

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29
Q

Qual deve ser a última vértebra instrumentada?

A

Vértebra neutra ou estável

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30
Q

Qual a importância da vértebra neutra e estável?

A

Determinar o último nível da artrodese.

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31
Q

Descreva a classificação de Nash-Moe para avaliar grau de rotação da vértebra.

A

0: sem rotação (pedículos equidistantes)
I: pedículo na “borda da vértebra”
II: pedículo começa a desaparecer
III: pedículo desaparece completamente. Pedículo contralateral na linha média
IV: pedículo já desapareceu e o outro pedículo já passou da linha média

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32
Q

Como avaliar a maturidade esquelética?

A

Risser (bacia)
Mão
Cotovelo
Ombro

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33
Q

O que é o Risser? Cite seus 5 graus.

A

É o grau de calcificação da apófise do ilíaco.
Começa a ser calcificado de lateral para medial

I: 25%
II: 50%
III: 75%
IV: 100%
V: Fusão apófise com ilíaco
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34
Q

Como diferenciar o Risser 0 do 5?

A

Se cartilagem trirradiada aberta = Risser 0

Se cartilagem trirradiada fechada = Risser 5

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35
Q

No tratamento da escoliose, quando se considera imaturidade esquelética, segundo Risser?

E quando se considera maturidade?

A

Imaturidade: Risser 0, 1 e 2

Maturidade: Risser 4 e 5

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36
Q

Em quais Risser está indicado uso de colete no tratamento da escoliose?

A

Risser 0, 1 e 2

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37
Q

Sobre o Ângulo de MEHTA, cite:

  • em qual tipo de escoliose é utilizado e para que serve
  • em quais fases da relação costo-vertebral deve ser calculado
  • como é determinado
  • o que indicam
A

Utilizados na Escoliose Idiopática Infantil, para determinar baixo/alto risco de progressão da curva

Fase 1: calcula o MEHTA devido baixo risco de progressão
Fase 2: não calcula MEHTA pois já se sabe do alto risco de progressão

MEHTA

  • Determinar ápice da curva
  • Traçar paralela à placa terminal inferior
  • Traçar perpendicular à essa paralela
  • Traçar 2 linhas em relação ao eixo longo das costelas
  • Calcular diferença entre os 2 ângulos (costovertebrais concavidade/convexidade)

Se MEHTA > 20º = grande chance progressão

38
Q

Sobre as fases 1 e 2 da relação costo-vertebral, cite:

  • em qual tipo de escoliose é utilizado e para que serve
  • o que avalia
  • descreva cada fase e cite o que cada uma indica
A

Utilizados na Escoliose Idiopática Infantil, para determinar baixo/alto risco de progressão da curva

Avalia a rotação da vértebra apical e sobreposição da costela em relação à vértebra

Fase 1

  • Ausência de sobreposição costo-vertebral e vértebra apical com pouca rotação
  • Indica BAIXO risco de progressão
  • Fase 2:
  • Sobreposição e muita rotação no ápice da curva
  • Indica ALTO risco de progressão
39
Q

Qual fase da relação costo-vertebral e qual ângulo de MEHTA determinam alto risco de progressão da curva na escoliose idiopática infantil?

A

Fase 2

MEHTA > 20º

40
Q

Qual a importância da TC na avaliação da escoliose?

A

Curvas alto grau (>100º) para estudo dos pedículos

41
Q

Cite 5 indicações de RNM na avaliação da escoliose.

A

Padrões de curva atípicos

Alteração no exame neurológico

Patologias neuromusculares/sindrômicas

Progressão rápida

Início precoce (< 10 anos) com curva > 20º

42
Q

Descreva a classificação cronológica para as escolioses idiopáticas.

A

Início precoce: < 10 anos
Adolescente: > 10 anos

Infantil: até 3 anos
Juvenil 4-10 anos
Adolescente: maior de 10 anos

43
Q

Descreva a classificação de escoliose idiopática infantil quanto à resolubilidade e indique a mais comum.

A

Resolutiva: 90% (mais comum)

Não resolutiva: 10%

44
Q

Descreva a classificação de LENKE para a escoliose idiopática do adolescente.

A

1: torácica principal (torácica estruturada maior)
2: dupla torácica (torácica estruturada maior e torácica proximal estruturada)
3: dupla maior (torácica estruturada maior e toracolombar estruturada)
4: tripla maior (torácica estruturada maior, toracolombar lombar estruturada e torácica proximal estruturada)
5: toracolombar lombar (toracolombar lombar estruturada)
6: toracolombar lombar torácica principal (torácica estruturada e toracolombar lombar estruturada maior)

45
Q

Qual tipo mais comum da escoliose idiopática do adolescente, segundo a classificação de Lenke?

A

Tipo 1: Torácica principal

46
Q

Como avaliar se a curva é estruturada ou não de acordo com as inclinações laterais e a cifose?

A

Se curva > 25º após RX com inclinações = estruturada

Cifose T2-T5 > 20º = Torácica proximal estruturada

Cifose T10-L2 > 20º = torácica principal e toracolombar lombar estruturadas

47
Q

Qual a importância de se determinar quais curvas são estruturadas?

A

As curvas estruturadas são estruturadas.

48
Q

Sobre o modificador lombar na classificação de Lenke, cite:

  • o que avalia
  • como é identificado
  • seus 3 tipos
A

Avalia a gravidade da curva lombar e indica quando deve ser artrodesada a coluna lombar (grave)
É determinado pela relação entre ápice da curva lombar e CSVL (Linha Sacral Vertical Central)

  • A: curva lombar AUSENTE ou LEVE (CSVL entre os pedículos)
  • B: curva lombar MODERADA (CSVL entre pedículo e parede lateral)
  • C: curva lombar GRAVE (pedículo lateral a CSVL).
49
Q

Sobre o modificador SAGITAL torácico na classificação de Lenke, cite:

  • o que avalia
  • seus 3 tipos
A

Avalia o perfil cifótico do paciente

Hipo (-): cifose < 10º
Normal (n): cifose 10 a 40º
Hiper (+): cifose > 40º

50
Q

Como será o modificador lombar na classificação de Lenke tipo 5 e 6?

A

Modificador C !

- sempre será lombar grave (C), pois é a curva maior.

51
Q

Sobre o tratamento conservador (observação) na escoliose, cite:

  • 2 indicações
  • como deve ser a avaliação/seguimento
A

Curvas < 25º
Ângulo de MEHTA < 20º ou FASE 1 costela-vértebra

Realizar avaliação seriada entre 3-6 meses

52
Q

Cite 4 indicações do uso de gesso/órtese no tratamento da escoliose idiopática de início precoce.

A

Curvas entre 25-40º

Curvas menores com progressão documentada (5-7º entre consultas)

Ângulo de MEHTA > 20º

Fase 2 (relação costela-vértebra)

53
Q

Como é realizado o tratamento cirúrgico na escoliose de início precoce (idade até 10 anos)?

A

Hastes de Crescimento

  • evitam a progressão
  • permitem o crescimento da coluna/pulmão/tórax
  • curvas superiores a 45-50º e idade < 10 anos
  • procedimentos seriados (a cada 6 meses) para alongamento das hastes
54
Q

A partir de qual idade pode ser indicada artrodese para correção da escoliose?

A

10 anos

55
Q

Quais alterações sistêmicas relacionadas à uma escoliose com componente hipocifótico?

A

Cardiológico e Pulmonar

56
Q

Sobre o tratamento da escoliose idiopática do adolescente, cite:

  • quando optar pela observação
  • quando está indicado o uso de órtese
A

Observação:

  • Imaturidade esquelética e curvas < 25º
  • Maturidade esquelética e curvas < 40º

Órtese:
- Imaturidade esquelética (Risser 0,1,2) e curva 25-40º

57
Q

Sobre o uso de órtese na escoliose idiopática do adolescente, cite:

  • quando está indicada
  • a partir de qual desvio não pode ser utilizado
  • qual seu benefício
  • qual tipo a ser utilizado
  • qual o tempo de uso
  • até quando utilizar
A

Indicada quando imaturidade esquelética (Risser 0, 1, 2) e curva 25-40º.

Não usar se curva > 50º

Evita a progressão da deformidade

OCTLS (Milwaukee - ápice acima T8)
OTLS (quando ápice T8 ou abaixo)

Uso por 22-23 horas diárias

Uso até a maturidade esquelética

58
Q

Cite 3 fatores utilizados para determinar a maturidade esquelética nos pacientes com escoliose.

A

Paciente Risser 4 ou 5

Ausência de crescimento do paciente (altura) em 2 consultas consecutivas com intervalo de 6 meses

Meninas 2 anos após menarca

59
Q

Como deve ser o seguimento de um paciente com escoliose em uso de órtese?

A

Radiografia após 1 mês de uso COM A ÓRTESE

  • checar posição dos coxins
  • se correção > 50% = fator de bom prognóstico

Reavaliações seguintes em 3-6 meses para avaliar progressão, permanecer 8-10 horas sem a órtese para radiografar.

Acompanhar por 2 anos após o término do uso da órtese/maturidade esquelética

60
Q

Qual fator de bom prognóstico para o uso da órtese na escoliose idiopática?

A

Correção > 50% após radiografia com 1 mês (com a órtese)

61
Q

Cite 4 indicações para tratamento cirúrgico da escoliose idiopática.

A

Curvas > 45-50º independente da maturidade esquelética

Dor incontrolável

Lordose torácica

Deformidade cosmética significativa

62
Q

Sobre o tratamento cirúrgico da escoliose idiopática, cite:

  • cirurgia indicada
  • vantagem da via anterior
  • via com maior poder de correção
A

Artrodese com correção por via posterior

Anterior: Permite a fusão de 1 ou 2 segmentos a menos

Posterior: maior poder de correção

63
Q

Quais as curvaturas normais da coluna vertebral?

A

Lordose cervical: 10-30º

Cifose torácica: 30-50º

Lordose lombar: 45-70º (não pode exceder > 20-30º a cifose torácica)

64
Q

Como traçar a linha que determina o equilíbrio coronal? Quando o equilíbrio é considerado ruim?

A

Linha processo espinhoso C7 ao centro da pelve.

Equilíbrio coronal ruim se passar > 2 cm do centro.

65
Q

Como traçar a linha que determina equilíbrio sagital?

A

Fio de prumo caindo do odontóide pela coluna (meio do corpo de C7) com ponta caindo sobre corno posterossuperior de S1.

66
Q

Quando o equilíbrio sagital é positivo e quando é negativo?

A

Positivo quando fio de prumo no perfil passar + 2 cm a frente do corno posterossuperior de S1 (anterior ao corpo S1) e negativo quando passar + 2 cm atrás (posterior ao corpo de S1)

67
Q

Qual vértebra é o ápice da cifose torácica e o ápice da lordose lombar?

A

Cifose torácica máxima: T6 ou T6

Lordose lombar máxima: L3 ou L4

68
Q

O que determina se uma curva é primária ou secundária?

A

Primária: primeira a se desenvolver e de maior magnitude

Secundária: se desenvolve para balancear a cabeça e o tronco sobre a pelve

69
Q

Em quanto tempo é possível observar a evolução de Risser 0 para Risser 5?

A

Entre 18-24 meses

70
Q

Cite 4 distúrbios relacionados à escoliose idiopática infantil.

A

Deficiência intelectual 13%
Hérnia inguinal 7,4%
DDQ 3,5%
Deficiência cardíaca 2,5%

71
Q

Sobre o “Efeito Virabrequim” (“Chankshaft”), cite:

  • o que é
  • a direção que discos e corpos se salientam
  • como evitá-lo
A

Crescimento apenas dos elementos anteriores após artrodese posterior na coluna infantil e juvenil

Lateralmente na direção do lado convexo

Artrodese combinada (via anterior + posterior)

72
Q

Qual idade de maior crescimento da coluna vertebral?

A

1 - 5 anos de idade

73
Q

O que caracteriza a progressão de uma curva escoliótica?

A

Aumento 5º ou mais pelo método de Cobb entre 2 consultas

74
Q

Qual o método radiográfico ideal para corrigir o componente rotacional e ter uma avaliação verdadeira da curva?

A

Stagnara (RX oblíquo)

75
Q

Qual o sinal mais valioso para suspeitar de anormalidade no sistema nervoso central em pacientes com escoliose idiopática do adolescente?

A

Ausência de lordose segmentar apical torácica

76
Q

Quanto tempo resta de crescimento após fechamento da cartilagem trirradiada?

A

2 anos

77
Q

O que o fechamento da cartilagem trirradiada indica?

A

Fim da fase rápida de crescimento

78
Q

Quanto tempo após o pico de crescimento ocorre a menarca?

A

12 meses

79
Q

Qual o pico de crescimento nas meninas e meninos (em cm/ano)?

A

Meninas: 8 cm/ano

Meninos 9,5 cm/ano

80
Q

Como deve ser feito o tratamento inicial da infecção pós operatória de escoliose?

A

Desbridamento e lavagem da ferida
Antibiotico por 3-6 semanas
Deixar material e enxerto

81
Q

Como diferenciar clinicamente a infecção primária e secundária pós operatória na correção da escoliose?

A

Primária: 2 a 5 dias pós operatória

  • Febre alta
  • Ferida quase sempre infectada

Secundária:

  • Febre baixa
  • Aspecto da ferida normal
82
Q

Qual a causa mais comum de febre no pós operatório da correção da escoliose?

A

Atelectasia

83
Q

Na escoliose, qual região da curva torácica é a mais perigosa para inserção de um parafuso pedicular?

A

Lado côncavo no ápice da curva

84
Q

Qual o fator mais importante que indica progressão da curva na escoliose idiopática do adolescente?

A

Idade

85
Q

Cite a proporção de mulheres/homens afetados na escoliose idiopática do adolescente nas situações abaixo:

  • curvas entre 6 e 10º
  • curvas entre 11 e 20º
  • curvas > 20º sem necessidade de cirurgia
  • curvas que necessitem de cirurgia
A

Curvas entre 6 e 10º = 1:1

Curvas entre 11 e 20º = 1,4:1

Curvas > 20º sem necessidade de cirurgia = 5:1

Curvas que necessitem de cirurgia = 7:1

86
Q

Qual a chance de progressão da escoliose idiopática do adolescente quando:

  • Risser 0 ou 1 + curva < 20º
  • Risser 0 ou 1 + curva > 20º
  • Risser 2, 3 ou 4 + curva < 20º
  • Risser 2, 3 ou 4 + curva > 20º
A

Risser 0 ou 1 + curva < 20º = 22%

Risser 0 ou 1 + curva > 20º = 68%

Risser 2, 3 ou 4 + curva < 20º = 1,6%

Risser 2, 3 ou 4 + curva > 20º = 23%

87
Q

Quantos % dos pacientes com escoliose idiopática do adolescente apresentam dor nas costas?

A

30%

88
Q

Na escoliose, qual faixa etária e desvio da curva estão relacionados à potencial de redução da função pulmonar?

A

Idade < 5 anos

Curvas > 50º

89
Q

Cite 7 CONTRAINDICAÇÕES do tratamento da escoliose idiopática do adolescente com órtese.

A 
Curvas > 45-50º
Hipocifose torácica
Meninos
Obesos
Escoliose cervicotorácica
Maturidade esquelética
Intolerância emocional
90
Q

O que caracteriza a “Síndrome de Flatback”?

A

Perda da lordose lombar + dor + dificuldade ortostase devido equilíbrio sagital positivo

91
Q

Qual a principal causa da Síndrome de Flatback?

A

Tratamento cirúrgico de escoliose idiopática com haste de Harrington.

SCS - Coluna (9 decks)

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