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SCS - Coluna > Espondilodiscite > Flashcards

Espondilodiscite Flashcards

1
Q

Qual a taxa de mortalidade nas infecções da coluna?

Cite 3 fatores de risco que aumentam a mortalidade nesses casos

A

Mortalidade 1-20%

Fatores: agente etiológico, idade avançada e PCR elevado

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2
Q

Qual a epidemiologia das infecções da coluna?

A

2-4% de todas as osteomielites
Usuários de drogas IV
DM

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3
Q

Cite as 3 principais vias de infecção das espondilodiscites.

A

Êmbolos hematogênicos (principal)

Inoculação direta

Disseminação local

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4
Q

Cite os 3 principais locais responsáveis por enviar êmbolos hematogênicos para as infecções da coluna.

A

Trato genitourinário 29% (PRINCIPAL)

Infecções dos tecidos moles 13%
Infecção do trato respiratório 11%

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5
Q

Qual o segmento da coluna mais acometido pelos êmbolos hematogênicos?

A

Lombar

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6
Q

Cite as 2 principais causas de espondilodiscite por inoculação direta, indicando o mais comum.

A

Iatrogênica (mais comum):
- cirurgias, bloqueios/infiltrações, discografia

Lesões penetrantes:
- arma branca, PAF

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7
Q

Cite quais os 2 principais sítios de espondilodiscite por disseminação local.

A

Estruturas contíguas:

  • Abscessos abdominais
  • Abscessos torácicos
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8
Q

Qual o método mais comum de infecção espinhal?

A

Disseminação arterial de bactérias piogênicas.

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9
Q

Qual a principal via de infecção na espondilodiscite sem osteomielite no adulto?

A

Hematogênica arterial

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10
Q

Quais os 3 tipos de agentes responsáveis pelas espondilodiscites?

A

Bactérias
Tuberculose
Fungos

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11
Q

Cite 5 agentes bacterianos relacionados à espondilodiscite, indique o mais comum.

A

Staphylococcus aureus (mais comum - 55% do total)

Gram-negativos: Escherichia coli (25%)

Pseudomonas aeruginosa (usuários drogas IV)

Salmonella (infecção intestinal aguda e anemia falciforme)

Anaeróbias (diabetes, ferida infectada, expostas)

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12
Q

Sobre os agentes bacterianos relacionados à espondilodiscite, cite:

  • mais comum
  • relacionado a infecção do TGU e cirurgias
  • relacionado a uso de drogas IV
  • relacionado a anemia falciforme
  • relacionado a infecção intestinal aguda
  • relacionado a corpo estranho/fratura exposta/ferida infectada/mordida humana
  • relacionado a diabetes
A

Mais comum: Staphylococcus aureus (55%)

Infecção TGU e cirurgias: Escherichia coli (25%)

Drogas IV: Pseudomonas aeruginosa

Anemia falciforme: Salmonella

Infecção intestinal aguda: Salmonella

Corpo estranho/Exposta/ferida infectada/mordida humana: Anaeróbia

Diabetes: Anaeróbia

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13
Q

Como ocorre a nutrição do núcleo pulposo?

A

Difusão através das placas terminais e dos vasos sanguíneos na periferia do ânulo fibroso.

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14
Q

Como ocorre a nutrição do núcleo pulposo e a infecção vertebral na criança?

A

Nutrição: formações de canais de cartilagem na placa terminal (ocorrendo penetração arteríolas e pequenos vasos no núcleo pulposo)

O tipo de nutrição promove acesso de micro-organismo diretamente ao disco (infecção direta e não por contiguidade)

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15
Q

O que é o Plexo de Batson?

A

Plexo venoso avalvular, contínuo com vasos ilíacos na pelve e sistema ázigos

É a via de disseminação hematogênica da infecção.

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16
Q

Cite as possíveis causas de déficit neurológico na infecção na coluna.

A

Compressão:

  • Abscessos epidurais
  • Tecidos de granulação
  • Lesões osso ou disco (por deformidade e instabilidade da coluna)

Acometimento direto medula e raízes

  • Danos isquêmicos por trombose séptica
  • Infiltração inflamatória da dura-máter
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17
Q

Quais as formas de apresentação das infecções da coluna quanto ao tempo?

A

Aguda (< 3 semanas)

Subaguda (3 semanas - 3 meses)

Crônica (> 3 meses)
- Forma mais comum devido atraso diagnóstico

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18
Q

Qual sintoma mais comum da infecção da coluna?

A

Dor

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19
Q

Quais as características da dor na infecção da coluna?

A

Mecânica (mudança de posição, deambulação, atividade)

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20
Q

Cite 6 sintomas gerais que podem ser encontrados na infecção da coluna vertebral.

A 
Dor
Elevação temperatura corporal
Déficit neurológico/Paralisia (tardia e grave)
Astenia
Espasmo muscular
Posturas bizarras/antálgicas
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21
Q

Cite 4 sintomas característicos da infecção AGUDA da coluna vertebral.

A

Febre
Dor local
Espasmo muscular grave
Limitação dos movimentos da coluna

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22
Q

Cite 5 sintomas que podem ser encontrados na infecção aguda na coluna LOMBAR.

A 
Lasegue
Dificuldade suportar peso
Contratura flexao quadirl
Contratura isquiotibiais
Perda lordose
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23
Q

Cite 5 sintomas que podem ser encontrados na infecção aguda na coluna CERVICAL.

A

Torcicolo
Febre
Déficit neurológico importante

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24
Q

Sobre a infecção vertebral subaguda e crônica, cite:

  • sintoma que pode ser único
  • 4 sintomas gerais
A

Dor pode ser o único sintoma

Sintoma atípicos
Dor torácica, abdominal ou quadril
Sintoma radicular
Irritação meníngea

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25
Q

Cite 6 fatores predisponentes da paralisia nos casos de infecção da coluna.

A 
Diabetes
Artrite reumatóide
Idade elevada
Níveis de infecção mais cefálico
Uso corticoide sistêmico
S. aureus
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26
Q

Sobre a infecção da coluna vertebral nas crianças, cite:

  • faixa etária mais comum
  • 4 sintomas mais comuns (indicando o principal)
  • neurológico com acometimento comum ou raro?
A

Entre 6 e 7 anos

Febre (principal)
Dificuldade andar
Irritabilidade
Inabilidade súbita para levantar ou andar confortavelmente

Neurológico raro

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27
Q

Cite as características dos exames laboratoriais nas infecções da coluna (Leucograma, VHS, PCR, Hemocultura)

A

Leucograma elevado 42% casos
- pode ser normal quando doença crônica

VHS: elevado porem não é especifico

  • aumentar dias após e pico 7-8 dias
  • recupera em até 4 semanas
  • útil para avaliar resposta ao tratamento

PCR: avalia presença infecção. baixa especificidade

  • aumenta 4-6 horas. dobra a cada 8 horas.
  • pico 36-50 horas
  • retorna ao normal em 10 dias

Hemocultura

  • conveniente e fácil acesso para identificar organismo
  • positivo em apenas 30% casos
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28
Q

Qual o exame de imagem inicial a ser realizado na suspeita de infecção da coluna?
Nesse exame, em quanto tempo as alterações demoram para aparecer?

A

RX = exame inicial

Alterações demoram de 2 semanas a 3 meses para aparecer

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29
Q

Qual a principal função do RX na infecção da coluna?

Cite 3 alterações precoces (indicando o mais precoce) e 3 tardias encontradas nas radiografias

A

Função: avaliar alinhamento e estabilidade da coluna

PRECOCES

  • Estreitamento espaço discal (mais precoce)
  • Irregularidade placa terminal
  • Formação óssea hipertrófica

TARDIAS

  • Colapso vertebral
  • Cifose regional
  • Anquilose óssea
30
Q

Qual achado na radiografia encontrado com 3 a 6 semanas de infecção da coluna?

A

Mudança destrutiva

- formação área lítica região ANTERIOR do corpo e adjacente ao disco e difusamente na placa posterior

31
Q

Cite 3 benefício da TC na avaliação da infecção na coluna.

A

Identificar alteração mais precocemente
Útil na avaliação da destruição óssea
Avaliar edema de partes moles paravertebrais e presença de abscessos

32
Q

Cite 4 vantagens e 1 desvantagem da RNM na avaliação da infecção na coluna.

A

É o exame de escolha!

Diagnóstico precoce
Evidencia abscessos
Evidencia extensão da lesão
Diferencia patologia degenerativa e neoplásica de osteomielite

Não define resposta ao tratamento

33
Q

Cite as alterações encontradas na RNM ponderada em T1 e T2 nas infecções da coluna.

A

T1:

  • Diminuição da intensidade entre corpos vertebrais e disco
  • Margem entre as duas estruturas indistintas

T2
- Aumento difuso da intensidade no corpo e disco

34
Q

Sobre a cintilografia na infecção da coluna, cite:

  • vantagens (2)
  • melhor contraste
  • relação com seguimento
A

Vantagens:

  • Detecção precoce
  • Localização da infecção

Contraste:
- Gálio + Tecnécio (combinadas) apresentam precisão 94%

É útil no seguimento de resposta ao tratamento

35
Q

Cite os 4 objetivos do tratamento das infecções na coluna

A

Erradicar a infecção
Alívio da dor e melhora condições clinicas
Preservar ou restaurar função neurológica
Manter estabilidade vertebral

36
Q

Qual deve ser o primeiro passo do tratamento da infecção da coluna?

A

Biópsia (antes mesmo do antibiótico)

37
Q

Quais as opções de biópsia e quando deve ser feita?

A

Aberta ou fechada

Realizar antes do antibiótico (ou suspender antibiótico antes da biopsia)

38
Q

Sobre a biópsia por agulha, cite o melhor método para guiá-la.

A

TC: possui maior probabilidade coleta adequada e diagnóstico correto

39
Q

O que deve ser feito se a 1ª biopsia por agulha for negativa?

A

Repetir a biópsia e, se a 2ª também for negativa, realizar aberta.

40
Q

Qual a principal vantagem da biópsia aberta/transpedicular?

A

Permite melhor coleta de amostra

41
Q

Sobre a antibioticoterapia nas infecções da coluna, cite:

  • quando iniciar
  • por quanto tempo manter
A

Iniciar após hemocultura e biópsia

Realizar por 6 semanas: dose máxima e parenteral e manutenção oral até resolução da doença

42
Q

Na infecção da coluna, como deve ser o tratamento se a biópsia for negativa porém paciente apresentar evidência clínica-radiológica de infecção?

A

Antibiótico de amplo espectro: ciclo completo

43
Q

Sobre o uso de órteses no tratamento da infecção da coluna, cite:

  • qual o objetivo
  • por quanto tempo utilizar
A

Controle dor e prevenção de deformidades e deterioração neurológica

Uso por 3-4 meses

44
Q

Cite 7 indicações do tratamento cirúrgico nas infecções da coluna.

A

Indicações:

  • Elucidação diagnóstica
  • Abscesso clinicamente significativo
  • Quadro refratário ao tratamento prolongado não operatório
  • VHS e PCR permanecem alto
  • Dor persistente
  • Compressão medular cursando com déficit neurológico
  • Deformidade ou destruição significativa do corpo vertebral (causando instabilidade segmentar)
45
Q

Cite os 3 tipos de vias cirúrgicas na infecção da coluna, indicando características e indicações de cada uma.

A

Anterior

  • melhor debridamento por acesso direto ao tecido infectado
  • permite estabilização da coluna por enxerto ósseo

Posterior

  • descompressão
  • estabilização

Combinada (anterior + posterior)

  • vantagens de ambas as vias
  • maior morbidade
46
Q

Sobre a tuberculose:

  • quantos terão acometimento ósseo?
  • dos acometimentos ósseos, quantos serão na coluna?
  • dos com tuberculose na coluna, quantos terão déficit neurológico?
A

10% acometimento ósseo

33 a 50% acometimento na coluna

10-47% déficit neurológico

47
Q

Qual a causa não traumática mais comum de paraplegia?

A

Mal de Pott (tuberculose na coluna vertebral)

48
Q

Qual a região da coluna vertebral mais acometida pela tuberculose?

A

Coluna toracolombar

49
Q

Cite a doença que, quando associada, está relacionada ao aumento da taxa de tuberculose espinhal.

A

HIV

50
Q

Qual o agente etiológico da tuberculose vertebral?

A

Mycobacterium tuberculosis (bacilo álcool ácido resistente)

51
Q

Qual as 2 vias de infecção da coluna por tuberculose?

A

Hematogênica (venosa e linfática > arterial)

Extensão direta

52
Q

Cite os 4 locais de apresentação da tuberculose vertebral.

A

Anterior do corpo vertebral

Central do corpo vertebral

Paradiscal

Apresentação Atípica (apenas arco neural, granulomas no canal vertebral com ou sem envolvimento ósseo)

53
Q

Qual local da vértebra mais acometido pela tuberculose vertebral?

A

Terço anterior do corpo vertebral

54
Q

Qual local da coluna vertebral está relacionado à maior paraplegia no Mal de Pott?

A

Torácica e Cervical

55
Q

Qual o quadro clínico clássico do Mal de Pott?

A

Dor na coluna (torácica > lombar > cervical e sacral)
+
Manifestações da doença crônica (perda peso, mal estar, fadiga, febre intermitente, anorexia)

56
Q

Cite 5 possíveis achados do exame físico da tuberculose na coluna.

A 
Alteração sensibilidade local
Espasmos musculares
Restrição movimento
Deformidade 
Déficit neurológico
57
Q

Cite 4 complicações relacionadas ao Mal de Pott.

A

Abscessos
Déficit neurológico
Instabilidade
Deformidade

58
Q

Cite as possíveis causas de déficit neurológico agudo (3) e crônico (1) no Mal de Pott.

A

Agudo:

  • Paraplegia doença ativa
  • Compressão externa (granuloma ou abscesso, osso ou disco sequestrado, subluxação patológica)
  • Invasão da dura-máter

Crônica:
- Compressão medular (granuloma, fibrose, crista de osso anterior causada por uma deformidade cifótica progressiva)

59
Q

Cite 8 exames laboratoriais que auxiliam o diagnóstico de tuberculose na coluna.

A 
Hemograma: Anemia
VHS: aumentado
PCR: aumentado
Fosfatase alcalina: aumentada
PPD
Cultura urina matinal (quando envolvimento renal)
Amostra expectoração
Lavagem gástrica
60
Q

Após o início da doença, quanto tempo demora para o resultado de uma cultura de tuberculose na coluna ser positivo? Qual a sensibilidade?

A

6-8 semanas (50% sensibilidade)

61
Q

Em quantos % dos casos o teste da coloração BAAR é positivo?

A

50-80%

62
Q

Cite 6 achados radiográficos do Mal de Pott e indique qual o 1º achado a ser encontrado.

A

Rarefação óssea (1º achado)
Destruição do corpo (predominante anterior)
Perda de altura do disco (porém não acomete o disco)
Erosão de placa terminal
Sequestro ósseo
Massas paravertebrais

63
Q

Quais achados encontrados na radiografia de tórax (2) e lombar (1) do paciente com tuberculose na coluna?

A

Tórax: acometimento pulmonar e abscesso para espinhal

Lombar: calcificação músculo psoas (abscesso)

64
Q

Quais os 2 objetivos da tomografia computadorizada na tuberculose da coluna?

A

Evidenciar destruição óssea

Delinear alterações teciduais paravertebrais

65
Q

Qual o exame de imagem de escolha para avaliação do Mal de Pott? Cite o que esse exame evidencia.

A

RNM!

Evidencia o envolvimento ósseo, de partes moles e presença de abscessos.

66
Q

Na tuberculose da coluna, qual exame realizado para obter o diagnóstico absoluto da doença?

A

Biópsia

67
Q

Cite 4 alterações que diferenciam tuberculose na coluna vertebral das infecções piogênicas.

A

Tuberculose:

  • disco poupado
  • alterações patológicas demoram a se desenvolver
  • deformidades são mais comuns e pronunciadas
  • abscessos paraespinhais volumosos
68
Q

Como deve ser realizado o tratamento do Mal de Pott?

A

2 meses fase intensiva = 2 RHZE (Rifampicina, Izoniazida, Etambutol, Pirazinamida)
+
4 meses = 4 RH (Rifampicina, Izoniazida)

69
Q

Cite os benefícios do uso de órtese na tuberculose da coluna.

A

Evita progressão e consequentemente danos neurológicos.

70
Q

Cite as 4 indicações de tratamento cirúrgico no Mal de Pott.

A

Cifose severa ou progressiva com doença ativa

Sintoma de compressão medular

Disfunção pulmonar progressiva

Falha no tratamento medicamentoso isolado

71
Q

Cite as 3 opções de tratamento cirúrgico no Mal de Pott.

A

Desbridamento

Descompressão

Artrodese com ou sem instrumentação (anterior, posterior ou combinada)

SCS - Coluna (9 decks)

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