Complications Grossesse Flashcards Preview

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Flashcards in Complications Grossesse Deck (41):
0

Quelles sont les 4 étiologies à évoquer devant des metrorragies au premier trimestre de grossesse

- GEU JAPDC
- ASP
- GIU évolutive
- maladie trophoblastique gestationnelle bénigne (môle hydatiforme)

1

Quelles sont les 3 étiologies à évoquer devant des metrorragies au 3ème trimestre de grossesse

- HRP
- PP
- Hématome décidual marginal

2

Quels sont 6 ECP à faire devant des metrorragies au 3ème trimestre de grossesse

- échographie pelvienne abdo et endo vaginale: diagnostic positif/étiologique
- échographie obstétricale: vitalité fœtale, score de Manning, placenta
- electrotococardiogramme: RCF, tonus utérin
- NFS-Plaquettes
- Bilan d'hemostase
- Groupe-Rh-RAI

3

Quelles sont les 3 caractéristiques cliniques et paracliniques d'une môle hydatiforme

- utérus trop volumineux par rapport au terme
- exacerbation des signes sympathiques de grossesse
- hCG anormalement élevés > 100000

4

Quel est le risque de la môle hydatiforme ? Comment le diagnostiquer

Maladie trophoblastique gestationnelle maligne = choriocarcinome

- augmentation des hCG en 2 semaines
- pas de diminution en 3 semaines
- ré augmentation pendant le suivi post thérapeutique d'une môle

5

5 caractéristiques cliniques d'une hématome rétro placentaire

- terrain: HTA gravidique et pre éclampsie
- douleur brutale en coup de poignard
- utérus hypertonique en ventre de bois
- metrorragies noirâtres peu abondantes
- risque de CIVD

6

Quelles sont les 3 caractéristiques cliniques d'un placenta praevia

- indolore
- utérus souple
- metrorragies abondantes de sang rouge

7

Quelles sont les 3 indications d'une césarienne en urgence en cas de placenta praevia

- placenta recouvrant
- hémorragie maternelle mal contrôlée
- mauvaise tolérance fœtale

8

Quels sont les 3 traitements médicamenteux à instaurer en urgence en cas de placenta praevia symptomatique

- corticothérapie de maturation si < 34 SA en prévention MMH: betamethasone IM
- tocolyse pendant 48h par inhibiteur calcique: nicardipine IV
- si Rh (-): prévention de l'allo immunisation par Ig anti D dans les 72 h

9

Définition d'une pre-éclampsie, pre-éclampsie sévère, pre éclampsie précoce

Pre-éclampsie = HTA gravidique > ou = 140 ou 90 mmHg, après 20 SA, avec protéinurie > ou = 300mg/24h
- sévère s'il existe au moins 1 SdG
- précoce si < 32 SA

10

Physiopathologie de la pre-éclampsie

Anomalie multifactorielle de la placentation
Diminution de la perfusion utéro-placentaire: insuffisance placentaire +/- ischémie
Production de substances cyto-toxiques chez la mère→ HTA / MAT / troubles de la coagulation
Souffrance foetale chronique: RCIU dysharmonieux / oligoamnios

11

ECP si existence d'une HTA gravidique

- bilan bio standard: NFS, BHC
- Bilan rénal: protéinurie 24h, urée, créat
- fibronectine plasmatique maternelle
- écho obstétricale + Doppler artères utérines

12

ECP si existence d'une pre éclampsie

Pour diagnostic positif:
- TA
- protéinurie 24 > ou = 300mg/j
- ECBU pr éliminer infection urinaire

Pour retentissement maternel:
- bilan d'hemostase: TP, TCA, Fb
- bilan d'hemostase: NFS, Haptoglobinr, LDH, frottis
- bilan hépatique
- bilan d'HTA: ECG, FO, iono urée créat

Pour retentissement fœtal: écho obstétricale + ECT

13

Quels sont les signes de gravite d'une pre-éclampsie (4X3)

Cliniques:
- HTA > ou = 160/110
- signe d' éclampsie ou neuro rebelles
- oligurie
- douleur épigastrique en barre persistantes

Paraclinique:
- protéinurie > 5g/24h
- HELP sd
- Pl < 100000
- créat > 135

Retentissement fœtal:
- RCIU dysharmonieux
- HRP
- Oligoamnios
- anomalie du RCF

14

Quelles sont les 5 complications maternelles d'une pre éclampsie

- Hématome retro-placentaire
- Elampsie
- HELP syndrome
- CIVD
- celles de l'HTA sévère

15

Quelle est la complication à craindre du HELP syndrome dans le carde d'une pre éclampsie

Hématome sous capsulaire du foie

16

Quelles sont les 4 complications fœtales d'unere éclampsie

- RCIU dysharmonieux
- Oligoamnios
- prématurité induite
- MFIU

17

Traitement d'une HTA gravidique

- PEC en ambulatoire
- Repos au lit + arrêt de travail
- TTT anti-hypertenseur ssi TA > ou = 160/110: nicardipine PO
- surveillance rapprochée: consult à J15 + écho et protéinurie tous les mois

18

PEC d'une pre-éclampsie

- Hosptalisation en urgence
- repos au lit en décubitus latéral gauche
- TTT anti-hypertenseur: nicardipine IV ssi TA> ou = 160/110
- corticothérapie de maturation systématique: betamethasone 2inj IM
- prévention de l'éclampsie: sulfate de Mg
- ttt étiologique:
~ extraction fœtale en urgence par césarienne ssi PE sévère ou compliquée
~ discuter accouchement par voie basse si PE non sévère > 36 SA
- ttt complications
- surveillance quotidienne
- aspirine pr grossesses ulterieures jusqu'à 35SA

19

Traitement d'une éclampsie

- Hospitalisation en réanimation
- LVAS, PLS +/- IOT
- TTT anti-épileptique à courte durée d'action: clonazepam IV
- TTT anti hypertenseur IV: nicardipine
- extraction fœtale en urgence par césarienne après la crise
- Relais par sulfate de Mg au moins 24h en prévention d'une nouvelle crise

20

Facteurs de risque de diabète gestationnel

- Facteurs intrinsèques: âge maternel > 35ans / ethnie
- Antécédents personnels: surpoids et obésité / diabète gestationnel / macrosomie foetale / MFIU / corticothérapie
- Antécédents familiaux: diabète de type 1 et 2
- Grossesse: prise de poids excessive / hydramnios / macrosomie

21

Modalités du dépistage du diabète gestationnel

Dépistage T1: GAJ ssi facteurs de risque
- Si > 0.92 g/L = diabète gestationnel
- Si > 1.26 g/L = diabète de type 2
- Si < 0.92 g/L = pas de diabète mais faire dépistage T2

Dépistage T2 entre 24 et 28 SA :
- Test de confirmation: HGPO à 75g
- A faire si GAJ du T normale et FdR
- Femme ayant échappé au dépistage T1 et FdR
- Prise 75g de glucose PO à jeun le matin / glycémie à H0 / H1 / H2
- Diabète gestationnel si ≥1 valeur(s) anormale(s) parmi:
~ H0 ≥ 0.92g/L
~ H1 ≥ 1.80g/L
~ H2 ≥ 1.53g/L



22

Complications du diabète gestationnel

Complications maternelles
- Infections: infections urinaires (cystites, PNA) +++ / endométrite
- HTA gravidique / pré-éclampsie
-MAP et C° obstétricales de la macrosomie: atonie utérine (et HD) / césarienne

Complications foetales
- Macrosomie (poids > 90e percentile) et hydramnios (d’où risque de RPM)
- Prématurité / complications de la prématurité
- mort foetale in utero
- Dystocie des épaules (et risque de lésion du plexus brachial / hypoxie)

Complications néonatales = immaturité
- Hypoglycémie néonatale = glycémie < 0.40g/L
- Troubles biologiques: hypocalcémie / hyperbilirubinémie / polyglobulie
- Maladie des membranes hyalines

23

3 critères pour diagnostic de menace d'accouchement prématuré

- contactions douloureuse rapprochées persistantes
- et modification du col
- avant 37 SA

24

Seuil de viabilité enfant de l'OMS

Au moins 22 SA ou au moins 500 g

25

À quels termes transfert on en maternite de niveau III

Si < 32 SA

26

À quels termes transfert on en maternite de niveau II

Entre 32 et 37 SA

27

Quelles sont les étiologies d'une prématurité spontanée

Maternelles:
- infection: IU, cervicite, chorioamniotite
- âge < 18 ou > 35 ans
- ATCD de prématurité
- Pathologie maternelle sous jacente

Obstétriques:
- Rupture prématurée des membranes +/- chorioamniotite
- grossesse multiple
- hydramnios
- malformations utérines
- anomalie placentaire: HRP, PP

Fœtales:
- RCIU
- souffrance fœtale
- anomalies chromosomiques

28

ECP si menace d'accouchement prématuré

Pour évaluer la sévérité:
- écho du col: MAP si < 25 mm
- fibronectine fœtale plasmatique
Pour étiologie:
- bilan infectieux: NFS, CRP, PV, Hemocs
- test à la diamine oxydase (RPM)
- écho obstétricale: hydramnios...
Pour retentissement:
- écho obstétricales
- ECT

29

7 Point de PEC d'une menace d'accouchement prématuré

- hospitalisation et transfert en maternité de niveau adapté
- repos au lit +++
- corticothérapie de maturation si < 34 SA: betamethasone IM 48h
- tocolyse si pas de CI et < 34 SA: nicardipine IV 48h
- Ig anti D si Rh(-)
- ttt étiologique: augmentin preventif si RPM
- surveillance

30

Quelles sont les 4 CI à la tocolyse dans un contexte de menace d'accouchement prématuré

- Rupture prématuré des membranes
- chorioamniotite
- Anomalie du rythme cardiaque fœtal
- RCIU

31

Quelles sont les 3 étiologies à évoquer devant une fièvre pendant la grossesse ?

- listeria JAPDC
- PNA
- chorioamniotite

32

Quels sont les 3 ECP systématiques à effectuer devant une fièvre pendant la grossesse

- Hemocs pr listeria (BGP)
- ECBU pour PNA
- Prélèvement cervico vaginal pour chorioamniotite

33

Quelles sont les 5 complications d'une listériose pendant la grossesse

- fausse couche spontané
- MFIU
- chorioamniotite
- MAP
- listériose néonatale: méningo encéphalite

34

Traitement d'une listeria pendant la grossesse

- Hospitalisation en urgence
- Bilan infectieux
- ATB: amoxicilline PO pendant 21j
- Si MAP: Tocolyse si < 34 SA + corticoïdes
- TTT symptomatique
- Déclaration obligatoire à l'ARS
- surveillance

35

Ttt d'une chorioamniotite pendant la grossesse

- Hospitalisation
- Prélèvement vaginal
- ATB Amoxicilline + gentamicinr IV
- Césarienne ou déclenchement en urgence
- CI tocolyse si MAP
- TTT symptomatique
- surveillance

36

Quelles sont les 6 complications des cystites gravidiques

Complications maternelles:
- récidive
- PNA
- MAP
Complications fœtales:
- prématurité spontanée
- infection néonatale
- hypotrophie si chronique

37

Quelles sont les 8 complications d'une PNA gravidique

Complications maternelles:
- Abcès rénal
- choc septique
- récidive
- néphropathie interstitielle chronique
Complication fœtales:
- prématurité spontanée
- infection néonatale
- hypotrophie si chronique

38

Quelles sont les 3 indications à pratiquer un ECBU mensuel chez la femme enceinte

Si FdR de cystite gravidique
- uropathie
- ATCD cystite récidivante
- diabète

39

Modalités de surveillance en cas d'infection urinaire gravidique

- ECBU avant ATB si cystite ou PNA gravidique
- ECBU 8-10 jours apres la fin du traitement
- puis ECBU mensuel
- Autosurveillance par BU quotidiennes
- prescription d'un ECBU si BU (+)

40

ATB pour cystite gravidique

- C3G: cefixime au moins 5j PO
- ou nutrofurantoine au moins 7 j