Conceptos generales pre y post operatorio Flashcards
(132 cards)
1
Q
¿Qué abarca el período preoperatorio?
A
Inicia desde el momento que el qx propone ala paciente realizar una intervención qx hasta que esta se lleva a cabo.
2
Q
¿Cuáles son los elementos de la evaluación preoperatoria? ¿Para qué nos sirve esta evaluación?
A
-Anamnesis y examen físico
- Permite determinar el riesgo quirúrgico del paciente y si es apto para la cirugía
3
Q
¿Qué factores determinan el riesgo quirúrgico?
A
La capacidad funcional (patologías de base + estado funcional basal) del paciente y el riesgo de la cirugía como tal.
4
Q
¿Qué significa la sigla MACE?
A
Eventos Cardiovasculares Adversos Mayores (Major Adverse Cardiac Events).
Evalúa el riesgo de eventos cardiovasculares hasta 30 días por qx.
5
Q
¿Cuáles son los grados se riesgo según MACE?, ¿a qué porcentaje se asocia cada grado?
A
Bajo riesgo (riesgo <1%)
Intermedio (riesgo 1-5%)
Alto riesgo (riesgo >5%)
6
Q
Mencione qué tipos de cirugía o intervenciones corresponden a un grado de bajo riesgo
A
Cirugía menor, mama, dental, endocrina (tiroidea), oftalmológica, reconstructiva, abordaje carotídeo asintomático, cirugía ginecológica menor, cirugía ortopédica menor (meniscectomía), cirugía urológica menor (resección transuretral de la próstata)
7
Q
Mencione qué tipos de cirugía o intervenciones corresponden a un grado de riesgo intermedio
A
Intraperitoneales: Esplenectomía, reparación de hernia hiatal, colecistectomía.
Abordaje carotídeo asintomático (stent o endarectomía), angioplastia arterial periférica, reparación endovascular de aneurisma.
qx cabeza y cuello, qx mayor ortopédica, neurocirugía, qx ginecológica y urológica mayor, transplante renal y qx intratorácica no mayor.
8
Q
Mencione qué tipos de cirugía o intervenciones corresponden a un grado de alto riesgo
A
Cirugía aórtica o vascular mayor, revascularización abierta extremidad inferior o tromboembolectomía, resección parcial hepática, cirugía de la vía biliar, cirugía duodeno-pancreática, resección adrenal, esofaguectomía, reparación o perforación intestinal, cistectomía total, pneumonectomía, transplante pulmonar o hepático.
9
Q
¿Cuál es la recomendación preoperatoria que existe respecto a la HTA?
A
- Dieta hiposódica previo a la intervención
- Posponer cirugía si PAS >180 y/o PAD >110.
10
Q
¿Cuál es la recomendación preoperatoria que existe respecto a la DM?
A
- Agendar cirugías en las mañanas y control glicémico con valores de glicemia 140-180
- Solicitar HbA1c si no existe uno menor a 3 meses.
11
Q
¿Cuál es la recomendación preoperatoria que existe respecto a enfermedades respiratorias?
A
- Preparación con kinesioterapia respiratoria, broncodilatadores, ATB si hay infección preexistente, corticoides para asmáticos y cese del hábito tabáquico idealmente 2 meses antes de qx.
12
Q
¿Cuál es la recomendación preoperatoria que existe respecto a insuficiencia renal?
A
- Hidratar con fluidos isotónicos endo-venosos una hora antes de la intervención con tal de prevenir AKI o bien realizar diálisis el día antes y después de la qx en caso de enfermedad renal avanzada.
13
Q
¿Cuál es la recomendación preoperatoria que existe respecto a DHC?
A
- Pacientes categorizados como de alto riesgo quirúrgico, evaluar posibilidad de realizar operación/intervención caso a caso. Determinar este riesgo qx con escalas MELD o Child-Pugh.
- Preparación farmacológica para disminuir el tiempo del sangrado
14
Q
¿Cuál es la recomendación preoperatoria que existe respecto a inmunodeprimidos?
A
- Mejora de su estado nutricional con suplementos alimenticios y realizar profilaxis ATB adecuada.
15
Q
¿Cuál es la recomendación preoperatoria que existe respecto a enfermedades cardiovasculares?
A
- Paciente con peor adaptación a anestesia, calcular su capacidad funcional con prueba de la escalera.
- IAM reciente o isquemia en curso obliga a postergar intervenciones electivas
16
Q
Mencione en qué pacientes se recomienda dar protección gástrica:
A
- Antecedente úlcera/hemorragia digestiva
- > 60 años
- Comorbilidad grave
- Uso prolongado de AINES/altas dosis
- Uso e AINES combinados con anticoagulantes, antiagregantes y/o corticoides
- Necesidad de ventilación mecánica >48h
- Coagulopatías
17
Q
¿Qué recomendación preoperatoria existe en cuanto al estado nutricional de pacientes desnutridos?
A
Alimentación parenteral durante 7-10 días previos a la cirugía (se suspende post qx).
18
Q
¿Cuál es el riesgo de mortalidad por alergias en un paciente al realizarle un procedimiento médico?
A
6%
19
Q
¿Qué debe buscarse en el examen físico preoperatorio cardiovascular?
A
- Ruidos cardíacos anormales
- Signos de estabilidad hemodinámica
- SV normales
20
Q
¿Qué debe buscarse en el examen físico preoperatorio respiratorio?
A
- Ruidos aéreos anormales, en caos de haberlos deben ser estudiados antes de la intervención
21
Q
¿Qué debe buscarse en el examen físico preoperatorio gastrointestinal?
A
- Masas abdominales, cicatrices de intervenciones previas, signos de DHC
22
Q
¿Qué debe buscarse en el examen físico preoperatorio musculoesquelético?
A
- Malformaciones
23
Q
¿Qué debe buscarse en el examen físico preoperatorio del sistema tegumentario?
A
- Infecciones locales en la zona de la piel donde se realizará el abordaje quirúrgico.
23
Q
¿En qué situaciones/ con qué antecedentes del paciente se recomienda pedir un hemograma antes de una operación?
A
- Qx mayor
- Enfermedad cardiovascular, pulmonar, renal, hepática o maligna.
- Sospecha de anemia, coagulopatía o mielo supresión
24
¿En qué situaciones/ con qué antecedentes del paciente se recomienda evaluar la función renal (urea-crea-electrolitos) antes de una operación?
- HTA
- DM
- Enfermedad renal, renal o hipofisiaria
- Tratamiento con digoxina y/o diuréticos
25
¿En qué situaciones/ con qué antecedentes del paciente se recomienda pedir perfil hepático antes de una operación?
DHC
26
¿En qué situaciones/ con qué antecedentes del paciente se recomienda pedir Ca+2 sérico antes de una operación?
Sospecha de neoplasia maligna
27
¿En qué situaciones/ con qué antecedentes del paciente se recomienda pedir pruebas de coagulación antes de una operación?
- Terapia anticoagulante
- Riesgo de sangrado elevado
- Coagulopatía
- Enfermedad hepática
28
¿En qué situaciones/ con qué antecedentes del paciente se recomienda pedir orina completa antes de la operación?
Solo cuando la infección del tracto urinario causaría un cambio en el curso de acción
29
¿En qué situaciones/ con qué antecedentes del paciente se recomienda pedir una rx de tórax antes de la operación?
- Qx cardiotorácica
- >60 años con enfermedad cardiorrespiratoria
30
¿En qué situaciones/ con qué antecedentes del paciente se recomienda pedir una espirometría antes de una operación?
- Enfermedad respiratoria con patrón obstructivo o restrictivo
31
¿En qué situaciones/ con qué antecedentes del paciente se recomienda pedir un cultivo de expectoración antes de la operación?
EPOC
32
¿En qué situaciones/ con qué antecedentes del paciente se recomienda pedir un ECG antes de la operación?
- >40 años
- Enfermedad cardiovascular, hipertensión y diabetes
33
¿En qué situaciones/ con qué antecedentes del paciente se recomienda pedir un ecocardiograma de reposo antes de la operación?
Síntomas y signos de patología cardíaca
34
¿En qué situaciones/ con qué antecedentes del paciente se recomienda pedir un test de embarazo/Subunidad beta antes de la operación?
Sospecha de embarazo
35
¿En qué situaciones/ con qué antecedentes del paciente se recomienda pedir un Hba1c antes de la operación?
DM
36
¿En qué situaciones/ con qué antecedentes del paciente se recomienda averiguar el grupo sanguíneo antes de la operación?
Todo el que pueda requerir una transfusión
37
¿Qué es la clasificación ASA?
Sistema que clasifica el estado físico de un paciente antes de una cirugía o procedimiento anestésico
38
¿Cuántos niveles de clasificación ASA existen? Describa el estado del paciente para cada una de estas
I -> Paciente sano
II -> Paciente con enfermedad sistémica leve
III -> Paciente con enfermedad sistémica severa
IV -> Paciente con enfermedad sistémica severa que representa una amenaza constante para la vida
V -> Paciente moribundo que se espera no sobreviva si no se interviene
VI -> Paciente declarado con muerte cerebral al cual se le están removiendo los órganos con propósitos donativos
39
¿Qué significa en la clasificación ASA que se ponga una letra E al lado del número de la clasificación respectiva?
Implica que se realiza en un contexto de emergencia
40
Describa ejemplos de perfiles de pacientes que corresponderían a la clasificación ASA I
Paciente sano, no fumador, con consumo nulo o mínimo de OH.
41
Describa ejemplos de perfiles de pacientes que corresponderían a la clasificación ASA III
Limitación funcional severa: Una o más enfermedades moderadas o severas.
HTA y/o diabetes mal controladas, EPOC, obesidad mórbida (IMC >40), hepatitis activa, dependencia o abuso de OH, marcapasos FEVI reducida moderadamente, ERC en diálisis, prematuro con edad postconcepcional menor a 60 semanas, ACV/IAM/AIT/Implante de stent coronario >3 meses
41
Describa ejemplos de perfiles de pacientes que corresponderían a la clasificación ASA II
Enfermedad leve sin limitación funcional, tabaquismo activo, alcoholismo social, embarazo, obesidad, IMC entre 30-40, HTA y/o diabetes bien controlada, patología pulmonar leve.
42
Describa ejemplos de perfiles de pacientes que corresponderían a la clasificación ASA IV
IAM/ACV/AIT/Implante de stent coronario < 3 meses, isquemia cardiaca en proceso o disfunción valvular severa, FEVI reducida severamente, sepsis, CID, distrés respiratorio, ERC que no está en diálisis programada
43
Describa ejemplos de perfiles de pacientes que corresponderían a la clasificación ASA V
Aneurisma torácico o abdominal roto, trauma masivo, hemorragia intracraneal con efecto de masa, isquemia mesentérica en el contexto de patología cardíaca significativa o disfunción orgánica múltiple sistémica.
44
¿Qué mide la escala APACHE y qué significan sus siglas?
Acute physiology and chronic health evaluation
Evalúa la gravedad y el mayor riesgo de muerte en UCI (hay varias APACHE, APACHE II es la más utilizada en qx)
45
¿Qué evalúa la escala POSSUM? ¿Qué subescalas especiales tiene?
Evalúa el riesgo de morbimortalidad en pacientes sometidos a cirugía. Tiene escalas especiales para qx colorrectales (CR-POSSUM) y vasculares (V-POSSUM)
46
¿Qué se recomienda respecto a los antiagregantes (aspirina y clopidogrel) a nivel preoperatorio?
- Suspender una semana antes, la aspirina mínimo 3 días previo a cirugía intermedia o mayor y se mantiene en cirugía menor.
- Clopidogrel se recomienda mantener en pacientes que han sido sometidos a una angioplastia con stents farmacoactivo en el último año
47
¿Qué se recomienda respecto a los AINES a nivel preoperatorio?
Suspender entre 1-3 días antes de la intervención
48
¿Qué se recomienda respecto a los anticoagulantes a nivel preoperatorio?
Warfarina -> suspender 5 días antes
Pacientes que deben mantenerse anticoagulados (portadores de válvulas cardíacas mecánicas o que han tenido un TEP reciente) se recomienda que reemplacen la warfarina con HNF o HBPM-
HNF -> suspender 6 horas antes de la intervención
HBPM-> dosis profilácticas deben suspenderse 12 horas antes de la intervención y dosis anticoagulantes 24 horas antes.
Se puede reanudar tratamiento anticoagulante 24-48 horas después de la cirugía.
49
¿Qué se recomienda respecto a los antihipertensivos a nivel preoperatorio?
Suspender el mismo día de la cirugía IECA, ARA II y diuréticos para evitar hipotensión perioperatoria.
-> NO suspender beta bloqueo
50
¿Qué se recomienda respecto a los hipoglicemiantes orales y fármacos para la diabetes a nivel preoperatorio?
- Suspender hipoglicemiantes orales.
- Insulina NO se debe suspender, se mantiene en la mañana y dosis vespertina re reduce en un 25-50%-
- DM1 recibe insulina a dosis habitual
51
¿Qué se recomienda respecto a los anticonceptivos combinados y TRH a nivel preoperatorio?
- Suspender un mes antes o cuando sea una cirugía mayor o cirugía de MMII.
52
¿Qué se recomienda respecto a los ATB a nivel preoperatorio?
ATB profiláctica
52
¿Qué se recomienda respecto a la vitamina K a nivel preoperatorio?
Se prescribe en caso de pacientes con DHC y la cirugía es ineludible.
Si no se consigue se puede administrar plasma fresco inmediatamente antes de la qx.
53
¿Qué tipo de pacientes requieren evaluación previa por anestesiólogo?
- Px alto riesgo qx (Patología cardíaca o respiratoria descompensada o MACE >5%)
- Dificultad previsible para intubar (apertura oral restringida, movilidad cervical reducida, anormalidades cráneo faciales)
- Antecedentes propios o familiares de hipertermia maligna
54
Qué otras consideraciones se deben tomar previo a la cirugía:
- Ayuno preoperatorio (solo si anestesia es general), no ingerir sólidos al menos 8 horas antes. En lactantes pueden tomar leche maternas hasta 4 horas antes. Se puede beber agua hasta 2 horas antes de la intervención.
- Suspender TBQ al menos 8 semanas previo a las qx
- Resolución de dudas del paciente
- Preparación por parte de enfermería (aseo y corte vello cutáneo)
55
Mencione procedimientos específicos que debe realizar enfermería para las siguientes intervenciones:
-qx gastroduodenal
-qx ginecológica y retroperitoneo
-qx coloproctológica
-qx de cabeza y cuello
- Pacientes graves (preshock, shock, hemorragias masivas, cuadros sépticos, politraumatizados, grandes quemados, etc).
-qx gastroduodenal: Lavado gástrico
-qx ginecológica y retroperitoneo: Sonda Foley
-qx coloproctológica: Fleet enemas, sulfato de magnesia y sonda foley
-qx de cabeza y cuello: Aseo de cavidades, lavado y/o recortado de cabello
- Pacientes graves (preshock, shock, hemorragias masivas, cuadros sépticos, politraumatizados, grandes quemados, etc): CVC (instalado por anestesiólogo), sonda foley, línea arterial en ventilación mecánica (VMI o VIPAP)
56
¿Qué período abarca el período postoperatorio?
Desde el fin de la intervención qx hasta que el paciente se recupera completamente (con o sin secuelas asociadas).
57
¿Cómo se define una complicación? ¿Por qué pueden originarse?
Alteración del curso operatorio normal con un resultado adverso para el paciente.
Pueden originarse a partir de la enfermedad primaria u otra enfermedad asociada, también por errores en el tratamiento médico-quirúrgico.
58
¿Cómo se define una secuela?
Consecuencia inevitable de un procedimiento quirúrgico
59
¿Qué es una falla al curar?
Operación se realiza sin complicaciones pero el objetivo original no se cumple
60
¿Cuáles son las fases del período postoperatorio?
- Postoperatorio inmediato
- Postoperatorio mediato
- Postoperatorio tardío
61
Describa cuánto tiempo dura el postoperatorio inmediato, de quién está a cargo y qué se hace en este:
Dura hasta 6 horas, paciente se encuentra en una sala de recuperación monitorizado por el anestesiólogo. En este hay una monitorización continua de signos vitales y tratamientos del dolor.
62
Describa cuánto tiempo dura el postoperatorio mediato y qué se hace en este:
Duración relativa, el paciente está en observación en sala común o en su habitación. La principal observación en este período es evaluar la recuperación de la movilidad y la tolerancia digestiva.
63
¿Qué abarca el periodo de postoperatorio tardío?
Corresponde desde que se da el alta del paciente hasta que se reincorpora en sus actividades habituales
64
En los cuidados del período inmediato realizados por anestesiología, ¿Qué se evalúa en el paciente?
- Permeabilidad de la vía aérea, SV, desarrollo de hipo o hipertermia, sO2, nivel de conciencia.
- Ausencia de sangrado
- Que los drenajes y tubos se mantengan permeables
- Balance de fluidos
- Sensibilidad de MMII (sobre todo en qx vascular u ortopédica)
- Sensibilidad general en caso de anestesia regional
- Manejo del dolor y presencia de náusea/vómitos
Estado del px con: ECG continuo, gases arteriales y presión venosa central
65
¿Cuál es la escala que se utiliza para que un paciente sea trasladado a UCI? ¿Qué evalúa?
La escala Aldrete, evalúa movilidad, respiración, circulación, nivel de conciencia y oximetría de pulso. En algunos pacientes también se evalúa la micción e ingesta de fluidos.
66
¿Qué es lo más importante para que una persona pueda realizar el postoperatorio en su domicilio?
Contar con un familiar/cuidador responsable que entienda las implicaciones de un paciente post qx y que pueda trasladarlo al hospital a la brevedad en caso de complicación
67
En cuanto al postoperatorio mediato existen 2 salas en las cuáles se puede dejar al paciente, ¿Cuáles son?
- Cama básica/ Servicio médico qx (se le llama así en recintos privados)
- Unidad de paciente crítico
68
Describa los principales monitoreos que se realizan al estar hospitalizado en cama básica:
- Evaluación de la magnitud del dolor y SV cada 6 horas. También se evalúa recuperación de íleo post qx, se registra la diuresis, medición del débito en drenajes y sondas, curación e inspección de heridas post operatorias, aplicación de sistemas de vacío, balance hídricos, entre otros.
69
Describa los principales monitoreos que se realizan al estar hospitalizado en unidad de paciente crítico
- Monitorización fina en pacientes de alto riesgo y tratamiento de soporte vial en problemas más graves. Permite manejo de descompensaciones de patologías de base.
70
Describa las complicaciones operatorias más frecuentes a nivel general:
- Naúseas y vómitos
- Íleo y constipación
- Seroma
- Hematoma
- Trombosis y TEP
- Fiebre postoperatoria e infecciones
- Infección herida operatoria (IHO)
- Deshicencia
- Abscesos y colecciones
- Fístulas
- Cardíacas (isquemia miocárdica principalmente)
- Respiratorias (Atelectasia y neumonía principalmente)
- Retención urinaria
- Síndrome confusional
71
Respecto a las náuseas y vómitos como complicaciones post qx, ¿Cuándo aparecen usualmente y cómo se controlan?
Aparecen en las primeras 24 horas post operación, se da manejo farmacológico con antieméticos, ondansetrón principalmente.
72
Respecto al íleo y constipación como complicaciones post qx, ¿Cuándo aparece y cómo se trata?
Íleo se puede dividir en:
- Primario/postoperatorio: Aparece inmediatamente post qx, se espera que resuelva solo dentro de 24-36h, se puede apoyar con analgesia, sonda nasogástrica y reducción de la ingesta oral.
- Secundario/Adinámico: Posee causa desencadenante, se debe sospechar ante íleos persistentes o clínica florida/progresiva. Se maneja según causa
73
¿Qué es un seroma? ¿Cuándo es más frecuente? ¿Cómo se tratan y se previenen?
Acumulación de suero y linfa en el tejido subcutáneo bajo la incisión. Generan aumentos de volumen circunscritos sin signos inflamatorios, pero sí molestan a la presión.
Es más frecuente cuando se realizan colgajos cutáneos simples.
Se previenen con uso de drenaje de aspiración en el espacio y se tratan con reapertura de la incisión y drenaje del líquido.
74
¿Qué es un hematoma? ¿Cuándo es más frecuente? ¿Cómo se tratan y previenen?
Acumulación anormal de sangre en el tejido subcutáneo bajo la incisión o en el espacio muero potencial creado tras una resección. Se presentan con aumento de volumen blando morado/azul que puede acompañarse o no de dolor y drena un líquido rojo.
Más frecuentes en px con alteraciones de la hemostasia y coagulopatías
Se tratan según causa, si es por coagulopatía esta debe manejarse, si es muy grande y genera síndrome compartimental debe hacerse una fasciotomía y luego drenarse.
Su prevención viene dada por suspensión de fármacos que alteren la hemostasia antes de la qx y el drenaje en los espacios muertos creados.
74
Qué puede generar un hematoma en
- Cuello
- Retroperitoneo
- Extremidades y cavidad abdominal
Cuello -> Compresión vía aérea
Retroperitoneo -> Hemorragia intermitente, íleo paralítico y anemia
Extremidades y cavidad abdominal -> Síndrome compartimental
75
¿Qué porcentaje de las TVP son asintomáticas? ¿Cómo se presentan las sintomáticas?
50% asintomáticas.
Sintomáticas se presentan con edema unilateral con coloración rojiza, dolor a la dorsiflexión rápida (singo Homan) y aumento de T° local.
76
¿Cómo se presenta más frecuentemente un TEP post qx? ¿Cómo se trata?
Disnea desde leve a severa asociada a dolor, cianosis, taquipnea y/o hemoptisis.
También puede presentarse menos frecuentemente con hipotensión arterial
Su tratamiento es en base a anticoagulación con heparinas y antagonistas de la vitamina K
## Footnote
Tengo entendido que la taquicardia tambipen es muy indicativa pero no está en el manual!
77
Mencione los factores de riesgo qx para desarrollar TVP/TEP.
- >40 años
- Neoplasias malignas
- Antecedente de TEP/TVP
- Obesidad
- Embarazo y post parto
- LES
- Qx > 45 minutos de duración
- Anestesia general
- Tipo de cirugía (cadera o MMII mayor riesgo)
- Inmovilización de MMII
- Sd. Nefrótico
- Consumo de estrógenos
77
¿Cómo se recomienda manejar una fiebre postoperatoria?
Antipiréticos, en caso de infección ATB empírico de alto espectro con posterior ajuste según antibiograma. Además es necesario retirar el objeto colonizado que está actuando como foco.
78
¿Cuáles son las principales causas de fiebre perioperatoria?
- Trauma quirúrgico
- Infección preexistente
- Reacción transfusional
- Reacción a drogas
- Hipertermia maligna
79
¿Cuáles son las principales causas de fiebre postoperatorias <24h?
- Atelectasia
- Fasceitis necrotizante
80
¿Cuáles son las principales causas de fiebre postoperatorias entre 24-72h?
- Atelectasia
- Fasceitis necrotizante
- Neumonía
- Tromboflebitis séptica
- TVP
80
¿Cuáles son las principales causas de fiebre postoperatorias mayores a 72h?
- ITU
- IHO
- Abscesos
- Filtraciones de anastomosis
- TVP
81
En cuanto a las IHO, ¿En quiénes es más frecuente? ¿Cómo se puede prevenir y tratar?
- Más frecuentes en pacientes con factores de riesgo como obesos y diabéticos. Aunque el riesgo viene dado por la técnicq qx.
- Se pueden prevenir con profilaxis ATB y una correcta técnica qx
- El tto se basa inicialmente en curaciones y puede abarcar desbridamiento, remoción de puntos y ATB.
82
En cuanto a las IHO ¿Cuáles pueden ser sus consecuencias?
Dehiscencias, evisceración y/o sepsis.
83
¿Qué es la dehiscencia? ¿En qué porcentajes de pacientes ocurre?
Es la apertura espontánea de una herida previamente suturada, ocurre en un 1-3% de pacientes intervenidos durante los 10 días después de la intervención.
83
¿Por qué puede ocurrir la dehiscencia?
Fallas en la técnica de sutura, infecciones profundas, aumento de la presión intraabdominal, fallas en la cicatrización por malnutrición, obesidad o inmuno compromiso, estrés mecánico de la herida y retiro prematuro de los puntos.
84
¿Cuál es el tratamiento de la dehiscencia? ¿Cómo se previene?
Cierre de la herida por medio de sutura, cicatrización por segunda intención, curaciones más avanzadas y profilaxis ATB.
Se previene con buena técnica de sutura teniendo especial cuidado con el cierre de la aponeurosis.
84
¿Qué tipo de sutura e intervención es mejor para pacientes con gran riesgo de dehiscencia?
Sutura interrumpida, considerar además injerto tisular o prótesis para disminuir la tensión del cierre.
85
¿Cómo se maneja una evisceración?
Se cubren las vísceras protegiéndolas con un paño estéril empapado en suero fisiológico, posteriormente se ingresará a quirófano y se restituirá su pared abdominal.
86
¿Dónde se presentan más usualmente abscesos y colecciones? ¿En cuánto tiempo se presentan?
Abscesos se tienden a presentar en cualquier sitio de infección, mientras que las colecciones se asocian más a filtración de contenido intestinal por perforación iatrogénica o fuga de la anastomosis.
En general se presentan entre 4-21 días post qx.
86
¿Cuál es el tratamiento de los abscesos/colecciones?
Drenaje ya sea por vía percutánea, radiología internacional o intervención qx.
87
¿En qué pacientes se deben realizar estomas?
Pacientes de gran riesgo, como inestables hemodinámicamente, malnutridos, con peritonitis fecal, dilatación intestinal, inmunocomprometidos y edema.
88
¿Qué es una fístula? ¿Qué condiciones predisponen su formación?
Comunicación anormal entre 2 superficies epitelizadas, una de las cuales corresponde a un órgano hueco.
Predisponen sus formación:
- EII (Crohn principalmente)
- Enteritis post radiación
- Obstrucción distal o entorno abdominal hostil
89
¿Cuáles son síntomas comunes en las fístulas?
Fecaluria, piuria, neumaturia.
90
¿Cuál es el tratamiento de las fístulas?
Inicialmente suspender ingesta oral, iniciar alimentación parenteral, hidratar, iniciar inhibidores de la bomba de protones e iniciar resolución espontánea (40-80% casos)
En caso de no mejorar (30-60%), realizar qx de resección del segmento fistulizado y reestablecer continuidad del órgano afectado
91
¿De qué porcentaje de muerte perioperatoria son responsables las complicaciones cardíacas?
10%
92
¿Qué complicaciones cardíacas son más frecuentes?
Isquemia miocárdica (pick 48h post qx)
Otras complicaciones:
- Shock cardiogénico
- Arritmias
- IC post qx
92
¿A qué porcentaje de complicaciones y muertes corresponden las complicaciones respiratorias?
25%-> Complicaciones
25% -> Muertes postoperatorias
93
¿Cuáles son las complicaciones respiratorias más frecuentes? ¿Cuáles son otras complicaciones menos frecuentes?
Atelectasia y neumonía
Otras complicaciones (Estas deben monitorizarse con un catéter central):
- Edema pulmonar agudo
- Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA)
93
¿Cuándo aumenta el riesgo de sufrir complicaciones post qx respiratorias?
- Qx abdominal o cardiotorácica
- Obesidad
- Fumadores
- Adulto mayor desnutrido
- Enfermedad pulmonar de base
94
Describa las causas y presentación de una atelectasia. ¿Qué examen se utiliza para su pesquisa?
Anestesia, incisión abdominal, uso de narcóticos en el postoperatorio.
Se presenta con fiebre y disminución del murmullo pulmonar en las bases. Pedir una Rx.
95
¿Cuál es el tratamiento para el edema pulmonar agudo?
Diuréticos y restricción de líquidos.
96
¿Cómo se maneja el SDRA?
Ventilación mecánica invasiva
97
¿Cómo se presenta la retención urinaria? ¿En quiénes es más frecuente?
Diuresis <0.5ml/kg/hora o bien el px no ha orinado luego de 6-8 horas.
Es más común en px sometidos a intervenciones perianales o reparación de hernias.
98
Manejo de la retención urinaria:
Instalación de sonsa urinaria, si no responde se debe empezar estudio.
98
Mencione factores de riesgo de delirio:
- Edad (50% >70 años)
- Demencia
- Deterioro cognitivo
- Descompensación metabólica
- Medicación
- Dolor
- Depresión
- Qx torácica extracardíaca y aneurisma aórtico
- Inflamación y/o infección
- Alteración del ciclo circadiano
- Complicaciones post qx
- Consumo abusivo de OH
99
Mencione síntomas y signos de alarma en el postoperatorio:
- Taquicardia/Bradicardia
- Disnea
- Fiebre/hipotermia
- Llene capilar >2seg
- Hipotensión
- Inflamación
- Oliguria
- Ictericia
- Distensión abdominal
- Irritación peritoneal
- Dolor excesivo a la situación clínica
- Alteración de conciencia
100
Describa a qué corresponde el grado I en la clasificación Clavien-Dindo de complicaciones quirúrgicas:
Grado I -> Variación del postoperatorio normal que no requiere intervención farmacológica, quirúrgica, endoscópica o radiología intervencional.
## Footnote
*Sí pueden usarse fármacos antieméticos, antipiréticos, analgésicos, diuréticos, electrolitos y fisioterapia y no se considera fuera de la clasificación.
101
Describa a qué corresponde el grado II en la clasificación Clavien-Dindo de complicaciones quirúrgicas:
Complicación que requiere manejo farmacológico (fármacos que no pueden usarse en el grado I), transfusión o nutrición parenteral
102
Describa a qué corresponde el grado III a y IIIb en la clasificación Clavien-Dindo de complicaciones quirúrgicas:
IIIa: Complicación que requiere manejo qx, endoscópico o radiología convencional sin anestesia general.
IIIb: Lo mismo pero con anestesia general
103
Describa a qué corresponde el grado IVa y IVb en la clasificación Clavien-Dindo de complicaciones quirúrgicas:
IVa: Px con enfermedad sistémica severa que representa una constante amenaza a la vida
IVb: Complicación que amenaza la vida con disfunción orgánica y requiere UCI. Incluye complicaciones del SNC
104
Describa a qué corresponde el grado V en la clasificación Clavien-Dindo de complicaciones quirúrgicas:
Complicación que causa la muerte del paciente
105
¿Qué significa que en la clasificación Clavien-Dindo se ponga el sufijo "d" antes del grado?
Implica que es una complicación que aún está presente y requiere seguimiento
106
¿Qué se recomienda al momento de evaluar parámetros postoperatorios?
Se deben evaluar las tendencias a lo largo del tiempo, no únicamente los valores fijos
107
Menciones a grandes rasgos las consideraciones postoperatorias que deben tenerse en un paciente:
- Fármacos pertinentes para cada caso
- Reposo y posición en la que debe quedar el paciente
- Hidratación
- Movilización precoz
- Régimen alimenticio
- Alta médica
- Manejo de enfermería
108
¿Qué posición se usa postoperatoriamente en los pacientes vasculares? ¿y en los pacientes con complicaciones respiratorias complejas?
Vasculares -> Fowler
Complicaciones respiratorias complejas -> Decúbito ventral
109
Una movilización precoz, ¿de qué condiciones disminuye el riesgo?
Trombosis, neumonía, debilidad muscular y úlceras por presión
110
En teoría, ¿a las cuántas horas el paciente debe ser capaz de sentarse en el borde de la cama tras la cirugía?
8 horas
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¿Qué es un régimen cero?
Paciente se mantiene en ayuno y los nutrientes se proporcionan por vía parenteral
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¿Qué es el régimen hiposódico? ¿En qué pacientes se utiliza?
Alimentación con bajo contenido de sodio pero rica en nutrientes esenciales. Muy útil en HTA.
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¿En qué pacientes se recomienda dar un régimen de tipo hipocalórico?
Obesos
114
¿En qué pacientes es óptimo dar un régimen de tipo hipercalórico?
DHC
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¿En qué pacientes es óptimo dar un régimen hipoglicémico?
DM
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¿En qué pacientes es óptimo dar un régimen hipoproteico? y ¿en cuáles uno hiperproteico?
Hipoproteico -> Insuficiencia renal
Hiperproteico -> Gran quemado
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¿En qué pacientes es óptimo dar un régimen hipolipídico? ¿En qué pacientes es óptimo dar un régimen sin glúten?
Hipolipídico -> Dislipidémicos
Sin gluten -> Celíacos
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¿Qué es un régimen sin residuos? ¿En quiénes se recomienda?
Alimentos bajos en fibra, lactosa y grasas. Se utiliza para limpiar el colon, ideal previo a cirugías de este.
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¿A que corresponden los regímenes líquidos, semilíquidos y blandos/livianos? ¿En quiénes se usa?
Líquidos -> Comida líquida xd
Semilíquidos -> De consistencia pastosa como yogurt o jalea. Ej: Edentados
Blandos/livianos -> Alimentos blandos como fideos o pure. Se utiliza como transición entre regímenes normal y semilíquido.
Todos se utilizan en la transición de una alimentación parenteral a una oral.
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¿Cuáles son los 3 hitos que un paciente debe cumplir para ser dado de alta?
- Debe haberse levantado de la cama
- Debe estar orinando
- Debe tener un tránsito intestinal regularizado (come, expulsa gases o defeca)
