Quemaduras y úlceras por presión Flashcards
(150 cards)
1
Q
Defina quemadura:
A
Corresponde a toda lesión producida en los tejidos vivos por agentes físicos, químicos y eventualmente biológicos que producen alteraciones que varían desde el eritema a la destrucción de las estructuras afectadas.
2
Q
En Chile, ¿Cuál era la tasa de mortalidad de quemaduras en 2007?
A
4.5/100.000
3
Q
¿Cuántos ingresos de grandes quemados fueron hubo en el hospital de la asistencia pública de Santiago entre 2006 y 2010?
A
936
4
Q
Describa los agentes más comunes causantes de quemaduras y su porcentaje en Chile:
A
Fuego 73%
Escaldaduras 18%
Electricidad 8%
Químicas/por contacto 2%
5
Q
Qué porcentaje de los pacientes gran quemados del 2013:
- Eran mayores de 60 y mayores 80 años
- Eran hombres
- Presentaban características sociales que dificultaban rehabilitación
- Sufrieron compromiso de conciencia
A
> 60 años = 28%
80 años = 10%
Hombres = 65.7%
Característica social = 24%
Compromiso de conciencia = 28%
6
Q
¿En qué año se incorporó al GES los grandes quemados? ¿Qué lugar se definió como centro de referencia nacional de grandes quemados?
A
2007.
El servicio de quemados del hospital de urgencia atención pública.
7
Q
Cuáles son las principales funciones de la piel:
A
Barrera, inmunológica y nutricional.
8
Q
Cuáles son los 2 estratos anatómicos principales de la piel y la función de cada uno:
A
Epidermis: Barrera mecánica contra microorganismos y el vapor (pérdida de humedad).
Dermis: Protección mecánica y elasticidad a la piel
9
Q
¿De qué dependerá el daño que se produzca a nivel local que por una quemadura?
A
De la temperatura/efecto térmico y del tiempo de exposición a esta.
10
Q
Mencione las distintas zonas que se forman a nivel local por una quemadura:
A
- Área de coagulación
- Área de estasia/zona de isquemia
- Área de hiperemia
11
Q
Describa las principales características del área de coagulación en una quemadura
A
Zona central que sufra una mayor exposición térmica. Clínicamente corresponde a la escara inicial.
Si se expone a >41°C se produce necrosis celular completa
12
Q
Describa las principales características del área de estasia en una quemadura
A
Se caracteriza por disminución de la perfusión con el potencial de salvataje o necrosis dentro de las 48 horas desde la injuria si no se trata adecuadamente.
13
Q
En la zona de estasia ¿Qué hito ocurre tras las 24 horas de la quemadura?
A
24h -> Autofagia seguida de apoptosis hasta por 28 horas
14
Q
Describa las principales características del área de hiperemia en una quemadura
A
Es la más periférica y con un mínimo daño celular. En este hay un aumento del flujo sanguíneo por los mediadores de la inflamación y vasodilatación secundaria. Es reversible
15
Q
¿En qué situaciones una quemadura produce síndrome compartimental?
A
Ante compromiso circunferencial en una quemadura profunda.
16
Q
¿Por cuáles mecanismos se produce el síndrome compartimental? ¿Qué efectos trae este síndrome?
A
- Aumento del contenido (edema)
- Disminución del continente (escara)
Este síndrome causa disminución en la presión venular postcapilar, aumento de la presión hidrostática, isquemia nerviosa y muscular con pulsos arteriales presentes.
17
Q
¿Qué se produce si no se trata el síndrome compartimental?
A
Círculo vicioso de necrosis de las estructuras comprometidas
18
Q
¿Qué porcentaje de superficie corporal total (SCT) debe comprometerse para generar un SIRS?
A
20%
19
Q
¿Qué consecuencias a nivel fisiológico genera un SIRS?
A
- Aumento de permeabilidad capilar
- Aumento de presión hidrostática a nivel microvascular
- Permeación de líquidos y proteínas hacia espacio intersticial
- Aumento resistencia vascular sistémica
- Disminución del gasto cardíaco
- Hipovolemia efectiva por formación de tercer espacio
- Alteración sistema inmune facilitando infección
- Hipermetabolismo asociada a desnutrición calórico proteica y retardo en la cicatrización
20
Q
¿Cuáles son las fases del SIRS?
A
Fase aguda
Fase subaguda
21
Q
¿Cuándo el SIRS se encuentra en su fase aguda? ¿Por qué se caracteriza?
A
En las primeras 72 horas, se caracteriza por pérdida de plasma, hemólisis y edema secundario
22
Q
¿Cuándo el SIRS se encuentra en su fase subaguda? ¿Por qué se caracteriza?
A
Se considera subaguda a partir del 3er día. En esta hay reposición del volumen efectivo con aumento de la diuresis, anemia efectiva, hipermetabolismo con desequilibrio nitrogenado secundario y alteraciones de los nutrientes.
23
Q
¿Cuál es el objetivo del tratamiento del SIRS?
A
Disminuir lo máximo posible la cascada inflamatoria y sus eventuales consecuencias.
24
Q
¿Cuáles son los 3 grandes criterios para clasificar las quemaduras?
A
- Extensión
- Profundidad
- Índice de gravedad
25
¿Qué factores se consideran agravantes de una quemadura?
- Mecanismo de producción
- Tiempo de exposición
- Agente causal
- Estado de conciencia
- Escenario
- Comorbilidades
- Lesiones concomitantes
- Tiempo de evolución
- Región anatómica comprometida
26
Respecto a la extensión de las quemaduras, ¿Cuáles son los 3 principales métodos que se utilizan?
- El esquema de Wallace -> NO preciso en niños
- Esquema de Lund y Browder -> Óptimo para población pediátrica
- Superficie palmar -> Más precisa para áreas menores al 15% o mayores al 85%
27
Describa las distintas zonas del cuerpo y el porcentaje de SCQ que abarcan según el esquema de Wallace:
Cabeza y cuello -> 9%
Extremidad superior (c/u) -> 9%
Tórax -> 9%
Dorso -> 9%
Abdomen -> 8%
Lumbar -> 9%
Extremidad inferior (c/u) -> 18%
Genital -> 1%
28
Explique en qué consiste el método de superficie palmar para medir el % de SCQ total:
Se compara el tamaño de la quemadura con el tamaño de la palma del paciente, donde esta corresponde a un 1% y en base a esta se determina una SCT (sobreestimando la SCT, es más exacto decir que en la realidad equivale a 8%) .
29
¿Cuáles son los 4 elementos que se utilizan para evaluar la profundidad de una quemadura?
- Aspecto
- Sensibilidad
- Sangrado
- Blanqueamiento a la presión
30
Describa qué estructuras comprometen los distintos grados de quemaduras:
- 1er grado
- 2do grado superficial
- 2do grado profunda
- 3er grado
1er grado -> Epidermis
2do grado superficial -> Dermis papilar (no reticular)
2do grado profundo -> Dermis reticular
3er grado -> Compromiso celular subcutáneo/Hipodermis
31
¿Cómo se encontrarían los elementos que evalúan profundidad ante una quemadura de 1er grado?
Aspecto: Eritema
Sensación: Hiperestesia intensa
Sangrado: Abundante
Blanqueamiento: Sí, llene rápido
32
¿Cómo se encontrarían los elementos que evalúan profundidad ante una quemadura de 2do grado superficial?
Aspecto: Eritema y flictenas/ampollas
Sensación: Hiperestesia
Sangrado: Abundante y presente a nivel más profundo que la epidermis
Blanqueamiento: Sí, llene lento
33
¿Cómo se encontrarían los elementos que evalúan profundidad ante una quemadura de 2do grado profunda?
Aspecto: Blanquecino, rosado pálido
Sensación: Hipoestesia
Sangrado: Enlentecido
Blanqueamiento: No
34
¿Cómo se encontrarían los elementos que evalúan profundidad ante una quemadura de 3er grado?
Aspecto: Pálido, blanco o negro
Sensación: Anestesia
Sangrado: Inexistente
Blanqueamiento: No
35
¿Cuáles son la conversiones de las quemaduras de 1er, 2do (superficial y profundo) y tercer grado a las escalas BENAIM y ABA?
1er grado = Tipo A (BENAIM) = Epidérmica (ABA)
2do grado sup. = Tipo AB-A (BENAIM) = Dérmica superficial (ABA)
2do grado prof. = Tipo AB-B (BENAIM) = Dérmica profunda (ABA)
3er grado = Tipo B (BENAIM) = Espesor total (ABA)
36
¿Qué es el índice de gravedad de Garcés (IG) y cómo se calcula?
Corresponde a una fórmula para predecir el pronóstico y la mortalidad del paciente quemado, esta considera edad, extensión y profundidad de la quemadura existiendo modificaciones para la población pediátrica.
IG = (%SCQ de 1er grado x 1) + (%SCQ de 2do grado x2) + (%SQC de 3er grado x 3) + Edad del paciente
37
Describa la clasificación de gravedad de quemadura según el índice Garcés, mencione los puntajes, la categoría y el pronóstico del paciente:
21-40 -> Leve -> sin riesgo vital
41-70 -> Moderado -> Sin riesgo vital, salvo complicaciones
71-100 -> Grave -> Mortalidad <30%
101-150 -> Crítico -> Mortalidad 30-50%
>150 -> Sobrevida excepcional -> Mortalidad >50%
38
¿Qué pacientes entran directamente en la categoría de graves (o categorías superiores) en el índice de gravedad de Garcés?
- Px >65 años con SQC 2° profundo/3° >10%
- Quemadura de la vía aérea
- Quemadura de alta tensión
- Politraumatismo
- Patología grave asociada
- Quemaduras profundas y complejas en zonas: Cabeza, manos, pies, pliegues y/o perineales
39
¿Cuáles son las 3 clasificaciones de manejo que se pueden dar a un quemado?
- Manejo ambulatorio
- Manejo hospitalizado
- Manejo de gran quemado
40
¿Qué pacientes quemados pueden tener un manejo ambulatorio?
Pacientes sin comorbilidades importantes y quemaduras superficiales menores que 20% SCT (de 1° y 2° superficiales).
41
¿Qué considera el manejo ambulatorio del paciente quemado?
- Analgesia
- Curaciones diarias que incluyen un apósito primario sumergido en gasas parafinadas y un apósito secundario grueso
- Nutrición adecuada
42
¿En cuánto tiempo se realiza el control de un paciente quemado ambulatorio?
3-5 días.
43
¿Qué se recomienda para el tratamiento de quemaduras en cara?
No cubrir y realizar curaciones con con antibiótico en ungüento y asegurar la protección solar
44
¿Qué se recomienda para el tratamiento de quemaduras en dígitos (dedos y ortejos)?
Curaciones individuales de los dígitos evitando miltones
## Footnote
Miltón = Guante como con forma de guante de cocina, generaría fricción entre dedos y puede generar maceración y eventual sindactilia
45
¿Qué se recomienda para el tratamiento de quemaduras en zona genital?
Cubrir con apósitos igual que otras zonas del cuerpo y se puede aplicar antibióticos tópicos considerando la flora local.
46
¿Cuáles son los hitos importantes en el tiempo de las quemaduras de 1°?
2-3 días -> Disminución de eritema y dolor
4 día -> Epitelio dañado se desprende evidenciando el tejido sano subyacente
7 día -> Regeneración completa
47
Indicaciones de tratamiento para quemaduras de 1°.
- Curación con apósitos oclusivos (sumergidos en gasa parafinada o hidrogel más apósito secundario) cambiando cada 48h o antes de ser necesario.
- Analgesia no esteroidal
- Evitar contacto directo con el sol o protección con FPS 50.
48
¿Cuáles son los hitos importantes en el tiempo de las quemaduras de 2° superficial?
Días 1-3 -> Período más crítico
Durante los primeros 7-10 días -> Cambios constantes en apariencia clínica
Día 14 -> Regeneración completa
49
Indicaciones de tratamiento para quemaduras de 2° superficial
Manejo de flictenas: Debatible, pero manual recomienda remoción de estas y retiro de trasudado.
Mismas indicaciones de quemadura de 1° + reevaluación clínica a las 48-72 horas máximo.
50
¿Cuáles son las indicaciones de hospitalización en pacientes quemados?
- 2° >15% SCT (px 10-50 años)
- 2° >10% SCT (<10 años o > 50 años)
- 3° >5% SCT
- 2° y 3° en cara, manos, pies, genitales, periné y articulaciones mayores
- Quemaduras eléctricas, incluyendo fogonazos
- Quemaduras químicas que requieran manejo funcional y/o estético
- Quemaduras circulares en tórax y extremidades
- Quemaduras con inhalación de humo (espacio cerrado)
- Quemadura con trauma asociado
- Quemadura con comorbilidades importantes
51
¿Cuál es el manejo de quemaduras profundas (2° profundo y 3°)?
Analgesia, hidratación, escarectomía y cobertura precoz
52
¿Qué condiciones determinan que un paciente sea un gran quemado?
- Índice de gravedad >70 puntos o con quemaduras de 2°/3° > 20% SCT
- >65 años con SCQ 2° profundo/3° > 10%
- Quemadura de vía aérea
- Quemadura de alta tensión
- Politraumatismo
- Patologías graves asociadas
53
¿Qué se debe hacer desde el punto de vista administrativo con los pacientes gran quemados?
Notificarlos como casos GES y derivarlos a las unidades de quemados y/o unidades de paciente crítico.
54
¿Qué indicadores en la anamnesis permiten sospechar injuria inhalatoria/daño de la vía aérea en paciente quemado?
- Quemadura por fuego o exposición a gases en espacio cerrado
- Compromiso de conciencia
- Autoagresión
- Inflamación de ropa con compromiso de cuello y cara
- Presencia de humo en el lugar del accidente
55
¿Qué indicadores en el examen físico permiten sospechar injuria inhalatoria/daño de la vía aérea en paciente quemado?
- Quemadura por fuego en cara, cuello o tronco superior
- Vibrisas quemadas
- Esputo carbonáceo o partículas de carbón en orofaringe
- Eritema o edema en orofaringe a la visualización directa
- Cambios de voz
- Estridor
- Taquipnea
- Disnea
- Broncorrea
- Desorientación
56
¿Qué se debe hacer ante la alta sospecha (>3 indicadores) de injuria inhalatoria en paciente quemado?
Intubación de paciente.
57
¿Cómo debe manejarse la ventilación ante la sospecha de injuria inhalatoria? ¿Cuál es el objetivo de la oxigenoterapia?
Indicar oxigenoterapia al 100%. Su objetivo es lograr bajar del 15% los niveles de COHb.
58
Describa la asociación de síntomas según el nivel de carboxihemoglobina (COHb)
CO 0-10% -> Síntomas mínimos
CO 10-20% -> Cefalea, náuseas
CO 20-30% -> Letargia, somnolencia
CO 30-40% -> Confusión, agitación
CO 40-50% -> Coma, depresión respiratoria
CO >50% -> Muerte
59
¿Qué recomendación hay respecto a la mantención correcta de la circulación en quemados?
-> Asegurar tener al menos 2 vías venosas permeables
60
Ante un síndrome compartimental, ¿cuáles son las principales indicaciones?
Escarotomía y/o fasciotomía de urgencia
61
¿Bajo qué valor de la escala de Glasgow se debe intubar a un quemado?
GCS <9
62
¿Cuál es la conducta respecto a la evaluación y precauciones iniciales de las quemaduras?
-> Evaluación completa incluyendo la región posterior del paciente buscando obtener una estimación de la superficie y la profundidad de las quemaduras lo más acertada posible.
-> Posteriormente cubrir las lesiones con mantas de traslado o sábanas para evitar hipotermia.
-> Regiones quemadas deben levantarse para evitar el edema
63
¿Qué pacientes quemados requieren reanimación con fluidos? ¿Cuándo deben aplicarse? ¿Qué fluidos se utilizan?
Px con quemaduras >10-15% SCT.
Los fluidos (cristaloides) deben aplicarse idealmente antes de 2 horas desde la ocurrencia de la quemadura
64
¿Qué medidas se toman para asegurar la correcta perfusión de órgano blanco además de la administración de fluidos?
Realización de monitorización invasiva con línea arterial, monitorización central, sonda urinaria y evaluación de la presión venosa central.
65
¿Qué fórmula permite estimar el volumen que se debe aportar el paciente quemado? ¿Cómo se calcula?
La fórmula de Parkland
= 3 - 4ml x kg x SCQ
Del total calculado se administra un 50% las primeras 8 horas y el 50% restante dentro de las 16 horas siguientes, luego el volumen debe ajustarse según monitorización hemodinámica y balance hídrico.
66
¿Qué consecuencias trae la sobrevolemización?
Aumenta riesgo de desarrollar HTA intraabdominal, Sd. compartimental abdominal y daño tisular por edema periférico.
67
¿Qué debe abarcar el estudio complementario de pacientes con quemaduras importantes?
- Hemograma con recuento de plaquetas
- Clasificación de grupo y Rh
- Gases arteriales y venosos
- Electrolitos plasmáticos
- Pruebas de coagulación
- Perfil bioquímico
- Lactato
- Rx de tórax
- ECG y biomarcadores miocárdicos
- Niveles de COHb si corresponde
68
¿Qué es la dosis letal 50?
Porcentaje de SCQ que produce un 50% de mortalidad en los pacientes
69
Respecto al tratamiento, además de la reanimación inicial, ¿Qué otros elementos se deben considerar en el manejo?
- Analgesia
- Aporte nutricional
- Prevención de infecciones
- Abordaje quirúrgico de las lesiones
70
¿Cómo debe ser idealmente la nutrición de un paciente quemado? ¿Cómo se calcula el aporte nutricional calórico diario?
Debe ser precoz e idealmente por vía enteral. El aporte calórico diario se calcula mediante la fórmula de Curreri:
25Kcal x kg (40 x %SCQ)
70
¿Qué es importante al momento de la analgesia en un paciente quemado?
Determinar el tipo de dolor: Nociceptivo, neuropático, central o mixto.
En base a lo anterior decisión de tratamiento farmacológico que puede incluir opioides, AINES, entre otros.
70
¿Qué beneficio trae la realización de aseo quirúrgico inicial?
Permite identificar de mejor manera las características de las lesiones como también el manejo y pronóstico. Además es útil para la toma de cultivos.
71
¿Qué consecuencias puede traer la sobrealimentación de un paciente?
Hiperglicemia, esteatosis hepática y aumento de la producción de CO2.
71
¿Qué beneficio trae la identificación precoz y cierre de quemaduras profundas?
Disminuye infección local, SIRS, sepsis y eventual mortalidad asociada.
71
¿Cuáles son las medidas más importantes en cuanto a la prevención y control de infecciones en grandes quemados?
- Mantener control higiénico estricto en la manipulación del paciente como de los insumos y espacios.
- Profilaxis antitetánica, NO DAR ATB sistémica
71
¿Cuándo se recomienda/no recomienda realizar escarectomías y/o amputaciones?
NO realizar de primera línea a menos que sea necesaria para la sobrevida del paciente.
- En caso de Sd. compartimental está indicada la escarotomía
- Escarectomía se puede realizar precozmente en quemaduras de 3er grado
72
¿En qué aseo (número) se tiende a ver la profundidad definitiva de una quemadura?
En el segundo aseo quirúrgico
73
¿Cuánto porcentaje de volumen sanguíneo total se pierde por cada 1% de SCQ?
3.5-5%
74
¿Cuáles condiciones locales se consideran adecuadas para coordinar la cobertura definitiva de la quemadura de un paciente?
- Lecho granulatorio
- Sin signos de infección
- Buena irrigación
75
Mencione tipos de coberturas transitorias:
- Sustitutos dérmicos biológicos: Heteroinjerto, homoinjerto de cadáver o donante vivo
- Coberturas sintéticas semi permeables y porosas
- Sustitutos dérmicos biosintéticos
76
Mencione tipos de coberturas definitivas:
- Injerto autólogo (propio px): Laminado, expandido
- Colgajos
- Técnica Sándwich o Thi Thsiang (cobertura mixta)
- Cultivo de queratinocitos
77
Respecto a las quemaduras eléctricas, ¿Cuándo se consideran de alto voltaje?
>1000 volts.
78
¿Qué parte del cuerpo humano presenta la menor y mayor resistencia al voltaje?
Menor -> Nivel nervioso (en tbl se mencionó que los músculos tienden a verse muy afectado en este tipo de quemaduras)
Mayor -> Tejido óseo
78
¿Qué produce el alto voltaje a nivel celular?
Electroporación en las células, produciendo necrosis muscular por debajo del tejido sano, llevando a rabdomiólisis, consiguiente miohemoglobinuria y muerte celular.
79
¿Cómo se puede ver la mioglobinuria?
Orina rosada, roja o café
79
¿Qué hacer en caso de accidente por voltaje?
Separar a víctima de la fuente con material aislante evitando volverse una víctima más. En recinto de salud el px se tratará como politraumatizado.
80
Medidas generales en el paciente que sufre quemadura por voltaje:
- Evaluar presencia de lesiones asociadas
- Determinar sd. compartimental y Realizar fasciotomía de ser necesario
- Controlar arritmias cardíacas e isquemia miocárdica
- Corregir alteraciones hidroelectrolíticas, forzar diuresis y alcalinizar orina si es necesario
- Profilaxis antitetánica.
81
¿Cuáles son las recomendaciones de fasciotomías en MMSS?
En regiones lateral y medial tanto de brazo como de antebrazo, cuidando no lesionar el nervio cubital.
-> En dedos realizar a medial y lateral evitando paquete vasculo nervioso
81
¿Cuáles son las recomendaciones de fasciotomías en MMII?
Liberar los 4 compartimentos. Se efectúan dos incisiones laterales y mediales del muslo y pierna evitando dañar el ciático-poplíteo externo, la arteria tibial posterior y la peronea.
81
¿Cuáles son las recomendaciones de fasciotomías en tórax?
Incisiones verticales a nivel de ambas líneas axilares anteriores. En caso de realizar otra debe ser arciforme a nivel de ambas regiones subcostales y epigastrio.
82
En cuánto a las quemaduras químicas, ¿Qué factores determinan la magnitud de su daño?
Tipo de agente, concentración, volumen y el tiempo de contacto.
82
¿Qué medidas se deben tomar al tratar a un paciente quemado químico?
Uso de ropas impermeables y guantes para evitar la contaminación.
En el paciente remover todas las ropas, cepillar en seco la piel si es en polvo y luego irrigar con baño de ducha con agua o suero fisiológico hasta que se alivie el dolor. NO neutralizar o puede profundizarse lesión.
83
¿Qué sustancias pueden producir quemaduras químicas?
Sustancias ácidas, alcalinas y compuestos orgánicos
84
¿Qué medidas se toman ante lesiones oculares por quemadura química?
Irrigación continua con agua o solución fisiológica. Se derivan a especialista para evaluación y manejo.
85
¿Qué complicaciones clínicas trae la quemadura por petróleos y derivados?
- Absorción exagerada que lleva a falla multiorgánica, Ins. Respiratoria y renal entre 6 y 24h y elevación de enzimas hepáticas luego de las 24.
- Intoxicación por plomo si el compuesto tiene plomo tetraetílico.
85
¿Cómo se producen las lesiones causadas por quemaduras por HF? ¿Cómo se maneja?
Mediante licuefacción debido a la unión de Ca+2 y Mg+2.
Para su manejo, lavar profusamente con agua o cloruro de belzalconio. Se puede aplicar gel de gluconato de Ca+2 o inyectado al 10% intralesional o sistémico.
86
¿Una lesión de qué porcentaje de SCT puede ser letal en quemaduras por HF?
2%
87
¿Cómo se identifican las quemaduras por fósforo?
Utilizando sulfato de cobre.
88
¿Cuál es la conducta ante quemaduras por fenol?
Neutralizar con OH etílico o polietilenglicol al 30% y luego irrigar.
89
¿Por qué se producen las lesiones por frío?
Por la formación de cristales de hielo en el líquido intersticial
90
¿Dónde se producen más comúnmente las lesiones por frío?
Ortejos, pies, dígitos, manos y orejas.
91
¿Cuáles son los grados de las lesiones por frío? Describa las características de cada uno:
1° -> Placa blanquecina con dolor
2° -> Flictena con líquido claro o lechoso y dolor
3° -> Flictena con líquido púrpura o piel decolorada y sin dolor
92
¿Cuál es el tratamiento para las lesiones por frío?
Calentamiento lo antes posible con baño de agua a 40°C hasta normalizar T°. NO efectuar masajes o caminar con pies congelados.
Secar y cubrir con gasas estériles secas y si es necesario realizar escarectomía.
93
¿Qué pacientes son más propensos a desarrollar hipotermia?
- Pacientes añosos
- Pacientes malnutridos
94
¿Qué complicación se puede presentar en pacientes con hipotermia <32°C?
- Fibrilación ventricular
-
95
¿Qué conducta se sigue en hipotermia >32°C?
Baño de inmersión a 40°C, intubar y administrar aire a 40°C, poner VVP y administrar ringer lactato a 40°C.
Monitorear posible acidosis y tratar con HCO3 de ser necesario.
Eventuales arritmias se tratan con lidocaínas y teniendo a mano el desfibrilador ventricular. En caso de asistolía realizar maniobras de resucitación y no abandonarlas hasta T° > 36°C.
96
¿Por qué una UPP puede comprometer tejido más profundo? ¿Qué puede causarlo?
Puede comprometer tejidos más profundos como resultado de la reducción del aporte sanguíneo causa por presión rotura o fricción.
96
¿Cómo se define una úlcera por presión?
Lesión de piel y/o tejido subyacente que se localiza generalmente sobre una prominencia ósea, que se genera como resultado de presión local pura o bien combinada con mecanismo de cizallamiento.
97
En el ámbito da la atención en salud, ¿En qué se traduce la correcta prevención de una UPP?
Es un indicador de la calidad de la atención.
98
¿Qué variables determinan la generación de una UPP?
- Aplicación de presión en un área del cuerpo
- Disminución de la tolerancia tisular (a su vez determina por factores extrínsecos e intrínsecos)
99
Mencione los factores de riesgo extrínsecos para la aparición de una UPP:
- Exceso de presión sobre la piel
- Cizallamiento y fricción sobre la piel
- Mal cuidado de la piel
- Falta de cambios de posición
- Hospitalización
- Institucionalización
99
Una UPP puede terminar una presión local superior a la presión capilar, ¿Cuál es el valor de esta última? ¿En que se traduce lo anterior?
32 mmHg.
La superación de esta presión lleva a hipoperfusión local, hipoxia, acumulación de desechos metabólicos y generación de radicales libres de oxígeno. Incluso llegando a cambios irreversibles.
99
¿Cuál es la estructura más resistente a la isquemia? ¿A qué se debe?
La epidermis, debido a que es avascular.
100
Usualmente, ¿Cuánto es el tiempo necesario para generar una UPP?
Entre 1-4 horas.
100
Mencione los factores de riesgo intrínsecos para la aparición de una UPP:
- Adulto mayor
- ACV secuelado
- Pérdida de la sensibilidad
- Movilidad reducida
- Malnutrición, deshidratación
- Morbilidad grave con manejo en UCI
- Patología cardíaca o vascular
- Incontinencia oral
- Fractura reciente de extremidades
- DM
101
Las UPP aparecen típicamente en 3 circunstancias clínicas, ¿Cuáles son?
- Inmovilización en patología aguda
- Paciente postrado por patología crónica
- Parapléjicos en etapa de cronicidad
102
¿Qué elementos se deben describir al hallar una UPP?
- Ubicación de la lesión
- Dimensiones en superficie y profundidad
- Condiciones del fondo de la herida
- Presencia y característica del exudado
- Condiciones de la piel circundante
102
¿Cuáles son las etapas de la historia natural de la UPP? Mencione el tiempo aproximado en el que se llega a cada una
1. Eritema -> Tras presión durante 2-6 horas
2. Flictenas
3. Necrosis -> Presión >6horas
4. Úlcera -> Entre 15-21 días
5. Tejido de granulación -> Entre 3-4 semanas
6. Cierre
103
Describa las características principales de la categoría II en la clasificación NPUAU/EPUAU:
- Ulcera que afecta epidermis y dermis en forma parcial.
- Puede tener flictenas e infección, NO tiene esfacelo ni hematomas.
103
¿Cuáles son las categorías que existen en la clasificación NPUAU/EPUAP de las UPP?
- I: Eritema no blanqueable
- II: Úlcera de espesor parcial de la piel
- III: Úlcera de espesor total de la piel
- IV: Úlcera de espesor total del tejido
Clasificaciones extras que se agregan en países norteamericanos:
- V: Inclasificable
- VI: Profundidad desconocida
103
Describa las características principales de la categoría I en la clasificación NPUAU/EPUAU:
- Enrojecimiento no blanqueable que no cede por al menos 60 minutos, sin alteraciones a la presión digital, con piel intacta. Difícil de detectar en pacientes con fototipos más oscuros.
104
Describa las características principales de la categoría III en la clasificación NPUAU/EPUAU:
- Úlcera con probable exposición de grasa subcutánea pero sin exposición musculoesquelética.
- Profundidad variable con cavitaciones, tunelizaciones y la presencia de esfacelo no oculta profundidad de la lesión,
- NO cicatriza de forma espontánea
105
Describa las características principales de la categoría IV en la clasificación NPUAU/EPUAU:
- Herida con exposición de hueso, músculo y/o tendón.
- Esfacelos o escaras puedes estar presentes.
- Riesgo de osteítis u osteomielitis.
105
Describa las características principales de la categoría V en la clasificación NPUAU/EPUAU:
- Pérdida del espesor total de tejidos pero no es posible determinar la profundidad real dado que úlcera está cubierta por esfacelo y/o escara (y si esta es estable funciona como barrera por lo que no debe eliminarse)
106
Describa las características principales de la categoría VI en la clasificación NPUAU/EPUAU:
- Región comprometida presente color púrpura o café (hematoma) o bien flictena hemorrágicas. Orienta a sospechar compromiso de tejidos profundos.
107
¿Cuáles son las localizaciones más frecuentes de UPP?
- Cintura pélvica y talones.
108
¿Cuál es la causa más común de UPP sacras?
Decúbito dorsal
109
¿Por qué se producen más frecuentemente las lesiones trocantéreas? ¿Cuál tiende a ser su manejo?
Por el decúbito lateral.
A menudo requieren tratamiento qx.
109
¿En quiénes es más frecuente encontrar lesiones isquiáticas?
Pacientes parapléjicos rehabilitados o usuarios de silla de rueda
110
¿En quiénes es más frecuente encontrar lesiones perineales?
Pacientes con antecedente de resección pélvica
110
¿Qué indican/orientan las lesiones de talón?
Mala situación vascular
111
¿Qué áreas abarca el manejo inicial del paciente con UPP?
- Estado nutricional
- Compensación y manejo de patologías asociadas
- Higiene y lubricación de la piel
- Infecciones locales
- Limpieza de la lesión y desbridamiento en caso de necrosis extensa, celulitis avanzada o sepsis secundaria.
112
En cuánto a el estado nutricional del paciente con UPP, ¿Cuáles son los elementos primarios que deben ser corregidos?
Albúmina (debe ser >3) y proteínas totales (>6)
113
En cuánto a el estado nutricional del paciente con UPP, ¿Cuáles es la ingesta diaria de proteínas óptima?
1-1.5 gr/kg/día
113
¿Cuándo se debe sospechar infección local en paciente con UPP?
Falta de cicatrización en 2 semanas, mal olor, tejido de granulación friable o aumento del tejido necrótico, aumento de los síntomas y signos y ante biopsia bacteriológica positiva.
114
¿En qué casos se deben usar ATB sistémicos en paciente con UPP?
Sepsis clínica evidente, celulitis, osteomielitis concomitante.
114
¿Cómo se tratan las UPP según su categoría?
I y II -> Curación avanzada
III y IV -> Indicación qx con uso de colgajos
115
Describa el manejo completo de las UPP:
- Resección de la úlcera
- Manejo y resección de la prominencia ósea. ATB profiláctica en sitio quirúrgico en pabellón
- Diseño de colgajo que se utilizará para la apertura de la lesión, se prefieren musculocutáneos
- Drenajes aspirativos al vacío deben instalarse y mantenerse por un mínimo de 10 días
116
¿Qué solución se usa para infiltrar los tejidos que serán resecados?
Solución salina con adrenalina 1/500.000
117
¿Cuáles son los principios de prevención de la UPP?
- Identificación pacientes de riesgo (Escala Braden más utilizada).
- Evaluación y mantención de correcta hidratación y estado nutricional
- Evaluación y manejo de la causa
- Evaluación y mantención de la indemnidad de la piel
117
¿Cuáles son medidas post qx en UPP?
- Alimentación hipercalórica e hiperproteica considerando aporte de vitamina C
- Mantención de drenajes por largo periodo de tiempo
118
¿Qué parámetros mide la escala Braden? ¿Qué significa un Braden <18?
Mide:
- Percepción sensorial
- Humedad de la piel
- Actividad física
- Movilidad/Control corporal
- Nutrición
- Fricción y roce
Braden <18 significa un paciente con alto riesgo de UPP
119
En contexto de la escala Braden, describa el parámetro "percepción sensorial" según la asignación de puntaje de 1 a 4.
1 punto -> Limitado completamente
2 puntos -> Limitado parcialmente
3 puntos -> Limitado levemente
4 puntos -> Sin limitación
120
En contexto de la escala Braden, describa el parámetro "humedad de la piel" según la asignación de puntaje de 1 a 4.
1 punto -> Constante
2 puntos -> Abundante
3 puntos -> Ocasional
4 puntos -> Raramente
121
En contexto de la escala Braden, describa el parámetro "actividad física" según la asignación de puntaje de 1 a 4.
1 punto -> Confinado a cama
2 puntos -> Confinado a silla
3 puntos -> Camina en ocasiones
4 puntos -> Camina con frecuencia
122
En contexto de la escala Braden, describa el parámetro según "Movilidad" la asignación de puntaje de 1 a 4.
1 punto -> Inmóvil
2 puntos -> Muy limitada
3 puntos -> Limitado leve
4 puntos -> Sin limitación
123
En contexto de la escala Braden, describa el parámetro "nutrición" según la asignación de puntaje de 1 a 4.
1 punto -> Completamente inadecuada
2 puntos -> Probablemente inadecuada
3 puntos -> Adecuada
4 puntos -> Excelente
124
En contexto de la escala Braden, describa el parámetro "fricción y roce" según la asignación de puntaje de 1 a 4.
1 punto -> Presente
2 puntos -> Potencial
3 puntos -> Ausente
4 puntos -> No aplica
125
¿Qué medidas se pueden tomar para la prevención de UPP respecto a la mantención de la indemnidad de la piel?
Uso de lociones humectantes, productos no irritativos en la higiene diaria. En pacientes de riesgo NO masajear prominencias óseas ni usar soluciones con OH.
125
Mencione medidas utilizadas en prevención de UPP relacionadas al manejo de la presión local:
- Cambios posturales periódicos (c/2h en decúbito y c/1 hora en silla)
- Movilización precoz
- Evitar presión sobre prominencias óseas y dispositivos de monitorización
- Disminuir espasmos musculares y contracturas
- Utilizar dispositivos de elevación y/o alivio de presión
- Ante lesión existente, evitar su apoyo
