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Hidatidosis Flashcards

(43 cards)

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1
Q

¿Qué es la hidatidosis?

A

Zoonosis producida por cestodos o gusanos planos del género Echinococcus

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2
Q

En Chile, ¿qué especie es la mayor causante de hidatidosis?

A

Echinococcus granulosus.

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3
Q

¿Qué porcentaje de contaminación por Echinococcus granulosus existe en los distintos animales en Chile acore al Servicio agrícola y ganadero (SAG)?

A

Vacuno -> 19%
Ovejas -> 3%
Cabras -> 3%
Equinos -> 2.3%
Cerdos -> 0.01%

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4
Q

¿Cuál es la incidencia anual nacional de hidatidosis?

A

1.4-1.8/100.000 habitantes

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5
Q

¿En qué regiones es más frecuente la hidatidosis?

A
  • Metropolitana
  • Los lagos (X)
  • Araucanía (IX)
  • Los ríos (XIV)
  • Aysén (XI)
  • Magallanes (XII)
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6
Q

¿Cuáles son las 4 especies de Echinococcus patógenas para el humano? ¿Cuál es la más frecuente?

A

E. granulosus -> Más frecuente
E. multilocularis
E. oligarthus
E vogeli

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7
Q

Describa la morfología de E. granulosus

A

Adulto mide 2-7mm, posee escólex con 4 ventosas y 30-40 ganchos de doble corona con los cuales se fijará. Posee cuello y estróbila (constituidas por proglótidas inmaduras, maduras y grávidas. Esta última mide hasta 2mm y posee hasta 1500 huevos).

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8
Q

Explique a grandes rasgos el ciclo de Echinococcus spp. Mencione quiénes son y cómo se contagian el huésped intermediario y el huésped definitivo dentro de este.

A

Intermediarios -> Hervíboros y humanos. Se contagian al ingerir huevos contaminados previamente por heces infectadas (usualmente de perros), las que a su vez contaminan el ambiente. Al ingerir estos huevos, los embriones son liberados y se adhieren a la mucosa intestinal.

Definitivos -> Carnívoros. Estos consumen al huésped intermediario quien desarrolló protoescólices de Echinococcus. Estas se evaginan, transforman en escólices dentro del huésped definitivo y se adhieren a la pared intestinal.

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9
Q

¿Cuánto tarda el proceso de maduración de escólices en el intestino del huésped definitivo?

A

4-7 semanas.

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9
Q

¿Cuánto tiempo tardan los protoescólices en evaginarse? ¿Qué puede ocurrir cuando se adhieren a la pared intestinal?

A

Tardan entre 32-80 días. Al unirse a la pared intestinal pueden atravesar la mucosa del intestino delgado e ingresar a la circulación portal, alcanzando el sinusoide hepático.

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9
Q

¿Cuánto tiempo pueden sobrevivir los huevos de Echinococcus spp en el ambiente y en el agua?

A

Ambiente -> Hasta un año
Agua -> Hasta 1 semana

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10
Q

¿Dónde queda alojado el mayor número de embriones de Echinococcus? ¿De qué depende esta ubicación?

A

La mayoría se aloja en el parénquima hepático. Sin embargo, si miden <3mm de diámetro pueden ingresar a la circulación sistémica teniendo como destino final el parénquima pulmonar (aquí se pueden alojar o diseminar).

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11
Q

¿Cuáles son las vías mediante la cuál la hidatidosis puede llegar al parénquima pulmonar?

A
  • Vía hematógena
  • Linfática: A través conducto torácico, linfáticos paraesternales e intercostales mediante comunicación linfática hígado-diafragma.
  • Paso venoso-venoso: Anastomosis del sistema de Retzius (VCI y V. Mesentérica sup).
  • Mediante inhalación de huevos
  • Al romperse quiste y afectar otra parte del pulmón
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12
Q

¿Cuánto crece el quiste hidatídico por año? ¿Cómo varía esto en pulmón?

A

Crece 1-5cm por año, en pulmón puede duplicar su tamaño en 4-5 meses.

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13
Q

¿Cuáles son los componentes del quiste hidatídico?

A

3 capas, de superficial a profundo:
- Periquiste/Ectoquiste/Adventicia/Capa externa

  • Exoquiste/Membrana laminar
  • Endoquiste/Membrana germinativa/Capa interna

Y líquido hidatídico al interior de estas 3 capas.

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14
Q

¿Quiénes componen la pared quística del quiste hidatídico?

A

Membrana germinativa/capa interna + Exoquiste/membrana laminar

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15
Q

¿Qué es y cuáles son las características del periquiste?

A

Membrana más externa del quiste hidatídico, es tejido inflamado y/o fibroso del huésped que se desplaza con el crecimiento del quiste. Se puede calcificar

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16
Q

¿Qué es y cuáles son las características del exoquiste?

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A

Corresponde a la capa “intermedia” del quiste hidatídico, es una barrera protectora contra el sistema inmune de 1-3mm de grosor. Es transparente y acelular. NO presente adhesión con la periquística.

17
Q

¿Quién forma la membrana lamilar?

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A

El endoquiste

17
Q

¿Qué es y cuáles son las características del endoquiste?

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A

Capa más interna y más activa del quiste hidatídico, mide hasta 2mm, en esta se producirán los escólices y las vesículas hijas (contendrán a los protoescólices que serán ingeridos por huesped definitivo)

18
Q

¿Qué contiene el líquido hidatídico? ¿De cuánto es su presión intraquística?

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A

Contiene ganchos, escólices y antígenos capaces de desencadenar una reacción anafiláctica.

La presión es entre 21 a 61 cm H2O.

18
Q

¿Qué factores influyen en el desarrollo de síntomas en la hidatidosis?

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A
  • Crecimiento del quiste
  • Ruptura del quiste
  • Sobreinfección del quiste
18
Q

¿En qué órganos y porcentajes se halla Echinococcus granulosus?

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A
  • Sinusoides hepáticos 50-70%
  • Pulmón 20-40% (principalmente lóbulos inferiores). Dentro de esto, el 60% se ubica en el lado derecho y el 13% bilateralmente. También un 20% son múltiples y el resto quistes únicos.
18
Q

¿Cómo se presenta la primera fase de hidatidosis clínicamente?

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A

Asintomática

18
¿Qué consecuencia puede traer un gran crecimiento de quiste hidatídico? ¿Qué síntomas genera en pulmón?
-> Síntomas por compresión del parénquima afectado o compromiso vascular. En pulmón puede llevar al desarrollo de tos crónica, hemoptisis, bilioptisis, neumotórax, pleuritis, abscesos pulmonares o embolia por parásitos.
19
Describa los 3 tipos de rupturas de un quiste hidatídico, sus hallazgos y sus consecuencias:
Contenida: Ruptura endoquiste con periquística intacta y sin comunicación bronquial. Bajo riesgo de sobreinfección bacteriana, en la imagenología pueden verse membranas flotando en el líquido del quiste. Ocurre secundaria a traumas, degeneración del quiste o post terapia farmacológica. Comunicada: Salida del contenido del quiste hacia la vía aérea tras ruptura de la endoquística + lesión de la periquística. Paciente desarrolla vómica fiebre y tos. Directa: Vaciamiento del contenido del quiste hacia el espacio pleural producto de ruptura de la endoquística y la periquística. Puede generar diseminación del quiste, sobreinfección y reacción anafiláctica.
19
¿Cómo se hace el diagnóstico de hidatidosis?
Imagenología (si esta sola orienta) + biopsia excisional + estudios de laboratorio (es usual ver elevación VHS, leucocitosis y eosinofilia) ## Footnote Leucocitosis y eosinofilia se asocian a mayores rupturas de quiste
20
¿Cómo se ve un quiste hidatídico a la radiografía? ¿En qué se traduce la elevación del hemidiafragma derecho?
Imagen redondeada/ovalada, homogénea y rodeada de tejido pulmonar sano. Puede ser único o múltiple y rara vez estar calcificada. -> Se traduce en sospecha de quiste hepático
21
¿Qué signos pueden verse cuando hay comunicación entre el quiste y la vía aérea en la radiografía? Descríbalos
- Signo de la media luna: Fina lámina de aire entre periquística y exoquística - Signo de cumbo/en cáscara de cebolla: Aire entre periquística y exoquística/laminar que las separa por completo - Signo del camalote: Membranas del endoquiste florando en el líquido hidatídico - Signo de morchio: Quiste completamente vacío, solo se observan las membranas - Signo de la escotadura: Si hay estructuras rígidas sobre quiste puede formarse una escotadura - Signo de escudero-nimerov: Tamaño del quiste cambia en fases de inspiración-espiración.
21
Describa el manejo de la hidatidosis:
Manejo mediante remoción quirúrgica con posterior manejo médico con benzimidazoles, específicamente albendazol por período entre 3-6 meses con intervalos de 4 semanas de tratamiento y 2 semanas de descanso.
22
¿Cómo se ve un quiste hidatídico en TAC? ¿Qué rol tiene la TAC especialmente?
Quiste inmerso en parénquima pulmonar con engrosamiento de la adventicia, ante administración de contraste no hay realce en el contenido pero sí existe realce en anillo del tejido periquístico. Si es no complicado se verá redondeado, homogéneo y densidad similar al agua. A veces puedes verse vesículas hijas o proglótidas flotando dentro del quiste. -> Es fundamental en detección de quistes complicados, orienta a procesos infecciosos y a signos de rotura. Además permite distinguirlo de otras masas.
22
¿Cuáles son los principales estudios serológicos utilizados en hidatidosis? ¿Cuántos deben utilizarse para el diagnóstico? Descríbalos
Ninguna técnica confirma dx por sí solo, se tienden a asociar 2. ElisaIgG -> Sensibilidad 93%, alto VPP, se negativiza 30 días post qx usualmente, aunque puede tardar hasta 5 años. Western Blot-> 100% sensibilidad pero mala especificidad, se usa a modo de confirmación de otras pruebas. Hemoaglutinación indirecta -> Sensibilidad 65%, reacciones cruzadas con triquinosis y fasciolosis.
23
¿En qué grupo de pacientes se piensa un manejo exclusivamente médico (solo farmacológico, no qx) para hidatidosis? ¿Cuál es el principal inconveniente de este?
Elevado riesgo quirúrgico, hidatidosis secundaria pleural o pulmonar e hidatidosis diseminada. -> Se logra muerte del quiste pero las membranas remanentes pueden sobre infectarse.
24
¿Cuál es la complicación post operatoria más frecuente en la qx de quiste hidatídico pulmonar? ¿Cómo se manejan?
Fístula broncopleural persistente. Para su manejo se realiza el cierre de estas, asimismo para su prevención se recomienda el capitonaje pero no hay evidencia concreta aún.
25
¿Cuál es el acceso considerado más adecuado para la qx de quiste hidatídico pulmonar?
Toracotomía posterolateral en el quinto espacio intercostal.
26
¿Qué conducta se recomienda dentro de la qx para quiste hidatídico pulmonar para evitar provocar ruptura accidental del quiste pletórico (muy lleno de elementos activos del parásito)?
Puncionar y aspirar controladamente. Una vez listo remoción de las membranas.
27
¿Qué conducta debe tomarse dentro de la cirugía una vez que se ha identificado el quiste? ¿Por qué se hace esto?
Campo qx debe aislarse con compresas remojadas en solución salina hipertónica, esto con el objetivo de generar un ambiente hostil en caso de que se derrame contenido quístico y baje la probabilidad de implantes secundarios.
28
¿En qué situaciones se contempla una resección de un segmento pulmonar antes que una qx conservadora en hidatidosis?
Quiste >10cm.
29
¿Qué recomendación existen respectos a los fármacos cuando una persona se someterá a una cirugía para resolución de hidatidosis?
Suspensión de la terapia farmacológica contra la hidatidosis al menos 6 semanas antes de la qx para disminuir posibilidad de ruptura.
30
¿Cuáles son las complicaciones postoperatorias más frecuentes de los quistes hidatídicos pulmonares?
Neumonía, empiema pleural, fuga aérea persistente por fístula
31
En contexto de cirugía por quiste hidatídico, escriba los porcentajes de: Recurrencia postoperatoria Complicaciones (complicados y no complicados) Mortalidad
Recurrencia postoperatoria -> 1-6%, puede ser tardíamente (más de 10 años después) Complicaciones: En quistes complicados -> 4-6% No complicados -> 0.8-4% Mortalidad: Complicados -> 2% No complicados -> 1%
32
Describa los cuidados post operatorios de la hidatidosis:
- Albendazol por 6 meses para disminuir recurrencia (si no se usa se eleva a un 11%) - Seguimiento con Rx de tórax y vigilancia de la función hepática (bendazol puede ser tóxico). Controlar una vez al mes los primeros 3 meses, luego control cada 3 meses hasta completar el año.
33
¿A los cuántos meses luego de la cirugía existe un descenso en las pruebas serológicas de hidatidosis? ¿En qué se traduce que estas no desciendan o que tengan un alza?
-> Entre 1-3 meses ->Sospechar recidiva

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