EAO e isquemia aguda y crítica Flashcards
(111 cards)
1
Q
¿Qué es la enfermedad arterial oclusiva periférica?
A
Conjunto de síntomas y signos derivados de la disminución de flujo sanguíneo arterial a uno o ambos miembros inferiores producto de una estrechez del lumen de la aorta y sus ramas.
2
Q
¿Cuál es el otro nombre por el que se conoce a la enfermedad arterial oclusiva periférica (EAOP)?
A
- Enfermedad arterial oclusiva crónica (EAOC)
3
Q
¿Dónde se ve la afección en EAO proximales y distales?
A
Proximales: Aorto-ilíaca y fémoro-poplíteo
Distal: Infrapoplítea
4
Q
¿A qué se asocia la EAO distal?
A
- Mayor frecuencia de calcificación arterial}
- Disminución de la compresibilidad arterial
- Alta morbididad
5
Q
Según los estudios de EEUU, ¿Cuál es la prevalencia de EAO en su población?
A
12%
6
Q
¿En qué población aumenta la prevalencia EAO?
A
- Mayores de 70 años
- Mayores de 50 años que consumen tabaco o padecen DM
7
Q
¿Qué porcentaje de las EAO son asintomáticas?
A
50%, por lo que se cree existe un subdiagnóstico.
8
Q
¿Cuál es la causa más frecuenta de EAO?
A
- Enfermedad arterial ateroesclerótica
9
Q
¿Cuáles son las causas menos frecuentes de EAO?
A
- Atrapamiento poplíteo
- Quistes adventiciales
- Trauma
- Vasculitis
- Arteriopatías no inflamatorias (como la displasia fibromuscular)
10
Q
¿Cuál es el síntoma que se presenta en etapas iniciales de la EAO que denota una disminución en la reserva de la capacidad funcional arterial?
A
- Claudicación intermitente
11
Q
¿Qué síntomas aparecen ante una mayor severidad de la EAO?
A
-> Dolor en reposo, que puede asociarse a compromiso del sector afectado como úlceras o necrosis parcial/total.
12
Q
¿Cómo se denomina la isquemia que se presenta con dolor en reposo y/o pérdida tisular?
A
Isquemia crítica
13
Q
Mencione los principales factores de riesgo para el desarrollo de EAOP:
A
Más importantes: Edad avanzada, DM y tabaquismo (este es más importante aún ya que es modificable)
Otros:
- HTA
- Dislipidemia
- Sd. Metabólico
- ERC
- Raza hispana o afroamericana
- Hiperhomocisteína
- Elevación crónica de parámetros inflamatorios
14
Q
EAOP es un marcador de enfermedad arterial sistémica, lo que quiere decir que puede existir compromiso a nivel:
A
- Coronario
- Cerebrovascular
15
Q
¿Qué es la claudicación intermitente?
A
Dolor de los miembros inferiores inducido por la marcha y que cede con el reposo. También puede ser referido como molestia o sensación de pesadez que se presenta al caminar distancias variables.
16
Q
¿En qué porcentaje de pacientes el nivel de la claudicación se mantiene estable en el tiempo?
A
80%
17
Q
¿A qué nivel aparece el dolor en la EAO?
A
-> Por debajo de la estenosis
18
Q
¿Qué síntomas y signos se evidencian en una isquemia crítica? ¿Por qué se producen?
A
- Rubor isquémico (disminuye con la elevación de la extremidad).
- Parestesia
- Frialdad en la extremidad
- Debilidad
- Rigidez muscular
- Ulceración y necrosis de la extremidad
19
Q
¿Cuáles son las 2 principales clasificaciones que se utilizan en la EAOC?
A
- Leriche-Fontaine
- Rutherford
20
Q
Describe la clasificación Leriche-Fontaine
A
Grado 1 -> Asintomático
Grado 2: Claudicación que aparece
2a: >150m
2b: <150m
Grado 3 -> Dolor en reposo
Grado 4 -> Lesión tisular
21
Q
Describa la clasificación de Rutherford para EAO:
A
Categoría 0 -> Asintomática
Categoría 1 -> Claudicación leve
Categoría 2 -> Claudicación moderada
Categoría 3 -> Claudicación severa
Categoría 4 -> Dolor en reposo
Categoría 5 -> Pérdida menor de tejido
Categoría 6 -> Pérdida mayor de tejido
22
Q
¿Cuál es la presentación clínica más frecuente de EAO?
A
ASINTOMÁTICA
23
Q
¿Qué debe examinarse dirigidamente al examen físico de una persona con EAO?
A
- Pulsos femoral, poplíteo, tibial posterior y pedio.
- Examinar pies en busca de ulceraciones
24
Q
¿Cuál es el estudio de primera línea que se realiza en EAO?
A
EVNI (Estudio vascular no invasivo)
25
¿Qué es el índice tobillo brazo (ITB)? ¿Cuándo es útii?
Examen que calcula PA tobillo (usar valor más alto entre P° de A. pedia o tibial posterior)/PA braquial. Permite orientar hacia el diagnóstico de EAOP.
- Es de bajo costo y muy reproducible, por lo que serviría en contexto de sospecha de EAOP en APS.
26
En contexto de ITB, cómo se interpretan los siguientes rangos valores:
>1.4
0.91-1.4
0.71-0.90
0.41-0.7
<0.4
>1.4 Rigidez o calcificación arterial
0.91-1.4 Valor normal
0.71-0.90 Disminución de flujo leve
0.41-0.7 Disminución de flujo moderada
<0.4 Disminución de flujo severa
27
¿Cuál es la causa más frecuente de calcificación arterial?
Diabetes
28
¿Qué mide el test de caminata de 6 minutos?
Distancia que es capaz de caminar un individuo, permitiendo evaluar presencia y severidad de claudicación.
29
¿Qué examen se realiza en un paciente con EAO para determinar localización y severidad de las estenosis/oclusiones?
Ecografía/Ultrasonografía doppler o dúplex
30
¿Cuál es el gold standard para diagnóstico de EAO?
Angiografía convencional
31
¿Cuáles son las desventajas de la angiografía convencional? ¿Qué complicaciones puede tener?
- Procedimiento invasivo
- Complicaciones como: Disección arterial, embolismo de colesterol y complicaciones en el sitio de acceso.
32
¿Qué es la angiografía por TAC? ¿Cuáles son sus ventajas y desventajas?
Examen que otorga imágenes del lumen arterial por el uso de medio de contraste inyectado.
Ventajas: Más disponible y rápido que angiografía convencional
Desventajas: Irradiación, uso de contraste y baja precisión en vasos periféricos, de bajo calibre y/o calcificados.
33
¿En qué territorios en más y menos efectiva la Angiografía por TAC?
Efectivo: Territorio aórtico e ilíaco
Poco efectivo: Territorio infrapoplíteo
34
Rol del médico general en EAO:
Sospechar la enfermedad, solicitar EVNI y derivar. Resto de exámenes son resorte de especialista.
35
¿Cuáles son los 2 objetivos principales del tratamiento de la EAOP?
- Disminuir la morbimortalidad cardiovascular asociada
- Alivio de los síntomas de la enfermedad
36
¿Cuáles son los 6 pilares del manejo inicial de la EAOP?
- Actividad física/Plan de marcha
- Cese del hábito tabáquico
- Manejo de la dislipidemia
- Manejo de la HTA
- Manejo de la DM
- Antiagregación plaquetaria
37
Describa el manejo inicial de la EAOP en el ámbito "Actividad física/Plan de marcha":
¿Qué beneficios trae?
- Sesiones de 30.45 minutos de ejercicio según tolerancia supervisado mínimo 3 veces a la semana por 3 meses.
- Disminuye riesgo CV y mejora distancia de claudicación.
38
Describa el manejo inicial de la EAOP en el ámbito "Manejo de la dislipidemia":
¿Cuál es la meta de LDL?
Uso de estatinas buscando estabilizar la placa de ateroma, la meta de LDL es >70mg/dL.
39
¿Cuál es la meta de HTA en pacientes con EAOP?
140/90 en personas sanas, 130/80 en diabéticos o con ERC.
40
¿Por qué se busca controlar la DM, qué riesgo disminuye en personas con EAOP?
Disminuye el riesgo de complicaciones microvasculares como neuropatía, NO disminuye riesgo CV.
41
¿Qué fármacos se utilizan como antiagregación plaquetaria en personas con EAOP? ¿Qué dosis se utiliza?
- Aspirina 75-325 mg. No disminuye mortalidad pero si riesgo de ACV.
- Cilostazol 100 mg 2 veces al día
42
¿Qué efectos farmacológicos tiene el cilostazol? ¿Con qué distancia horaria debe tomarse considerando el consumo de alimentos?
- Es un fármaco inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 3 con propiedades antiagregantes y vasodilatadoras.
- Debe consumirse ya sea 30 minutos antes de la ingesta de alimentos o 2 horas luego de esto.
43
Principales efectos adversos del cilostazol:
Diarrea, cefalea y taquicardia
44
Contraindicaciones del cilostazol:
Insuficiencia cardíaca congestiva o FEVI <40%.
45
Explique en qué consiste el procedimiento de revascularización:
¿Cuándo se opta por esta?
- Tratamiento de elección para EAOP, puede ser endovascular mediante angioplastía con balón y/o por instalación de un stent o puede realizarse cirugía abierta mediante un bypass con vena safena o la instalación de una prótesis que se anastomosará.
- Se realiza en casos de una isquemia crítica de la extremidad (ITB <0.4) donde existe posibilidad de preservar la extremidad o puede considerarse en casos de claudicación con discapacidad severa.
46
¿Cuándo se elige la amputación como tratamiento de elección para un paciente con EAOP?
-> En caso de infección sistémica secundaria a complicación de EAOP que amenaza la vida del paciente, necrosis extensa del pie y/o dolor de reposo incontrolable.
-> En caso de deterioro de paciente que fue revascularizado.
47
¿Cuál es el manejo para un paciente discretamente discapacitado por claudicación intermitente?
Manejo inicial, con énfasis en:
- Actividad física/Plan de marcha
- Cese del hábito tabáquico
- Manejo de la dislipidemia
- Manejo de la HTA
- Manejo de la DM
- Antiagregación plaquetaria
48
¿Cuál es el manejo para un paciente severamente discapacitado por claudicación intermitente?
Intensificar manejo conservador:
- Actividad física/Plan de marcha
- Cese del hábito tabáquico
- Manejo de la dislipidemia
- Manejo de la HTA
- Manejo de la DM
- Antiagregación plaquetaria
49
¿Qué porcentaje de claudicadores pasan a desarrollar isquemia crítica?
5%
50
Manejo para paciente con isquemia crítica:
Revascularización quirúrgica.
51
Manejo para paciente con isquemia crítica y baja probabilidad de recuperación y/o gangrena de la extremidad con o sin infección asociada:
Amputación
52
¿Cuál es la definición de isquemia aguda?
-> EMERGENCIA médico quirúrgica que conste de la disminución súbita de la perfusión tisular de un miembro que genera amenaza potencial a la viabilidad del mismo
53
¿De qué depende factores la severidad de la isquemia clínica?
- Nivel de oclusión
- Tiempo de evolución
- Presencia de circulación colateral
- Características de la sangre del paciente, considerando las propiedades de deformación y flujo de los componentes celulares y plasmáticos
54
¿Cuáles son las principales causas de isquemia aguda?
Las principales son: Embolia y trombosis arterial, siendo esta última la primera causa
Otras causas son:
- Trauma
- Iatrogénico
- Malperfusión
- Trombofilia
55
¿A qué se debe la mayor cantidad de embolias? ¿Qué condiciones lo favorecen? ¿Qué porcentaje abarca?
80% son de origen cardioembólico. Algunas condiciones que lo ocasionan son la FA, enfermedades valvulares, válvulas protésicas, posterior a IAM, endocarditis bacteriana.
56
Ejemplos de perfiles de pacientes que pueden sufrir una trombosis arterial:
-> Añosos con antecedente de ateroesclerosis de larga data y muchas enfermedades de base.
-> Pacientes con revascularización previa
57
¿En qué tipo de territorios arteriales es más común que ocurran oclusiones?
-> Territorios sanos sin estenosis previas.
58
Caracterice un episodio embólico arterial según:
- Severidad
- Inicio
- Pulsos de extremidad contralateral
- Palpación de arterias femorales
- Alteración de piel y fanéreos
- Anomalía cardíaca
- Historia de claudicación
- Severidad: Muy severo, progresa rápido
- Inicio: Minutos a horas
- Pulsos de extremidad contralateral: Presentes
- Palpación de arterias femorales: Elásticas
- Alteración de piel y fanéreos: Ausente
- Anomalía cardíaca: Presente
- Historia de claudicación: Ausente
59
Caracterice un episodio trombótico arterial según:
- Severidad
- Inicio
- Pulsos de extremidad contralateral
- Palpación de arterias femorales
- Alteración de piel y fanéreos
- Anomalía cardíaca
- Historia de claudicación
- Severidad: Menos severo, progresa lento
- Inicio: Días
- Pulsos de extremidad contralateral: Disminuidos o ausentes
- Palpación de arterias femorales: Duras, calcificadas
- Alteración de piel y fanéreos: Presente
- Anomalía cardíaca: Usualmente ausente
- Historia de claudicación: Presente
60
¿Dónde tienden a alojarse los émbolos?
-> Sitios con grandes cambios de calibres como bifurcaciones arteriales, además se prefieren territorios sanos sin estenosis previas
61
¿Cuáles son las 6P de la isquemia aguda?
- Pain
- Pulso ausente
- Palidez
- Poiquilotermia
- Parestesia
- Parálisis/Paresia
62
Dentro de las 6P cuál es síntoma más precoz y el más tardío y peligroso:
Más precoz: Dolor
Más tardío y peligroso: Paresia/Parálisis
63
En el contexto de parálisis en una isquemia aguda, ¿cuál es el primer signo de daño a fibras motoras (dónde se evidencia)?
- Imposibilidad de dorsiflexión del hállux
64
En contexto de isquemia aguda describa el signo de "reacción fija de la piel":
-> Infarto de la piel causando que el segmento distal a la oclusión se vea completamente blanco y no existan cambios a la presión, traduciendo irreversibilidad. Posteriormente aparecen bullas hemorrágicas y necrosis.
65
En contexto de insuficiencia aguda describa el síndrome de los dedos azules:
Secundario a oclusión embólica de las arterias digitales en territorios vasculares proximales. Se caracteriza por dolor súbito, enfriamiento, cianosis de los dedos del pie, pie tibio y pulso pedio presentes.
66
Explique el rol del Angio scanner en la isquemia aguda:
- Estudio de elección en primera línea, permite evaluar obstrucción de vasos sanguíneos. Utiliza contraste.
67
Explique el rol de la Angiografía en la isquemia aguda:
Examen invasivo, permite determinar nivel de obstrucción y aproximar a etiología. Además puede utilizarse terapéuticamente (trombólisis, trombectomía percutánea y angioplastia con balón y/o stent)
68
¿En qué contexto de isquemia aguda debe realizarse un ecocardiograma de superficie y transesofágico?
Ante sospechas de embolia de origen cardíaco
## Footnote
Eso dice el manual! Desconozco si se hace apenas se sospecha la isquemia
69
¿En qué pacientes se debe tener especial cuidado al realizar una Angio resonancia magnética en contexto de isquemia aguda?
- Pacientes con VFG <30 por riesgo de fibrosis nefrogénica sistémica.
70
Mencione diagnósticos diferenciales de isquemia aguda:
- Isquemia crítica
- Flegmasia cerulea dolens
- Fenómeno de Raynaud
- Neuropatías
- Podagra
71
Mencione las 4 clasificaciones de Rutherford para la isquemia aguda:
- I: Viable
- IIa: Amenaza marginal
- IIb: Amenaza inmediata
- III: Irreversible
72
Respecto a las clasificación I de Rutherford para la isquemia aguda, mencione hallazgos respecto a:
- Pérdida sensorial:
- Debilidad muscular:
- Doppler arterial:
- Doppler venoso:
y su manejo
- Pérdida sensorial: NO
- Debilidad muscular: NO
- Doppler arterial: Audible
- Doppler venoso: Audible
Manejo: Estudio en contexto de extremidad no amenazada
73
Respecto a las clasificación IIa de Rutherford para la isquemia aguda, mencione hallazgos respecto a:
- Pérdida sensorial:
- Debilidad muscular:
- Doppler arterial:
- Doppler venoso:
y su manejo
- Pérdida sensorial: Mínima
- Debilidad muscular: NO
- Doppler arterial: Inaudible
- Doppler venoso: Audible
Manejo: Estudio y planificación porque muy probablemente requerirá vascularización (no urgente).
74
Respecto a las clasificación IIb de Rutherford para la isquemia aguda, mencione hallazgos respecto a:
- Pérdida sensorial:
- Debilidad muscular:
- Doppler arterial:
- Doppler venoso:
y su manejo
- Pérdida sensorial: Sobrepasa los pies, DOLOR DE REPOSO.
- Debilidad muscular: Leve a moderada
- Doppler arterial: Inaudible
- Doppler venoso: Audible
Manejo: Revascularizar en horas o se arriesga a pérdida de la extremidad
75
Respecto a las clasificación III de Rutherford para la isquemia aguda, mencione hallazgos respecto a:
- Pérdida sensorial:
- Debilidad muscular:
- Doppler arterial:
- Doppler venoso:
y su manejo
- Pérdida sensorial: Anestesia
- Debilidad muscular: Profunda, parálisis
- Doppler arterial: Inaudible
- Doppler venoso: Inaudible
Manejo: Extremidad perdida, amputar
76
Mencione los 2 principales pilares del manejo inicial de la isquemia aguda
- Manejo ABCDE
- Anticoagulación
77
Describa el manejo inicial ABCDE en contexto de isquemia aguda:
- Estabilizar paciente y dar analgesia
- Reposo de extremidad en posición arterial de fowler
- Reanimación con volumen, monitorización de función renal y reestablecer equilibrio hidroeléctrico de ser necesario
- Búsqueda de rabdomiólisis
78
Describa el manejo inicial de anticoagulación en contexto de isquemia aguda:
- HNF 80u/kg de carga con posterior BIC 16-18u/kg/hora hasta alcanzar un TTPK de 2.5 veces el valor normal.
79
Cuáles son los 2 grandes procedimientos dentro de la cirugía abierta que pueden realizarse en contexto de isquemia aguda:
- Embolectomía
- Puente
80
Describa el procedimiento de embolectomía en isquemia aguda:
- Se introduce un catéter con un balón hasta superar el nivel de obstrucción y luego se infla permitiendo retirar el coágulo.
Es el procedimiento que ha demostrado mejores resultados
81
Describa el procedimiento de "puente" en isquemia aguda:
Es una anastomosis de territorios proximales y distales a la obstrucción que puede ser mediante prótesis o utilizando la vena safena, reestableciendo el flujo.
82
¿Qué es la trombectomía mecánica? ¿Qué es la trombólisis?
Trombectomía mecánica: Introducción de catéter intraarterial que reseca el trombo.
Trombólisis: Disolución del coágulo mediante administración de un trombolítico dentro del trombo.
83
¿Qué procedimiento terapéutico de la isquemia aguda presenta mayor riesgo de isquemia continua y complicaciones hemorrágicas, la cirugía o la trombólisis?
Trombólisis.
84
¿Qué complicaciones pueden presentar pacientes con necrosis e infección de la extremidad candidatos a amputación?
- Acidosis metabólica con hiperkalemia
-Insuficiencia renal con compromiso tisular y mioglobinuria
-
85
Mencione son las complicaciones postoperatorias de una isquemia aguda:
- Rabdomiólisis
- Síndrome de reperfusión
- IAM, arritmias (por aumento K+)
- Sangrado
- Reoclusión arterial
86
En el contexto de un paciente con rabdiomiólisis post qx de una isquemia aguda, ¿qué exámenes es pertinente solicitar?
- CK, mioglobina
- Potasio, fosfato
87
¿Qué es el síndrome de reperfusión? ¿Cómo se maneja?
Isquemia -> Aumento permeabilidad -> Al haber restitución del flujo sanguíneo se extravasa sangre -> Aumento de presión intersticial -> Edema muscular.
- Se maneja mediante fasciotomía
88
Mencione los porcentajes de:
- Amputación luego de isquemia aguda
- Mortalidad dentro del primer año luego de una isquemia aguda
- Amputación luego de isquemia aguda: 10-30% a los 30 días.
- Mortalidad dentro del primer año luego de una isquemia aguda: 10-15%
89
Defina isquemia crítica:
Etapa final de la EAO. Caracterizada por la reducción de flujo arterial, el cual es insuficiente para mantener la vitalidad de los tejidos, con el riesgo a pérdida de la extremidad a corto plazo.
90
¿Cuáles son las 2 manifestaciones clínicas de la isquemia crítica?
Dolor en reposo y lesión/pérdida de tejido.
91
En contexto de isquemia crítica, mencione los porcentajes correspondientes a:
Mortalidad tras un año de evolución:
Pérdida de la extremidad tras un año de evolución:
Prevalencia en menores de 60 años:
Prevalencia en 60-69 años:
Prevalencia en > 70 años:
Mortalidad tras un año de evolución: 25%
Pérdida de la extremidad tras un año de evolución: 25%
Prevalencia en menores de 60 años: 2.5%
Prevalencia en 60-69 años: 8.3%
Prevalencia en > 70 años: 18.8%
92
Factores de riesgo de isquemia crítica y cuáles son los principales:
Mismos factores de riesgo que la ateroesclerosis, se añaden hiperfibrinogenemia e hipercoagulabilidad.
Los principales son: Sexo masculino, edad, diabetes y tabaquismo.
93
Elementos importantes a indagar en la anamnesis de isquemia crítica:
- Historia de claudicación intermitente
- Dolor de reposo, puede asociarse a edema
- Lesión que no cicatriza
94
Elementos importantes a indagar en el examen físico:
Ausencia de pulsos: Pesquisar el nivel, informa el sitio de la lesión.
Alteraciones de piel y fanéreos: Frialdad, disminución del llene capilar, hiperemia, cianosis, atrofia, uñas hipertróficas, necrosis de ortejos, úlceras
95
¿Qué es la hiperemia cianótica?
Vasodilatación de los capilares con piel fría y donde el pie palidece al levantarlo.
96
Describa cómo suelen ser las úlceras isquémicas que se presenta en la isquemia crítica, mencione también dónde se ubican:
- Dolorosas de bordes irregulares, fondo blanquecino, sin tejido de granulación. Puede presentar necrosis seca y esfacelo
- Se ubican en zonas acrales como ortejos e interortejos en pies.
97
Estudio inicial en isquemia crítica:
EVNI
98
¿En qué situaciones es útil calcular el índice ortejo/brazo?
Útil en pacientes con calcificaciones
99
¿Para qué sirve el examen segmentario de presiones en el contexto de isquemia crítica? ¿En qué se traduce una caída mayor que 30mmHg?
Permite predecir sobrevida de la extremidad, del paciente y probabilidad de cicatrización. También sirve para monitorizar resultado de intervenciones.
- Se traduce en que existe una oclusión arterial entre esos 2 niveles
100
En isquemia crítica, ¿qué valor tienden a haber a nivel de tobillo y a nivel de ortejo?
Tobillo: <50mmHg
Ortejo: <30mmHg
101
¿Cuáles son los estudios que pueden resultar útiles para determinar la anatomía arterial?
- Angioscanner
- Angiografía
- Eco doppler
- Angiorresonancia magnética
102
¿Cuál es el gold standard para estudiar la anatomía arterial cuando se planea revascularizar?
Angiografía
103
¿Cuáles son las principales causas de muerte en la evolución de una isquemia crítica?
Isquemia miocárdica, insuficiencia cardíaca y arritmias.
104
Mencione los factores que aumentan el riesgo de amputación en contexto de isquemia crítica:
DM, IRC, FEVI baja, enfermedades vasoespásticas como Raynaud, exposición prolongada al frío, tabaco, infección, heridas y trauma.
105
Manejo inicial de pacientes con isquemia crítica, en caso de dolor de reposo y en caso de lesión:
Dolor de reposo: Evaluación urgente por cirujano vascular, si es en contexto ambulatorio debe ser con máxima prioridad
Lesión: Hospitalizarlos, estudio y tratamiento por qx vascular.
106
En qué se subdivide el manejo inicial de isquemia crítica:
- Corrección de factores de riesgo
- Manejo local
107
Describa la corrección de factores de riesgo en el manejo inicial de isquemia crítica:
- Uso de antiagregantes plaquetarios: Aspirina 75-325mg/día o clopidogrel 75mg/día.
- Estatinas con meta LDL <100 y fibratos en caso de TG >500.
- Tratar diabetes con meta HbA1c <7%
- Manejo HTA <140/90
- Cese hábito tabáquico
108
Describa el manejo local de una isquemia crítica en caso de dolor de reposo sin lesión:
Higiene con agua y jabón, correcto secado y humectación con vaselina. Evitar desarrollo de lesiones, usar alzarropa y taloneras al estar en cama.
Para dolor usar paracetamol asociado a opiáceos.
109
Describa el manejo local de una isquemia crítica cuando hay lesión en los siguientes casos:
- Necrosis seca sin rotura del borde que limita con tejido vivo
- Necrosis seca con área húmeda en el borde que limita con tejido vivo
- Gangrena húmeda o absceso
- Necrosis seca sin rotura del borde que limita con tejido vivo: Higiene con agua y jabón y prevención del desarrollo de heridas más povidona yodada, cubrir lesión.
- Necrosis seca con área húmeda en el borde que limita con tejido vivo: Curaciones con suero fisiológico, no debridar. ATB de amplio especto si hay signos de infección, mantener herida cubierta.
- Gangrena húmeda o absceso: Aseo quirprugico + ATB + curaciones.
110
Mencione las 3 grandes posibilidades de revascularización para el tratamiento de isquemia crítica:
- Terapia endovascular (angioplastia con balón)
- Puente/Anastomosis
- Endarterectomía (retirar placa de ateroma)
111
¿Qué porcentaje de afectados por isquemia crónica perderá su extremidad en los próximos 6 meses? ¿Qué porcentaje morirá?
Perderá extremidad en próximos 6 meses: 40%
Morirá: 20%.
