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PHT-2316 > Conditions neuro 1 (Coralie) > Flashcards

Conditions neuro 1 (Coralie) Flashcards

1
Q

V. ou F. : Un torticolis congénital est une déformation posturale identifiée à la naissance ou rapidement après, qui consiste en un contracture/raccourcissement musculaire unilat du SCOM qui provoque une inclinaison de la tête du côté du muscle raccourci et une rotation du côté opposé.

A

Vrai!

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Q

Quelles sont les causes du torticolis congénital ?

A
  • Lésion pré ou périnatale du SCOM
  • Autres causes : secondaire à une plagiocéphalie,V un trouble occulo-moteur, une hémi-vertèbre, une otite chronique, un trouble neurologique, etc.
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3
Q

V. ou F. : le torticolis congénital maintient la tête penchée du côté atteint et en rotation vers le côté opposé, mais peut aussi avoir une aymétrie en extension

A

Vrai ; à cause que d’autres muscles peuvent se rétracter

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4
Q

Quels sont les 3 sous-types de torticolis congénital ?

A
  • Torticolis avec pseudotumeur (« Olive » musculaire du SCOM)
  • Torticlos musculaire (2/3 des cas, + prévalent)
  • Torticolis positionnel ou postural (1/3 des cas, bénin, pas de rétraction du SCOM)
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5
Q

V. ou F. : le torticolis positionnel est causé par une mauvaise habitude préférentiel qui cause une rétraction fibreuse du SCOM.

A

Faux : il est causé par une mauvaise habitude préférentielle mais il n’y a pas de rétraction du SCOM.

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6
Q

Qu’est-ce que le torticolis avec pseudo-tumeur (« Olive » musculaire du SCOM)?

A

Masse fibreuse avec prévalence de 0.2-3% des naissances (garçons > filles) qui apparaît entre 2 et 4 semaines de vie et disparaît entre 2 et 6 mois

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7
Q

Quelle est la prévalence des bébés naissant avec un torticolis congénital ?

A

3,92% des bébés à la naissance présenteraient un torticolis

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8
Q

V. ou F., depuis la compagne « Dodo sur le dos », on note une diminution significative du nbre de torticolis congénital

A

Faux; au contraire, on note une croissance significative depuis cette campagne

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9
Q

V. ou F. : le torticolis congénital trouche plus souvent les garçons que les filles

A

Vrai, à un ratio de 3:2

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10
Q

Quelles sont les causes possibles/étiologie (hypothèses) du torticolis congénital ?

A
  • Accouchement difficile
  • Mauvais positionnement intra-utérin
  • Contraintes intra-utérine (ex. jumeaux)
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11
Q

Quels sont les facteurs de risque du torticolis congénital ?

A
  • Plagiocéphalie et asymétrie faciale (↑ 22x)
  • Primipare (1er accouchement = ↑6x)
  • Trauma à l’accouchement (↑4x)
  • Taille de l’enfant à la naissance >51,3 cm (↑2x)

→ 2 facteurs de risque et + = Référence en physio suggérée pour soins préventifs et éducation des parents

Autres facteurs de risque :
- Poids élevé à naissance
- Travail prolongé
- Utilisation de forceps/ventouse
- Pst siège
- Garçon > fille
- Grossesse multiple (jumeaux)
- Anomalies de l’utérus
- Anomalies du cordon

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12
Q

Quelles sont des conditions associées au torticolis congénital ?

A
  • Dysplasie de la hanche
  • Lésions du plexus brachial
  • Déformation distales (pieds)
  • Retard moteur précoce et persistant
  • Asymétrie crânio-faciale
  • Dysfonction de l’articulation temporo mandibulaire (Svnt à cause des forceps utilisées à l’accouchement)
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13
Q

Question importante!!
Quels sont les 8 niveaux de sévérité dans la classification du torticolis musculaire congénital ?

A

Grade 1 → tôt léger : 0-6 mois, déficit de rotation PROM <15°
Grade 2 → tôt modéré : 0-6 mois, déficit de rotation PROM 15 à 30°
Grade 3 → tôt sévère : 0-6 mois, déficit de rotation PROM >30°
Grade 4 → tard léger : 7-9 mois, déficit de rotation PROM <15°
Grade 5 → tard modéré : 10-12 mois, déficit de rotation PROM <15°
Grade 6 → tard sévère : 7-9 mois, déficit de rotation PROM > 15° et 10-12 mois déficit de rotation PROM 15-30°
Grade 7 → tard extrême : 7-9 mois ET 10-12 mois, déficit de rotation PROM >30° avec masse au SCOM
Grade 8 → très tardif : > 12 mois, différence PROM, masse au SCOM

Sévérité détermiée par la différence d’amplitude passive entre côté gauche et droit

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14
Q

Contrairement au torticolis congénital, le torticolis de cause neurologique est acquis. Quelles sont les causes du torticolis neurologique ?

A

– Tumeur de la fosse postérieure
– Tumeur cervicale
– Syringomyélie (cavité intra-médullaire souvent associée à une malformation Arnold-Chiari)
– Malformation Arnold-Chiari (malformation du cervelet)
– Syndrome de Klippel Feil (fusion congénitale vert. Cx)
– Déficience oculaire
– Déficience auditive
– Syndrome de Grisel (sub-luxation C1-C2, inflammatoire)
– Syndrome de Sandifer (forme de dystonie avec courbure vertébrale)

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15
Q

Quels sont les problèmes les plus importants en lien avec le torticolis congénital (4) et les conséquences que cela peut entraîner sur le développement moteur ?

A

Problèmes:
- Raccourcissement musculaire
- Faiblesse des muscles opposés
- Asymétries (posture, développement)
- Scoliose

Conséquences:
- Asymétrie persistante → répercussion sur le schéma corporel (ex. héminégligence). = Exploration asymétrique de l’environnement, problèmes de ligne médiane, retard de développement plus élevé (fortement associé au temps passé en DV)
- Score au AIMS inférieur à un groupe contrôle à 2 et 6 mois
- Score au AIMS supérieur si > 3 périodes/jour en DV à 2, 6 et 10 mois

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16
Q

Quelles sont les questions à poser pour l’histoire et le subjectif (pour torticolis congénital)

A
  • Grossesse, accouchement, déroulement période néonatale
  • Conditions associées
  • Histoire familiale
  • Autres:
    Préférence pour boire, préférence du regard, temps passé dans différentes positions, position de sommeil, position de transport, traitements à ce jour, ce que les parents savent de la condition, moment de la détection des problèmes, port d’une orthèse
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17
Q

Quelles sont les observations à faire en présence d’un torticolis congénital ?

A
  • Posture, position au repos de la tête
  • Cutané: plis du cou (asym, rougeur), masse
  • Déformation, Morphologie cranio-faciale
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18
Q

À combien de degré de rétraction du SCOM considère-t-on l’atteinte légère, modérée ou grave ?

A

Léger : <10˚
Modéré : Inclinaison >10˚ <20˚
Sévère: Inclinaison >20˚

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19
Q

Question importante!!
Quelles sont les normes d’amplitudes du cou (active/passive) en rotation et inclinaison lat. ?

A

Rotation :
- Active : 90°
- Passive : 110° ±6°

Flexion lat :
- Active : 50-60°
- Passive : 70° ±2°

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20
Q

Quelle est la force musculaire moyenne (de 0 à 4 sur le Muscle function scale) à 2 mois, 4 mois, 6 mois et 10 mois ?

(0 = head below horizontal
1 = head in the horizontal
2= head slightly over the horizontal
3= head high over horizontal
4= head very high over the horizontal)

A

2 mois : moy. 1
4 mois : moy. 2.6
6 mois : moy. 3
10 mois : moy. 3.4

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21
Q

V. ou F. : avec un torticolis congénital, le côté atteint est tjs + faible

A

FAUX : le côté non atteint est tjs plus faible car tjs en étirement

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22
Q

Le plan de traitment du torticolis congénital devrait contenir ces 5 éléments :

A

– Mouvements passifs du cou;
– Mouvements actifs du cou et du tronc;
– Développement de mouvements symétriques;
– Adaptations de l’environnement;
– Éducation des parents.

ÉTIREMENT, RENFORCEMENT, POSITIONNEMENT is the way to go

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23
Q

V. ou F. : les évidences montrent que le type de torticolis congénital + âge au diagnostic = indicateur du temps de traitement requis

A

Vrai : intervention rapide = meilleur résultat.

– < 1mois: 98% ROM normal à 1,5 mois;
– > 1 mois: prolonge l’intervention à environ 6 mois;
– > 6 mois: peut nécessiter 9-10 mois d’intervention avec moins d’enfants qui récupèrent l’amplitude normale.

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24
Q

V. ou F. : si le début des tx du torticolis congénital débute avant 5 mois, 49/50 enfants avec une résolution complète en <3 mois (programme à domicile, + physiothérapie si modéré-sévère)

A

Faux ; c’est si le début des tx commence avant 3 mois

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25
Q

V. ou F. : si j’ai un torticolis du SCOM D, je suis pris en inclinaison droite et en rotation gauche.

A

Vrai

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26
Q

V. ou F. pour étirer mon torticolis SCOM droit en inclinaison, je dois stabiliser l’épaule gauche

A

Faux ; stabiliser l’épaule droite pour étirer le SCOM en inclinaison gauche

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27
Q

V. ou F. : Pour étirer mon torticolis SCOM droit en rotation, je dois stabiliser l’épaule gauche

A

vrai! stabiliser l’épaule gauche et faire une rotation droite

28
Q

Quels sont les contre-indications aux exercices passifs de torticolis congénital ?

A
  • Anomalies osseuses;
  • Fracture (cx);
  • Trisomie 21(instabilités);
  • Myelomeningocèle (spina bifida);
  • Atteinte du système respiratoire ou circulatoire;
  • Cancer;
  • Ostéomyélite;
  • Ligament rupturé;
  • Dérivation ventriculo péritonéal DVP (shunt);
  • Arnold Chiari.
29
Q

Quels conseils pouvons-nous donner aux parents pour éviter/prévenir le torticolis congénital?

A
  • DV : 2-3 fois par jours peu après sa naissance
  • Aligner l’enfant dans ses habitudes de vie
  • Limiter l’utilisation des sièges de positionnement
  • Varier les positions à l’éveil et alterner les côtés
  • Adapter les stimulations en fonciton du côté à stimuler (pst des jouets, du mobilier)
  • Intégration AVQ (changement de couche, dodo)
30
Q

Quelles sont des options de traitement du torticolis congénital qui sortent du champ d’expertise de la physio ?

A
  • Orthèses (collier TOT, casque)
  • Botox (relâchement transitoire par l’inhibition du relâchement de l’acétylcholine dans la jonction neuro-musculaire = facilite les étirements et ↑ leur efficacité + aide au renforcement de la musculaire antagoniste)
  • Chirurgie (Relâchement/allongement du SCOM atteint dans le but d’améliorer la mobilité cervicale, les déformations crânio-faciales et permettre de corriger l’alignement postural, selon critères suivants : > 1 an, sévérité importante, contracture, tumeur persistante au SCOM.)
31
Q

Plagiocépahlie
Cette patho est-elle plutôt précurseur ou secondaire au torticolis congénital ?

A

Plutôt secondaire

32
Q

Quels sont les différents types de distortion de la tête (asymétrie crânienne) ?

A
  • Plagiocéphalie *(applatissement d’un côté, secondaire à une pst de tête en rotation)
  • Brachycéphalie (applatissement potérieur)
  • Scaphocéphalie (allongement antéro-post de la tête, peut impacter le cerveau)
33
Q

Quels sont les grades de plagiocéphalie ?

A
  • Léger, modéré, sévère
34
Q

Quel est le traitement de la plagiocéphalie (physio et hors physio) ?

A
  • Physio : conseils sur le positionnement (sur le côté opposé à la plagiocéphalie et en ventral en périodes d’éveil, transporter le bébé le plus possible dans les bras)
  • Bonnet Tortle
  • Casque
35
Q

V. ou F. les évidences montrent que la physio a un impact important dans le traitement de la plagiocéphalie.

A

Vrai

36
Q

Qu’est-ce que la craniosynostose ?

A

Soudure prématurée d’une ou plusieurs
sutures crâniennes. Débute au cours de la vie foetale, et le traitement consiste en une chirurgie.

37
Q

Histoire de cas:
Emma est une petite fille de 6 mois qui se présente en physiothérapie avec un torticolis congénital.
Limitations → AA passive:
Rot D = 45⁰, Rot G = normale
Flex. lat. G = 30⁰ , Flex. lat D = normale

Quel côté est son torticolis ? De quel grade s’agit-il ? Quel est son plan de traitement ?

A

Côté droit, grade 3 (tôt sévère, déficit > 30⁰ car norme de 110⁰ en rot passive)

Traitement : ÉTIREMENTS(inclinaison lat gauche et rotation droite), RENFORCEMENT (suspension latérale, côté atteint vers le bas ; ou encore jeux en position assise) et POSITIONNEMENT (DV, assis face à maman, transport bébé, adaptation siège assis, suggestions pour le dodo)

38
Q

Lésion obstétricale du plexus brachial
Quels sont les facteurs de risque de cette condition?

A
  • Poids naissance > 3,5 kg
  • Dystocie des épaules (= absence de dégagement des épaules du fœtus après expulsion de la tête)
  • Travail prolongé
  • Diabète (gestationnel)
  • Hypotonie (de l’enfant)
39
Q

V. ou F. : la LOBP est un risque lors de la césarienne.

A

Faux ; risque lors de l’accouchement vaginal.

40
Q

Que signifient les différents niveaux de sévérité suivants :
Avulsion ?
Neurotmèse ?
Axonotmèse ?
Neurapraxie ?
Neurôme ?
Névrome ?

A
  • Avulsion: Arrachement racine nerveuse. Ne peut pas être réparé par chirurgie, lésion préganglionaire.
  • Neurotmèse: Rupture complète, récupération possible avec intervention chirurgicale.
  • Axonotmèse: Rupture de l’axone, gaine nerveuse intacte, récuperation partielle attendue.
  • Neurapraxie: Conduction nerveuse bloquée, axones intacts, récupération complète (75%).
  • *Neurôme: Regénération désorganisée
  • *Névrome: mélange de différents types de lésion
41
Q

Avec quels types d’imagerie pouvons-nous diagnostiquer une LOPB?

A
  • Radiographie
  • IRM
    Échographie
    EMG (électromyographie) et autres tests plus rares
    SSEPs (somatosensory evoked potentials) mesure la communication entre les nerfs, la moelle épinière et le cerveau.
    NAPs (nerve action potentials) pour la conduite neuronale à travers le site de la blessure.
    Myelogram CT (myelogram computer tomography) mesure le dommage.
42
Q

Quelles sont les racines atteintes lors d’une lésions…
- du plexus supérieur ?
- lésion complète ?
- du plexus inférieur ?

A

Supérieur : C5-C6 (±C7)
Complète : C5, C6, C7, C8 et T1
Inférieur : C8-T1 (±C7)

43
Q

Quel type d’atteinte est la plus fréquente ?

A

Plexus supérieur

44
Q

Quel type d’atteinte a un pronostic moins favorable ?

A

Lésion complète (lésion la plus sévère)

45
Q

Quel type d’atteinte est la plus rare ?

A

Plexus inférieur (très rare en lésion obstétricale)

46
Q

Associez les bonnes réponses.
1. Erb’s Palsy
2. Erb-Klumpke Palsy

A. Plexus supérieur
B. Lésion complète
C. Plexus inférieur

A
  1. -> A
  2. -> C
47
Q

Quel est l’alignement du MS lors d’une atteinte d’Erb’s Palsy

A

Lésion haute :
- Épaule en RI et ADD
- Coude en extension
- Avant-bras en pronation
- Poignet en flexion et déviation cubitale pst du « pourboire du serveur » ou plus comme papa en char qui veut des chips »
- Doigts fléchis

48
Q

V. ou F. : tous les muscles du MS sont atteints lors d’une lésion complète du plexus brachial

A

Vrai

49
Q

Quelle est la position typique du MS lors d’une atteinte complète du plexus brachial

A
  • Épaule en RE
  • Coude en extension
  • Avant-bras en supination
  • Poignet et main flasques avec main en griffe
50
Q

Quelle est la position typique du MS lors d’une atteinte du plexus inférieur ?

A

+ distale : perte d’opposition et d’adduction du pouce et perte de certains mouvements des doigts

51
Q

Quelles sont les déficiences associées aux LOPB ?

A

↓ de AA passives = Risque de contractures. Déséquilibre musculaire = ↓ potentiel de croissance du muscle dénervé
Alignement postural : asymétrie MS, cou colonne
Impact développement moteur : ↓MEC, asymétrie, négligence de l’utilisation du MS

  • Contractures fréquentes : flexion du coude, rotation interne (par diminution du retour moteur des rotateurs externes. Amène une postériorisation de la tête humérale, une subluxation GH post et éventuellement une dysplasie GH.)
52
Q

Quels sont les tests spécifiques utilisés pour l’évaluation des LOPB ?

A
  • Active Movement Scale (AMS)
  • Toronto Score (basé sur AMS)
  • Cookie Test
  • Échelle de Mallet
53
Q

En quoi consiste le AMS (Active Movement Scale)

A

15 mouvements actifs évalués chacun sur une échelle de 0 à 7 (d’abord sans gravité, puis en augmentant l’amplitude et en ajoutant la gravité)

54
Q

En quoi consiste le Cookie Test ?

A

Évalue le retour moteur du biceps (flexion du coude fonctionnelle) :
- Bras en adduction
- doit avoir < 45° en flexion du cou

Échec du Cookie Test à 9 mois = indicateur pour chx nerveuse

54
Q

V. ou F. : lors d’une LOPB, les interventions en physiothérapie doivent débuter dès les premiers jours suivants la naissance

A

Faux ; l’évaluation initale à la naissance est possible, mais il n’y a pas d’intervention avant 7-10 jours (pour permettre la guérison naturelle)

54
Q

Quel est l’âge recquis pour effectuer le test de Mallet ?

A

4 ans et +

55
Q

V. ou F. : le DV est contre-indiquée lors d’une LOPB

A

Faux ; pas contre-indiqué, aller selon tolérance.

55
Q

Après combien de temps la plupart des enfants auront récupéré d’une LOPB ? (guérison naturelle)

A

3-4 semaines

56
Q

Quand faut-il réféférer une LOPB non-résolue à une équipe de spécialiste ?

A
  • Après 1 mois, si l’asymétrie persiste, référence en clinique spécialisée
  • Dès la première évaluation si lésion complète
57
Q

Quels sont les objectifs et moyens de traitement d’une LOPB en physio ?

A
  • Suivre l’évolution et favoriser le retour moteur
  • Maintien de la souplesse, des amplitudes articulaires
  • Prévention subluxation postérieure de l’épaule
  • Renforcement
  • Stimulation sensorielle
  • Prévention en lien avec les pertes sensorielles
  • Favoriser la symétrie/bon alignement
  • Programme à domicile (Souplesse en rot ext!!)
58
Q

Quels éléments doivent absolument être présents dans le programme d’exercices d’un enfant avec LOPB ?

A
  • Exercices de souplesse en RE
    IMPORTANT : stabiliser épaule et maintenir à 0° d’abd
  • Exercices de souplesse en ext. coude
  • Mvts actifs avec jouets
  • Mise en charge sur MS (DV)
59
Q

V. ou F. : L’absence de flexion active au coude à 3 mois chez un enfant LOPB est un indice de sévérité de la lésion et de mauvais pronostic

A

Vrai

60
Q

V. ou F. : chez les enfants LOPB, la récupération des mouvements actifs se fait complètement dans la première année après la lésion.

A

Faux ; il y a des progrès encore jusqu’à environ 2 et parfois 3 ans

61
Q

Histoire de cas :
Bébé né à 42 semaines de gestation par accouchement vaginal compliqué par dystocie de l’épaule, bébé pesait 4500g. Détresse du bébé, MS gauche flacide.
Vu à 2 jours de vie par physio :
→ Pas de mouvement actif mais contraction à la palpation du grand pectoral
→ Trap supérieur est actif, utilise pour amener épaule à oreille
→ AA complète
→ Pas de réaction sensorielle au pincement
→ Développement moteur normal à ce jour
→ Éducation: précautions et prognostic
→ Amplitude et Positionnement (après jour 7)
→ Information et Éducation (condition, exercices, groupe de support, association)
→ À 3 semaines d’âge, intervention active
Suivi à 4 mois :
→ AA complètes à toutes les articulations
→ Force: Épaule: Flex 2, Abd 0, Ext 2
Coude: Flex 1, Ext 1, Sup 0 Poignet : Ext 1, Flex 3
→ Sensation: Réaction au toucher

Planifiez un traitement de 30 min (selon le type d’atteinte, est-ce possible de faire un mvt contre gravité ? Quels exercices allons-nous faire?)

A

Type d’atteinte : Lésion haute de type paralysie d’Erb : (atteinte plus proximale)

Mvt contre gravité ? Non, force < 5 sur l’échelle AMS

Exercices : DV avec appui sur avant-bras ; mvt avant-arrière pour renforcer muscles stabilisateurs

62
Q

Léa a 3 mois et elle présente un torticolis congénital avec des limitations des amplitudes passives des mouvements au cou. Son inclinaison latérale passive gauche est de 40 degrés et sa rotation passive droite est de 50 degrés. Les amplitudes de mouvement sont normales de l’autre côté. Lequel des énoncés suivants est vrai?

A. Il s’agit d’un torticolis congénital droit de grade 1 (tôt léger)
B. Il s’agit d’un torticolis congénital droit de grade 2 (tôt modéré)
C. Il s’agit d’un torticolis congénital gauche de grade 3 (tôt sévère)
D. Il s’agit d’un torticolis congénital droit de grade 3 (tôt sévère)

A

D

63
Q

Parmi les conseils préventifs que vous pourriez donner aux parents en présence d’une plagiocéphalie et d’un torticolis congénital de leur bébé, lequel est faux?

A. Lors de périodes de sommeil, coucher le bébé sur le ventre afin d’éviter d’aggraver la déformation du crâne par appui.
B. Stimuler le développement moteur de leur bébé.
C.Faire les exercices d’étirement que vous leur avez enseignés au moins deux fois par jour.
D.Transporter le plus possible le bébé dans les bras

A

A!!!

64
Q

Concernant une lésion du plexus brachial, lequel de ces énoncés est vrai?

A. La paralysie de Klumpke est une atteinte des racines C5-C6.
B. Une lésion du plexus brachial du type neurotmèse présente un bon pronostic.
C. La paralysie de Klumpke est plus fréquente que la paralysie d’Erb.
D. La paralysie de Klumpke est caractérisée par une atteinte plus distale.

A

D

PHT-2316 (23 decks)

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