Conditions neurologiques 2: TCC pédiatrique, troubles du développement, spina bifida Flashcards

Question 1

Q

Diapo 3

Question 2

Q

Vrai ou faux

Le traumatisme craniocérébral est la deuxième cause de décès reliés aux blessures chez les enfants et les jeunes adultes

Answer

A

FAUX C’est la première!

0-14 : ~400 000 visites urgence, ~1300 décès

Lorsqu’on inclut les adolescents, les chiffres montent de manière significative

Au Canada: 130 à 200 cas sur 100 000 habitants (20 000 visites/année aux urgences des hôpitaux pédiatriques)

Question 3

Q

Quelles sont les causes (étiologie) des traumatismes craniocérébraux?

Answer

A

Chutes plus communes chez les enfants que chez les adultes
Collisions avec véhicule motorisé
Chez les adolescents, sports et loisirs sont responsables de > 40% des traumas; violence, conduite automobile
Ratio garçons : filles 2:1
Syndrome du bébé secoué:
Abus physiques : réponse aux pleurs inconsolables
Mécanisme de secouage chez le nourrisson avec une grosse tête et une musculature du cou faible
Dommage souvent le résultat d’une hypoxie
Risque plus élevé si âge inférieur à 12 mois et encore plus si inférieur à 6 mois (âge moyen entre 2 et 5 mois)
1 décès sur 5 et 2 sur 3 auront des séquelles permanentes

Question 4

Q

Décrivez les causes de blessures habituelles et les facteurs contributifs à 0-2 ans, âge pré-scolaire, âge scolaire, adolescents

Answer

A

0-2 ans: chutes (négligence, abus, manque de jugement, niveau développemental)

Âge pré-scolaire : chutes (51%) et MVA (22%) (idem)

Âge scolaire: Chutes (31%), MVA (31%) et activités sportives récréatives (32%) (idem + augmentation des comportements à risque)

Adolescents: Activités sportives récréatives (43%), MVA comme conducteur, violence (comportements à risque)

*MVA = motor vehicule accident

Question 5

Q

Quels sont les dommages primaires, secondaires et autres conséquences des traumatismes craniocérébraux?

Answer

A

Primaires: Impact immédiat/commotion cérébrale, fracture du crâne, contusion cérébrale, hémorragie intracrânienne (épidurale, sous-durale, atteinte axonale diffuse)
*Rappel TCC diapo 8

Secondaires: Oedème cérébral, augmentation pression intracrânienne, syndromes d’herniation, dommages (hypoxie, ischémie), modifications neurochimiques

Autres conséquences: hydrocéphalie, épilepsie, infections, désordres endocriniens

Question 6

Q

Quel est le pronostic des TCC?

Answer

A

Pronostic (varie selon la sévérité):
- Meilleure récupération que chez l’adulte??
- Plasticité du SNC
- Mais retour à l’environnement problématique
- Meilleur si plus jeune??
- < 2 ans plus vulnérable au traumatisme
Moins de régulation cérébrale
Période d’arborisation-synapses

Question 7

Q

Lors de TCC, tout dépendant du moment de la blessure, comment cela peut influencer l’acquisition?

Quel est le nom de ce concept?

Answer

A

Habileté acquise: peut récupérer complètement ou partiellement (comme chez les adultes)

Habileté en émergence ou en cours de développement: peut changer l’acquisition

Habileté future, programmée pour une émergence ultérieure : peut ne pas se développer

Concept de “périodes critiques du développement”

Question 8

Q

Quels sont les résultats à long terme des TCC et les facteurs prédicteurs?

Answer

A

Résultats à long terme:
- Moins bonnes habiletés d’adaptation (avec atteinte plus sévère)
- Difficultés comportementales
- Habiletés en mathématiques plus compromises

Prédicteurs:
- Statut prémorbide
- Facteurs socio-économiques
- Accessibilité des interventions
- Fonction intellectuelle en phase aigue

Donc importance du suivi à long terme, plus spécifiquement chez les enfants à risque.

Question 9

Q

Diapo 13

Question 10

Q

Chez qui la noyage est la plus commune? Où se produit-elle?

Answer

A

Plus communes chez les 0-4 ans
- Nourissons: 78% bain, 20% piscines ou eau douce
- 1-4 ans: 56% piscines, 26% eau douce
- Populations plus âgées: > 60% eau douce

Question 11

Q

Décrivez la pathophysiologie de la noyade?

Answer

A

Période initiale enfant se débat, apnée réflexe
Reprise; aspiration d’eau
Introduction passive de liquide dans les voies respiratoires
Hypoxémie; diminution d’apport sanguin; ischémie (Blessure hypoxique/ischémique –> Affecte tous les organes)

Question 12

Q

Glasgow Pédiatrique

Diapo 15-16

Question 13

Q

Comment se fait l’évaluation des déficiences, du développement et des limitations d’activités et restrictions de participation?

Answer

A

Éval des déficiences:
- Comme pour l’adulte (avec adaptation apprises pour la pédiatrie)

Éval du développement:
- Alberta Infant Motor Scale
- Peabody Developmental Motor Scales
- Gross Motor Function Measure
- Bruininks Oseretsky Test of Motor Proficiency

Éval des limitations d’activités et restrictions à la participation
- WEEFIM
- Pediatric Evaluation of Disability Inventory

Question 14

Q

Décrivez le WEEFIM

Answer

A

Adaptation de la mesure d’indépendance fonctionnelle de l’adulte
Développée pour mesurer le besoin d’assistance et sévérité des incapacités chez l’enfant (6 mois à 7 ans)
Mesure le niveau d’indépendance pour les soins personnels, contrôle des sphincters, locomotion, communication et fonction sociale
18 items qui mesurent la performance fonctionnelle dans 3 domaines

Voir diapo 20

Question 15

Q

Décrivez le Pediatric Evaluation of Disability Inventory

Answer

A

Mesure pour identifier performance et assistance des aidants chez les enfants de 6 mois à 7,5 ans (ou plus vieux si retard)
Utilisée auprès des enfants avec TCC et autres conditions neurologiques ou orthopédiques
Peut être utilisée comme mesure discriminative (en référence aux valeurs normatives) ou mesure évaluative (en référence à un critère ou à un score gradué)
Administrée sous forme d’interview structurée avec le parent ou l’observation de l’enfant

Question 16

Q

Quelles sont les déficiences, limitations d’activité et restrictions de participation en lien avec les TCC?

Answer

A

Déficiences:
- Tonus musculaire anormal
- Asymétrie posturale
- Diminution de la force
- Perte d’amplitude articulaire
- Ataxie
- Troubles d’équilibre
- Troubles du comportement
- Planification motrice
- Troubles visuo-perceptuels
- Changements cognitifs
- Fatigue

Limitations activités:
- Diminution de la mobilité appropriée pour l’âge
- Retard de développement moteur
- Performances académiques
- Suivre les directives
- Attention à l’environnement

Restrictions de participation
- Mobilité réduite
- Isolation sociale
- Diminution de jeu avec les pairs

Question 17

Q

Quel est le traitement en physiothérapie des TCC en phase aiguë?

Answer

A

Préservation de la vie, détermination de la sévérité, prévention de dommages secondaires
Pression intracrânienne
Chirurgie
Problèmes (inactivité prolongée, manque de stimulation sensorielle)
Prévention (positionnement, verticalisation, prévention des contractures)
Orthèses
Spasticité traitement pharmacologique

*Attention ossification hétérotopique

Question 18

Q

Quelles sont les phases de la réadaptation pour les TCC pédiatriques?

Answer

A

Phases de réadaptation à l’interne et à l’externe

Phase d’orientation : Jeune ayant un pronostic de récupération sombre compte tenu de son diagnostic et de son âge (essai en réadaptation).
Réadaptation précoce : Jeune avec un Glasgow < 14 ou une déficience neurologique d’origine cérébrale.
Réadaptation fonctionnelle intensive à l’interne : Jeune avec condition médicale stable, nécessitant des soins médicaux, en mesure d’interagir avec son environnement et capable d’obéir à des ordres simples et dont la période d’agitation post-traumatique est suffisamment contrôlée.
Réadaptation fonctionnelle intensive à l’externe : Jeune avec condition médicale stable en mesure de réintégrer de façon sécuritaire avec ou sans aide son milieu de vie, mais présentant des incapacités limitant la réalisation des habitudes de vie selon son âge.
Réadaptation axée sur l’intégration sociale (RAIS) : activités dans le milieu
Suivi ponctuel long terme (SPLT) : suivi de jeunes ayant subi une atteinte cérébrale pouvant présenter des difficultés d’adaptation variant dans le temps (jusqu’à 18 ans).

Question 19

Q

Dans la phase d’orientation de la réadaptation à l’interne, quel est le profil général et le profil sporadique? (TCC)

Answer

A

Profil général:
- Pronostic de récupération sombre
- État d’éveil: Interaction très limitée avec l’environnement, contact visuel absent ou fluctuant
- Absence de compréhension des consignes simples

Profil sporadique:
- Il y a présence de déficits moteurs généralement importants

Question 20

Q

Dans la phase de réadaptation précoce de la réadaptation à l’interne, quel est le profil général, le profil sporadique et le niveau d’intensité des interventions? (TCC)

Answer

A

Profil général:
* Pronostic de récupération plus favorable
* Présence ou début de mouvements volontaires
* État d’éveil :
o Interaction avec l’environnement peu présente*
o Contact visuel soutenu par moment
o Désorientation souvent dans les trois sphères (temps, lieu, personne)*
* Réponse à quelques consignes simples selon son âge
* Fatigue neurologique et endurance limitent la fréquence et la durée des interventions

Profil sporadique:
- Douleur importante limitant les interventions
- Trouble de l’humeur ou du comportement d’origine neurologique*

Niveau d’intensité des interventions de l’équipe interdisciplinaire: moins de deux interventions par jour d’une durée de moins de trente minutes

Les critères marqués d’un * peuvent limiter le passage vers la réadaptation fonctionnelle intensive s’ils sont encore présents

Question 21

Q

Quelles sont les interventions en phases 1 et 2 de la réadaptation à l’interne? (TCC)

Answer

A

Objectifs:
- faciliter l’éveil
- diminuer la confusion

Besoins et interventions:
- milieu calme, respect des phases de sommeil
- cadre spatiotemporel constant
- confort et chaleur appropriés à son état
- contacts avec le milieu familial

Question 22

Q

Dans la phase de réadaptation fonctionnelle intensive de la réadaptation à l’interne, quel est le profil général et le niveau d’intensité des interventions? (TCC)

Answer

A

Profil général:
- Pronostic de récupération très favorable
- Intégration des apprentissages moteurs faits durant les interventions
- Progression de façon rapide et constante
- Fatigue neurologique moins importante
- Augmentation de l’endurance
- État d’éveil: Interactions active avec l’environnement et orientation dans deux des trois sphères ou plus
- Comportement: Collaboration aux interventions
- Douleur contrôlée ne limitant pas la participation aux interventiosn

Niveau d’intensité des interventions de l’équipe interdisciplinaire : plus de deux interventions par jour d’une durée de plus de trente minutes.

Question 23

Q

Quelles sont les interventions en phase de réadaptation fonctionnelle intensive à l’interne? (TCC)

Answer

A

Objectifs: favoriser la récupération fonctionnelle maximale

Besoins et interventions:
- élargir le cadre des interventions
- viser les interventions globales/spécifiques
- obtenir la collaboration active du jeune et de sa famille à l’élaboration et à la concrétisation du plan de réadaptation

Question 24

Q

Dans la phase de réadaptation fonctionnelle intensive de la réadaptation à l’externe, quel est le profil général et le niveau d’intensité des interventions? (TCC)

Answer

A

Profil général:
- Pronostic de récupération très favorable
- Retour à domicile possible de façon sécuritaire avec soutien de la famille
- Environnement adapté à la condition
- Intégration des apprentissages moteurs faits durant les interventions
- Progression de façon rapide et constante
- Participation à la réadaptation en externe non limitée par la fatigue et l’endurance

Niveau d’intensité des interventions en physiothérapie : fréquence variable et déterminée selon le profil et les besoins du jeune

Question 25

Q

Quelles sont les interventions en phase de réadaptation fonctionnelle intensive à l’externe? (TCC)

Answer

A

Objectifs: favoriser la récupération fonctionnelle maximale

Besoins et interventions:
interventions similaires à celles faites à l’interne mais sur une base externe

Question 26

Q

Dans la phase de réadaptation axée sur l’intégration sociale de la réadaptation à l’externe, quel est le profil général? (TCC)

Answer

A

Pronostic de récupération se dirigeant vers l’atteinte d’un plateau
Récupération motrice optimale en fonction des capacités et incapacités
Intégration des adaptations et des compensations dans le milieu malgré la persistance de certaines incapacités

Question 27

Q

Quelles sont les interventions dans la phase de réadaptation axée sur l’intégration sociale à l’externe? (TCC)

Answer

A

Description:
- vient concrétiser et finaliser la réinsertion familiale, scolaire ou professionnelle
- prise en charge définitive par le jeune/famille

Interventions:
Objectifs: favoriser une réinsertion sociale optimale
Besoins et interventions:
- mettre l’emphase sur le soutien
- finaliser la réinsertion familiale, scolaire ou professionnelle
- activités dans le milieu de vie, rencontre à l’école (activités physiques, limitations dans les déplacements, etc)
- effectuer le transfert progressif aux ressources locales

Question 28

Q

Dans la phase de suivi ponctuel à long terme de la réadaptation à l’externe, quel est le profil général et le profil sporadique? (TCC)

Answer

A

Profil général:
- Pronostic de récupération stable
- Besoins ponctuels en lien avec la conditions neurologique
- Étape charnière ou changement dans les facteurs environnementaux

Profil sporadique:
Condition neurologique susceptible d’évoluer (tumeur, MAV, etc.)

Question 29

Q

Quel sera le traitement en physiothérapie concernant les déficiences, limitations d’activités et restrictions de participation? (TCC)

Answer

A

N’oubliez pas …
Changements cognitifs influenceront le choix de l’intervention
- Mémoire à court terme
- Niveau d’éveil/attention

Déficiences (attention aux indications et contre-indications)
- Maintien des amplitudes
- Activités de renforcement
- Entrainement postural
- Coordination

Tenir compte aussi de la condition MS : ex. fracture

Limitations d’activités:
- Indépendance pour la mobilité (au lit, transferts, marche/fauteui) –> Gym, maison, communauté
IMPORTANT: visite à domicile pour adapter le milieu au besoin (temporaire vs définitif)

Restrictions de participation:
- Rôles des enfants (école, loisirs, sports)
- Déterminer mode ambulation
- Endurance, conditionnement général
- Éducation et support à la famille et à la communauté

IMPORTANT
Optimiser l’état de santé
- Le TCC affectera les autres systèmes
Cardiovasculaire et endocrinien (obésité, croissance)
- Le bien-être est souvent oublié
Santé cardiovasculaire et force
L’exercice contribue à l’humeur, perception de meilleure santé
- Trouver un moyen d’inclure l’exercice

Question 30

Q

Vrai ou faux

80% de tous les TCC sont classés comme légers (TCCL)

Question 31

Q

Le TCC léger amène une perturbation physiologique du fonctionnement cérébral. Il présente au moins un des critères suivants…

Answer

A

perte de conscience de moins de 30 minutes
perte de mémoire de moins de 24 heures
GCS entre 13-15, 30 min. post-trauma

*Si se rend à l’hôpital reçoit habituellement observation et conseils

Question 32

Q

Quels sont les mécanismes des TCC légers?

Answer

A

Blessures liées aux sports
- Coup direct ou indirect à la tête ou à une autre partie du corps (cou, poitrine)
- Coup à la mâchoire
- Force soudaine de torsion ou de cisaillement
- Décélération soudaine de la tête

Coup et contre coup

Question 33

Q

Quels sont les impacts d’un TCC léger (au niveau physiologique)?

Answer

A

Perturbe la physiologie (fonctionnement) des cellules du cerveau plus que leur anatomie (structure)
Déformation/étirement des cellules nerveuses et des axones
Causée par les forces de rotation : étirement et torsion des axones

Question 34

Q

Quelles sont les causes principales de TCC léger?

Answer

A

Chutes
Activités sportives et récréatives
Collisions de véhicule motorisé
Impact avec un objet ou sol
Violence et abus

3 garçons pour 2 filles
Principalement chez 12-15 ans et 6-11 ans

Question 35

Q

Pourquoi cet intérêt pour les TCC léger?

Answer

A

Symptômes post commotionnels persistants;
- Conséquences du “second impact syndrome”
- Réaction post-traumatique
- Effet cumulatif de commotions répétées
- Les professionnels du sport partagent leurs expériences, les inquiétudes et leur désarroi face au problème des séquelles et de la récurrence des commotions

Question 36

Q

Décrivez la prise en charge des commotions cérébrales (3 grandes étapes)

Answer

A

Repos initial mais ne pas rester au lit
Attendre la fin des symptômes avant le retour aux activités
Reprise des activités

Question 37

Q

Quelle sont les lignes de conduite concernant la reprise des activités sportives et autres après une semaine de repos suite au TCC léger?

Answer

A

Lignes de conduite:
- Comprend 6 étapes
- Spécifique au sport ou générale
- Progression par intervalles de 24 heures
- En cas d’apparition des symptômes
Arrête
Repos (24 heures)
Retour à l’étape précédente

Question 38

Q

Quelle est l’étape 1 de la reprise des activités sportives et autres suite au TCC léger?

Answer

A

Légers exercices de conditionnement SANS CONTACT
* Commencer par 5 à 10 minutes d’exercices d’échauffement (étirement/assouplissement)
* Enchaîner avec 15 à 20 minutes d’entraînement cardiovasculaire pouvant inclure : vélo stationnaire, tapis roulant, marche rapide, course légère, aviron ou natation

Question 39

Q

Quelle est l’étape 2 de la reprise des activités sportives et autres suite au TCC léger?

Answer

A

Exercices de conditionnement et d’habileté spécifiques au sport - individuellement - SANS CONTACT
* Travail individuel
* SANS CONTACT
* Commencer par 5 à 10 minutes d’exercices d’échauffement (étirement/assouplissement)
* Augmenter l’intensité et la durée de l’entraînement cardiovasculaire de 20 à 30 minutes
* Commencer les exercices d’habileté spécifiques au sport; sans pirouettes, plongeons, ni sauts

Question 40

Q

Quelle est l’étape 3 de la reprise des activités sportives et autres suite au TCC léger?

Answer

A

Exercices de conditionnement et d’habileté spécifiques au sport – SANS CONTACT
* Travail individuel et avec un coéquipier
* Augmenter la durée de la séance d’entraînement à 60 minutes. Commencer l’entraînement en résistance
* Continuer à pratiquer individuellement les exercices d’habileté spécifiques au sport
* Commencer les exercices de lancers, de coups de pieds et de passes avec un coéquipier
* Commencer les pirouettes, les plongeons et les sauts de niveau débutant

Pour le hockey
* Exercices de conditionnement et d’habileté spécifiques au sport
– individuellement et avec un coéquipier
– Sur la glace
– Sans contact
– Augmenter l’entrainement cardio jusqu’à 60 minutes. Débuter l’entraînement en résistance
– Commencer les exercices de patinage:
Déplacements avant-arrière, arrêts, départs, travail avec les cônes
– Exercices sur glace avec un partenaire:
Passes, lancers sur le gardien et autres exercices spécifiques tels les mises en jeu et les déviations

Question 41

Q

Quelle est l’étape 4 de la reprise des activités sportives et autres suite au TCC léger?

Answer

A

Exercices de conditionnement et d’habileté spécifiques au sport – en équipe – SANS CONTACT
* PAS DE MÊLÉES
* Revenir aux durées d’entraînement habituelles
* Augmenter l’entraînement en résistance et l’intensité des exercices d’habileté
* Hausser graduellement le niveau des pirouettes, des plongeons et des sauts

Pour le hockey
* Exercices généraux/spécifiques – Individuellement et en équipe
– SUR LA GLACE
– SANS CONTACT. SANS MÊLÉES
– Recommencer les pratiques et les exercices
– Pratiquer les passes en équipe, les lancer, et les jeux défensifs
– Pratiquer les jeux, 3 contre 2/ 2 contre 1 & les jeux défensifs de couverture
– Pratiquer les jeux offensifs et défensifs
– Réviser les techniques de mise en échec & les techniques de protection

Question 42

Q

Quelle est l’étape 5 de la reprise des activités sportives et autres suite au TCC léger?

Answer

A

Entraînement complet - AVEC CONTACT
* CONTACT
* MÊLÉES
* Participer à l’entraînement complet. En l’absence totale de symptômes, discuter du retour au jeu avec l’entraîneur
* Les entraîneurs doivent vérifier si l’athlète a retrouvé le niveau de compétence et la confiance qu’il avait avant la blessure

Question 43

Q

Quelle est l’étape 6 de la reprise des activités sportives et autres suite au TCC léger?

Answer

A

Retour à la compétition
- Prêt à reprendre toutes les activités

Question 44

Q

Quelles sont les recommandations pour le retour à l’école suite à une commotion cérébrale?

Answer

A

Les enseignants et les entraîneurs doivent être au courant de la commotion cérébrale
- Retour graduel par demi-journées au début, puis passage aux journées complètes selon la tolérance (habituellement après environ une semaine)
- Tous les efforts sont faits pour que l’enfant ou l’adolescent reprenne ses activités normales à l’école

Ce que nous recommandons aussi,
- Prolongation des échéances pour les devoirs
- Pas d’examens, de tests, de quiz, de projets ou de présentations orales au cours des 2 premières semaines suivant la commotion cérébrale pour la majorité des enfants et ados…
et tant que l’effort cognitif augmente les symptômes pour les cas qui récupèrent moins rapidement.

Pas de cours de musique (surtout pour les instruments à vent)
Des périodes de repos et des pauses appropriées sont recommandées (endroit calme à l’école)
Limiter le temps passé sur les ordinateurs, les tablettes intelligentes, les téléphones
Permettre aux étudiants d’apporter de l’eau en classe
La compréhension et la collaboration des parents et de l’école sont des éléments essentiels

Une approche cohérente et structurée est la clé pour prévenir les maux de tête et les autres symptômes!

Question 45

Q

Quelles sont les autres recommandations pouvant être faites concernant les commotions cérébrales?

Answer

A

Limiter l’utilisation des jeux vidéo, des textos, des ordinateurs et de la télévision
Éviter les films au cinéma
Éviter les endroits publics où il y a beaucoup de bruit, de lumière et de fumée
Ne consommer ni drogues ni alcool
Éviter de conduire tant que les symptômes ne sont pas complètement disparus
Favoriser de bonnes périodes de sommeil et de repos

Question 46

Q

Quelles sont les options de traitement pour les enfants qui éprouvent des symptômes persistants suite à une commotion cérébrale?

Answer

A

Continuer le repos
Activités limitées sous surveillance parentale
Traitement des symptômes:
- pharmacothérapie (eg. analgésiques pour les maux de tête)
- thérapie cognitive
Début de la réadaptation active

Question 47

Q

Réadaptation active

Diapo 70

Question 48

Q

En quoi concerne la réadaptation active de la commotion cérébrale si < 1 mois depuis la blessure: sans symptôme pendant 1 semaine?

Answer

A

< 1 mois depuis la blessure: sans symptôme pendant 1 semaine
L’athlète est prêt pour le test d’effort fait par un physiothérapeute et un neuropsychologue au besoin

En cas de réussite:
Libéré avec des directives de retour au jeu devant être suivies par l’enfant, les entraîneurs et les parents (étapes 1 à 6)
Obtient une attestation de la clinique pour l’école et l’entraîneur
En cas d’échec:
Reçoit un programme d’activités personnalisé préparé par le physiothérapeute, et bénéficie d’un suivi pour surveiller les progrès
Intervention continue en psychologie auprès de et en collaboration avec l’école

Question 49

Q

En quoi concerne la réadaptation active de la commotion cérébrale si > 1 mois depuis la blessure: symptômes persistants?

Answer

A

> 1 mois depuis la blessure : symptômes persistants

↓attention et concentration, ↓ mémoire, difficulté à organiser ses pensées, problèmes de compréhension, ↓ capacité à traiter une nouvelle information, difficulté à trouver ses mots, ralentissement des processus mentaux, troubles vestibulaires

Évalué par un neuropsychologue et un physiothérapeute
Entreprend un programme de réadaptation active personnalisé sous la surveillance hebdomadaire du physiothérapeute
Suivi par un neuropsychologue, un psychologue ou une travailleuse sociale au besoin
Intervention pharmacologique selon les besoins (pédiatre)

Question 50

Q

Quelles sont les composantes de l’évaluation initiale de dépistage de la commotion cérébrale?

Answer

A

Histoire
Évolution
Symptômes présentement
Dépistage cognitif
Recommandations

Question 51

Q

Quels sont les éléments inclus dans l’évaluation en physiothérapie d’une commotion cérébrale?

Answer

A

Éléments inclus:
* Évaluation neurologique
* Coordination : BOTMP2
* Équilibre: BOTMP2 (Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency) et CTSIB (Clinical Test of Sensory Organization and
balance)
* Évaluation du cou
* Évaluation des fonctions vestibulaires: Dépistage oculomoteur (poursuite, saccades, vergence) et Dépistage fonctions vestibulaires
* Fonction et marche: DGI (Dynamic Gait Index)

Question 52

Q

Représentation schématique de la réadaptation active

Diapo 76

Question 53

Q

Quelles sont les 5 “composantes” de la réadaptation active des commotions cérébrales?

Answer

A

Activités d’aérobie
* Le rythme cardiaque (RC) au repos (moniteur au niveau de la poitrine) est mesuré en premier lieu.
* Entraînement aérobique sous-maximal ( 50-60% capacité max.) sur tapis roulant, vélo stationnaire ou Nintendo Wii jusqu’à 15mins.
* Le RC est mesuré continuellement pendant la session.
* La tolérance à l’effort sera mesurée en fonction des symptômes rapportés par le patient.
* L’outil Pictorial Children’s Effort Rating Table sera utilisé pour mesurer l’effort perçu par le patient (échelle 1 à 10).
Si les symptômes augmentent pendant l’activité aérobique, l’activité est arrêtée. La durée est notée.
Exercices de coordination
* Habiletés de coordination spécifiques au sport pratiqué pendant environ 5-10 minutes.
Ceci peut inclure :
- activités avec balle,
- course à obstacles,
- manoeuvres spécifiques au sport selon les préférences de l’enfant.
Visualisation
* Le physiothérapeute discute des techniques de visualisation positive.
* Le patient choisi une composante motrice de son sport/activité
* Le patient pratique la visualisation à la maison, ce qui implique:
Visualiser la performance d’activités spécifiques au sport à l’étape appropriée du Guide de retour au sport après une commotion cérébrale pour 10 minutes
* Visualisation des étapes 1,2 et 3, jusqu’à ce que le patient puisse faire 15 mins d’activité aérobique sans provoquer de symptômes.
* Une fois que le 15 mins d’activité aérobique est atteint, le patient peut se visualiser dans les étapes 4 et 5.
Le patient rempli un journal de bord quotidiennement, en notant quelle étape du Guide de retour aux activités il/elle est en train de visualiser.
Activités d’éducation et de motivation
* Réviser l’information qui est donnée aux patients (symptômes communs, temps habituel de retour aux activités).
* Déterminer l’impact personnel et familial du TCCL et ses conséquences sur leur vie quotidienne.
* Reconnaître l’apparition ou la progression des symptômes (ex. pensées et comportements, telle que la mauvaise
interprétation de certains symptômes).
* Enseigner les techniques au patient et ses parents pour diminuer l’anxiété et le stress.
Programme à la maison
* Toutes les composantes de l’intervention de réadaptation
- Quotidiennement
- 20 minutes (surveillées à l’aide du journal de bord)
* Réévalué hebdomadairement par le physiothérapeute pour la progression de la réadaptation.
- Lorsque le patient tolère 15 minutes d’activité aérobique, sans que les symptômes n’augmentent, il/elle peut progresser vers une plus grande intensité (70% RC max).

Exemple diapo 82

Question 54

Q

Comment se fait la progression en réadaptation active suite à une commotion cérébrale?

Answer

A

Progression
* Suivi hebdomadaire par le physiothérapeute jusqu’à ce que les symptômes disparaissent au repos pendant une semaine.
* Ensuite, réévaluation pour l’effort (physique et cognitif) dans la clinique de commotion.
* Lorsque le test à l’effort est réussi, l’enfant suit les 5 étapes de retour aux activités.

Question 55

Q

Qu’est-ce que le syndrome post-commotionnel?

Answer

A

Symptômes physiques, cognitifs, émotionnels et comportementaux perçus 1 à 3 mois post-TCC

En pédiatrie (cognitive behavioral therapy):
10-30 % des enfants
affecte plusieurs domaines : physique, sommeil, cognitif et émotionnel
preuves de haute qualité limitées

Question 56

Q

Qu’est-ce que le syndrome du second impact?

Answer

A

Apparition rapide d’oedème cérébral et herniation des suites d’un 2ième impact
Survient avant la résolution des symptômes associés à un premier impact

Question 57

Q

Nommez trois troubles du développement

Answer

A

Trouble développemental de la coordination
Autisme
Déficience intellectuelle

Question 58

Q

Par quoi est caractérisé le trouble développemental de la coordination? Comment se traduit-il?

Answer

A

Définition:
Le trouble développemental de la coordination (TDC) est caractérisé par un retard dans l’acquisition des habiletés motrices ou d’un trouble de coordination des mouvements.
Le TDC se traduit par une incapacité pour l’enfant de réaliser les tâches de la vie quotidienne (ex. l’habillage, les habiletés pour le terrain de jeux, l’écriture, les activités sportives).

Question 59

Q

Quels sont les autres termes utilisés pour désigner le TDC (trouble développemental de la coordination)?

Answer

A

Trouble de l’acquisition de la coordination (TAC)
Syndrome de l’enfant maladroit, «ClumsyKids »
Dyspraxie
Dysfonction cérébrale minime
Apraxie développementale
Difficulté d’apprentissages moteurs
Trouble d’intégration sensorielle
Trouble de l’attention et de la perception motrice

Question 60

Q

Comment s’établit le diagnostic du trouble développemental de la coordination?

Answer

A

Le diagnostic est établi par un médecin ou neuropsychologue qui doit vérifier :

1) si les troubles moteurs ne sont pas causés par d’autres troubles neurologiques, physiques ou de comportement connus;

2) si plus d’un trouble est présent. Cependant, les caractéristiques des enfants atteints de TDC sont habituellement observées en premier par les proches de l’enfant, en raison de difficultés motrices qui entraînent des problèmes de rendement scolaire ou dans la réalisation des activités de la vie.
* Prévalence: 5 % à 6 % des enfants d’âge scolaire (garçons > filles)

Question 61

Q

L’enfant avec un trouble développemental de la coordination a de la difficulté à faire quoi?

Answer

A

À apprendre, à prévoir, à organiser, à exécuter ou à modifier ses mouvements.
Dans l’apprentissage de nouvelles habilités motrices (utilise davantage la vision comme rétroaction pour guider ses mouvements)
À prédire le résultat de ses mouvements (donc difficulté à reconnaître et corriger les erreurs de mouvements – mvt)
À transférer un apprentissage moteur à une autre activité (ex. attraper un ballon puis attraper une balle)
À généraliser un apprentissage moteur d’une situation à l’autre (ex. mouvement pour enjamber un trottoir vs marche d’escalier)
À s’adapter à un environnement changeant (ex. tâche en mvt)

Question 62

Q

Relations entre fonctions organiques et structures anatomiques, limitations d’activités et participation chez l’enfant avec TDC

VOIR DIAPO 91

Question 63

Q

Qu’est-ce qui est utilisé pour faire l’évaluation des enfants avec un trouble développemental de la coordination?

Answer

A

Movement Assessment Battery for Children (M-ABC-2)
- Consiste en 8 items divisés en 3 sections: dextérité manuelle (3 items), viser et attraper (2 items) et équilibre (3 items)
- Recommandé pour l’évaluation de la motricité globale
Test of Gross Motor Development (TGMD-2 ou 3)
- Conçue pour évaluer les habiletés motrices fondamentales (HMF)
- Consiste en 12/13 items divisés en 2 sous tests: locomotion et contrôle des objets.
BOT-2
- 53 items divisé en 8 catégories/sous-tests, évalue une vaste gamme d’habiletés motrices (fines et globales)

Question 64

Q

Quel est le traitement en physiothérapie du trouble développemental de la coordination?

Answer

A

Intégration neurosensorielle conçue à partir des concepts suivants:
* L’apprentissage dépend de la capacité de l’individu à recevoir, traiter, intégrer et utiliser l’information sensorielle venant de l’extérieur ou du corps lui-même pour planifier et organiser son action.
* Les types de déficits d’intégration sensorielle sont associés à des déficits de traitement des stimuli tactiles et vestibulaires: pauvre conscience corporelle, pauvre planification.

Approche d’apprentissage perceptivo-moteur axée sur la tâche (task-oriented intervention) avec ce groupe d’enfant:
- Ex: Activités de groupe: vélo, aqua-percept
- Activités rythmiques telle que la dance
- Approche cognitive a aussi été étudiée

Concluons que les thérapeutes utilisent une variété d’approches avec ces enfants et que l’important semble d’identifier des buts précis, de concert avec la famille, et d’y travailler spécifiquement afin de faciliter l’intégration sociale et scolaire.

Rôle des thérapeutes: ergo et physio
Rôle des enseignants et des parents
- À l’école
- À la maison
- Aux cours d’activités physiques
Rôle en communauté

En conclusion: Valoriser l’effort et non l’habileté

Answer 58

A

L’autisme fait partie d’un groupe de troubles envahissants du développement caractérisé par la détérioration dans l’interaction sociale, dans la communication verbale, et non verbale, et par des comportements stéréotypés répétitifs dans toute activité.

Signes du TED
*Absence ou retard du langage expressif
*Utilisation répétitive de maniérisme langagier ou moteur
*Peu de contact visuel
*Peu d’intérêt pour les relations avec les pairs
*Peu de jeu spontané ou de jeu pour « faire semblant »
*Fixation persistante sur des parties d’objets

Answer 59

A

L’étiologie de l’autisme est encore mal connue mais il semble y avoir consensus dans la communauté médicale pour
admettre la multiplicité de ses causes et son origine organique (par opposition à l’hypothèse psychogénétique).

L’évidence d’une prédisposition génétique a été prouvée. Les recherches se poursuivent actuellement pour déterminer
l’existence et les causes d’anomalies qui pourraient expliquer l’apparition de troubles envahissants du développement.

Précisons qu’il s’agit probablement d’une combinaison de différents facteurs encore mal définis

Answer 60

A

Diagnostic:
Fait par une équipe, au cours d’une longue période d’observation

Traitement: Structure, direction, organisation
* Un programme qui met l’emphase sur les capacités attentionnelles, imitation, communication, jeu et interaction sociale
* Un environnement qui supporte les besoins d’apprentissage de l’enfant et qui inclut l’enseignement individuel avec personnel compétent
* Un programme avec routines, horaire prévisible.
* Une approche fonctionnelle aux troubles de comportement
* Une stratégie explicite de transition vers la maternelle
* Centré sur la famille, implication parentale

Answer 61

A

Importance du dépistage précoce afin de
maximiser les habiletés motrices, cognitives et langagières afin d’éviter les problèmes d’intégration sociale

Adaptation des objectifs thérapeutiques
Stimulations sensorielles multiples

Answer 62

A

Définition
* Arrêt du développement de l’aspect postérieur de la colonne vertébrale
* La moëlle épinière et les racines nerveuses peuvent se retrouver exposées

Un trouble de fermeture du tube neural:
extrémité crânienne (24e jour): anencéphalie
extrémité caudale (26e jour): myéloméningocèle

Diagnostic prénatal possible, sinon à la naissance:
Sac contenant méninges, liquide CR, nerfs

Chirurgie : 24 à 72 heures post naissance

Answer 63

A

Spina Bifida Occulta: Anomalie osseuse (pas ou peu d’atteinte nerveuse, peut augmenter avec l’âge)
Meningocèle: Méninges exposées (atteinte légère, peut augmenter)
Myelomeningocèle: Moëlle et racines nerveuses dans le sac (atteinte sévère)

Answer 64

A

Déficiences primaires
* Paralysie sous le niveau de la lésion
* Perte sensorielle sous le niveau de la lésion
* Hydrocéphalie*
* Fonction uro-génitales

*Environ 25% des bébés naissent avec une hydrocéphalie et requièrent l’insertion immédiate d’une dérivation ventriculo-péritonéale

Un grand nombre de bébés développeront cette hydrocéphalie dans les jours suivant la naissance parce que le liquide CR ne peut plus circuler normalement par la lésion ouverte ou la présence d’une malformation de type Arnold Chiari.

Déficiences associées
* Accrochement de la moëlle
* Syringomyélie
* Malformation Arnold Chiari
* Problèmes orthopédiques
* Luxation des hanches
* Pieds bots
* Scoliose/Cyphose

Les troubles du développement présents chez le bébé atteint de Spina Bifida sont à la fois la conséquence de la paralysie des MI et de l’hydrocéphalie primaire ou secondaire

Le bébé est privé de stimuli sensoriels normalement accessibles par l’exploration de son environnement

Équipement pourra remplacer certaines fonctions afin de rendre l’environnement accessible à l’enfant

Plusieurs problèmes secondaires peuvent faire leur apparition au fil du temps
* infections
* plaies
* contractures et chirurgies correctrices

Answer 65

A

Maintenir les amplitudes articulaires
Augmenter la force musculaire
Stimulation du développement
Éducation face aux pertes sensorielles

Answer 66

A

Amplitudes passives, étirements
Renforcement
Ambulation progressive
Stimulation développementale
Équipement/adaptation

Answer 67

A

Objectif : directives EBP pour traiter et soigner les individus et pas seulement les conditions associées au spina bifida.
Concepts clés :
Coordination des soins : soins centrés sur le patient et la famille
Cogestion des soins : soins en équipe dans la communauté
Considérations : la langue, le niveau d’acculturation et les concepts culturels des soins.

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Conditions neurologiques 2: TCC pédiatrique, troubles du développement, spina bifida Flashcards

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