Construction scientifique de la médecine Flashcards
Qu’est-ce que la science ?
Définition souple de la science : Activité des êtres humains comme les autres, ensemble d’organisation et de distribution du travail de recherche, trajectoires professionnelles …
Quelle est la spécificité importante à retenir au niveau de la science comme activité, profession comme les autres ?
Les valeurs (universalité, objectivité) qu’on obtient dans la quête des preuves et dans la démonstration de ces dernières
Qu’est-ce que les sciences alors ?
Des formes particulières d’administration de la preuve
En quoi consiste le travail des scientifiques ?
En des observations et des expérimentations pour collecter des données et proposer des théories avec des résultats obtenus
Par quoi est guidée cette série de procédure ?
Par des conventions sociales, des protocoles de démarche validée au sein des communautés scientifiques
Comment cette dimension nous permet-elle de considérer les sciences ?
Elle nous permet de la considérer qu’elle n’est pas un acte individuel d’exploration de la nature mais une activité collective pour laquelle il existe des manières de savoir, ce sont donc des manières particulières de savoir parmi d’autres modes d’exploration du monde, de nos corps…
Quelle est la particularité secondaire des sciences ?
Elle se retrouve dans sa fonction d’arbitrage de la pertinence de différentes pratiques ou d’orienter certaines transformations sociales ou politiques, donc dans des situations socio-politiques incertaines (accident nucléaire, réchauffement climatique…)
Qu’induit cette particularité ?
Elle induit le fait que les sciences ne sont pas isolées dans une tour d’ivoire
Donner- l’exemple de 3 moments jalons de la construction scientifique de la médecine
- Anatomoclinique, naissance de la clinique (Fin 18e - début 19e)
- Physiologie, médecine expérimentale (milieu 19e)
- Bactériologie et étiologie microbienne des maladies (Milieu - fin 19e)
Quand a été fondée la médecine anatomoclinque ?
C’est une méthode fondée en Italie au XVIIIe siècle
Quand a-t-elle été développée en France ?
Elle a été développée en France de la fin du 18e au début du 19e siècle, notamment dans Paris grâce à Bichat, Laennec et Charcot (médecins)
En quoi consiste la méthode Anatomoclinique ?
Elle consiste en l’établissement des liens systématiques entre les symptômes cliniques et les lésions organiques mises en évidence à la dissection des cadavres
Que permet-elle de faire ?
Elle permet d’identifier et déterminer la nature de la maladie sans pour autant chercher les causes de la maladie mais bien de ses manifestations
Quel est l’enjeu de l’anatomoclinique ?
C’est la localisation des lésions dans le corps
Qu’est-ce que la maladie pour Bichat ?
C’est un phénomène matériel qui se produit à l’échelle des tissus.
Avec cette approche, comment pouvons-nous identifier la maladie ?
En cherchant le lieu de la lésion
Que devient alors la dissection ?
Elle devient une méthode incontournable pour produire des savoirs sur le corps
Que devient alors centrale grâce à la popularisation de la dissection ?
Les collaborations avec la chirurgie devient centrale dans la science médicale de cette période
Que nécessite cette nouvelle manière de faire la science médicale ?
Elle nécessite un logistique particulier, par exemple à Paris, la faculté de médecine négocie avec les étudiants pour que chacun d’entre eux puisse disséquer un cadavre
Quelles sont les transformations durant la période postrévolutionnaire ?
- Hôpitaux deviennent des lieux où l’on soigne plutôt que des lieux où on accompagne la mort avec la laïcisation du personnel hospitalier
- Les universités de médecine sont réorganisées suivant le changement de régime
Que relèvent ces transformations institutionnelles ?
Un changement historique majeur de la médecine : la naissance de la clinqiue
Que désigne cette naissance de la clinique ?
Elle désigne une nouvelle organisation de transmission des savoirs médicaux, plus concrètement un apprentissage pratique à l’hôpital au chevet des malades, plutôt qu’un apprentissage uniquement théorique en faculté
Qu’induit la naissance de la clinique ?
Les patients deviennent un objet de construction des savoirs médicaux plutôt qu’un sujet
Ainsi que devient l’hôpital ?
Il devient ainsi un lieu de recherche et d’enseignement
Quel est le premier constat que l’on peut affirmer après tous les changements ?
L’anatomoclinique est considéré comme un principe de classement de signes cliniques par rapport aux lésions découvertes à la dissection
Comment interpréter les signes cliniques des patients ?
Il faut localiser les lésions correspondants dans le corps et donc identifier l’endroit précis où elles sont
Sur quoi repose la pratique concrète des médecins ?
Elle repose sur des allers-retours permanents entre les cadavres et la clinique
Que nécessite cette approche ?
Elle approche l’apprentissage du regard clinique, de l’observation des signes
Expliquez la notion de regard clinique, d’observation des signes
En d’autres termes, les cliniciens doivent être capables d’identifier des récurrences, des fréquences de signes cliniques et de hiérarchiser et discriminer les manifestations de la maladie
Quel est le troisième constat affirmé ?
Il y a un enjeu quantitatif
Quel est l’enjeu quantitatif en anatomoclinique ?
Il faut produire des séries de cas, comparer les cas entre eux puisque la comparaison d’une multitude de cas sert de preuve
Sur quoi repose la production des preuves scientifiques selon l’approche anatomoclinique ?
Elle repose sur la disponibilité accrue des corps permise par la nouvelle organisation hospitalière
Durant la fin du 18e au 19e siècle, que pouvons-nous observer pour l’anatomoclinique ?
Nous observons une série de nouveaux instruments
Quel est l’objectif de ces nouveaux instruments ?
Ils permettent de mesurer les manifestations du corps et également d’objectiver les signes cliniques et l’intérieur du corps vivant
Donner des exemples de nouveaux instruments de cette période
Le stéthoscope, le thermomètre
L’expérimentation est-elle une nouveauté du 19ème siècle ? Justifier
Non, par exemple en 1628, un médecin anglais William Harvey met en évidence des mécanismes de la circulation sanguine et du rôle du coeur à partir d’une expérience à l’aide de garrot et de mesure du pouls
Comment l’expérimentation prend-elle une place si importante au 19e siècle ?
Ça n’est pas parce que c’est une nouveauté (ça l’est même pas), mais pour sa manière de faire de la biologie le fondement de la médecine
Que devient le laboratoire au 19e siècle ?
Il devient le lieu privilégié de production de savoirs sur les corps animaux
Que tentent de faire les médecins académiques à travers cette pratique ?
Ils essayent d’intégrer la notion de causalité à la maladie
Quel est l’objectif de l’expérimentation ?
C’est de repérer un seul effet biologique parmi d’autres qui serait la cause unique de la maladie étudiée
Qu’est-ce que la causalité unique ?
C’est une idée à l’opposé de l’idée qui attribuerait la survenue de la maladie à plusieurs facteurs
Qu’est-ce que donc l’expérimentation ?
C’est une production artificielle de phénomènes notamment une manière d’étudier la maladie selon le principe de la causalité unique ayant pour objectif de garantir l’observation méthodique et reproductible de ces phénomènes
Qui est Claude Bernard ?
C’est un médecin du 19e siècle et professeur au collège de France
Donner le contexte des travaux sur le sucre de Claude Bernard
Durant cette période, la majorité des médecins considère que le sucre provient uniquement de l’alimentation et qu’il est détruit par combustion dans le corps
En quoi consistent les travaux sur le sucre de Claude Bernard ?
Ils consistent à montrer que le sucre dans l’organisme animal est un produit de cet organisme même
Comment Claude Bernard prouve-t-il ce qu’il avance au sujet du sucre ?
Il expose d’abord le problème : sucre présent chez le lapin et le chien alors qu’il est absent de leur alimentation, en parallèle ses premières observations montrent une augmentation des taux de glucose après la mort de l’animal, ainsi il en déduit son hypothèse et enfin il propose deux expériences pour confirmer ou infirmer son hypothèse
Par quelles méthodes se font les expériences ?
Elles se font avec les méthodes de dosage du glucose du chimiste Barreswill, son poto
Que pouvons-nous en déduire ?
Que les instruments ont un rôle principal dans la médecine expérimentale comme dans l’anatomoclinique
En quoi consiste la première expérience de Claude Bernard ?
Elle consiste en une vivisection
Quelles sont les différentes étapes de la première expérience de Claude Bernard ?
- un chien est nourri uniquement de viande
- on émet une hypothèse : si l’on trouve du glucose dans le foie, il ne pourra donc pas venir de l’alimentation
- observation : or, la veine hépatique à la sortie du foie contient du glucose
- donc le foie produit du glucose (conclusion)
A quoi sert donc cette expérience ?
Elle sert à produire une preuve scientifique sur la présence du glucose dans le foie
Sur quoi repose la preuve ?
Elle repose sur deux méthodes indispensables : le sacrifice des modèles animaux et sur l’objectivation des mesures du glucose
En quoi consiste la deuxième expérience ?
Elle consiste en une production de preuve de la fonction glycogénique du foie à travers le lavage de celui-ci d’un animal
Quelles sont les étapes de la deuxième expérience de Claude Bernard ?
- prélèvement d’un foie sur un chien à jeun (sacrifice de l’animal)
- lavage du foie à l’eau pour éliminer le glucose présent (phénomène d’étude)
- le lendemains : nouveau lavage met en évidence la présence de glucose dans les veines hépatiques (observation)
Que montre cette seconde expérience ?
Elle montre le rôle d’une substance présente dans le foie, le glycogène, dans la production du glucose
Que représente cette expérience ?
C’est une expérience cruciale
Combien de temps de recherches a été faits pour obtenir ce résultat ?
Une dizaine d’années de recherches
Dans quoi réside le travail de l’expérimentateur ?
Il ne réside pas seulement dans l’observation simple d’un phénomène naturel mais dans la construction et la mise en place des conditions expérimentales méthodiques
Quelle est l’activité en parallèle de son activité d’expérimentateur ?
Il a aussi une activité rédactionnelle, il écrit notamment des traités de méthodes
Donner un exemple de traités de méthodes et définissez le
Il a écrit “Introduction à la Médecine expérimentale”, c’est une tentative de codifier le recours à l’expérimentation en médecine en faisant le bilan des siennes, en lien avec ses activités au collège de France
En quoi consiste l’expérience de Pasteur ?
Comment cette organisation est-elle caractérisée ?
Les patients sont sectorisés dans des petites salles selon les types de pathologies
Conclusion
