Ethique et fin de vie Flashcards
Par quoi est encadré l’exercice de la médecine ?
Par un cadre juridique/légal avec des codes de santé publique et de déontologie
Quelle est la limite de la loi et vers quoi se tourner ?
La loi ne répond pas à toutes les situations rencontrées en pratique, on se tourne alors vers l’éthique médicale qui va interroger les motivations d’une action médicale
A quoi est liée l’augmentation de l’importance de la question de la fin de vie ?
D’où viennent les fondements de l’éthique pour les soignants ?
Il y a un triple héritage :
- “Tradition hippocratique” qui définit leur rôle dans la société
- Principes déontologiques qui guide la réflexion éthique
- La loi qui encadre les pratiques
Qu’indique le serment d’Hippocrate au sujet de la fin de vie ?
La prohibition de l’euthanasie
Quels principes sont promus par la déontologie médicale ?
Quels sont les 3 usages très différents du terme de dignité ?
1) Au sens ontologique
2) Manière d’être, bonne image de soi
3) Assimilée à la liberté
Qu’est-ce que la dignité selon le premier usage ?
L’impossibilité pour quiconque d’être dépouillé de la valeur inconditionnelle qui s’attache à sa personne, quelque soit l’idée que l’on se fait de soi même et le regard porté par autrui
Qu’est-ce que la dignité selon le deuxième usage ?
Le fait d’être présentable selon des normes très variables (époque et/ou lieu), c’est aussi la capacité de se maitriser (équivalent de décence)
Qu’est-ce que la dignité selon le troisième usage ?
La liberté revendiquée mélange les notions d’autonomie et d’autodétermination, la dignité est alors une autodétermination que rien ne vient limiter sinon la liberté des autres
Comment débute la législation de l’accompagnement en fin de vie ?
- Par une circulaire du 26 août 86 relative à l’organisation des soins et à l’accompagnement des malades en phase terminale
- Par le code de Santé Publique : Loi Kouchner
Qu’est-ce qu’une circulaire ?
C’est un texte administratif rédigé pour informer les différents services d’un ministère, ou les agents des services déconcentrés
Qu’indique la loi Kouchner au sujet de l’accompagnement en fin de vie ?
“Toute personne malade dont l’état le requiert a le droit d’accéder à des soins palliatifs et à un accompagnement”
Qu’est-ce que les soins palliatifs ?
“Ce sont des soins actifs et continus pratiqués par une équipe interdisciplinaire en institution ou à domicile, qui visent à soulager la douleur, apaiser la souffrance psychique, à sauvegarder la dignité de la personne malade et à soutenir ses proches”
Quels sont les problèmes soulevés par ce cas clinique ?
Palliatif : en arrêtant les soins curatifs mais en continuant les soins pour assurer le confort
Quelle est l’historique des soins palliatifs ?
Quelles sont les notions essentielles des soins palliatifs ?
De quoi sommes-nous équipés en France en terme de soins palliatifs ?
Des lits de soins palliatifs et équipes mobiles de soins palliatifs néanmoins nous sommes en manque de moyen et de lits en France
De quand date l’histoire de Vincent Humbert ?
2003
Qui est Vincent Humbert ?
Un jeune homme qui est devenu tétraplégique, aveugle et muet suite à un accident et qui a touché un grand nombre de personnes avec sa volonté de mourir
Quelle est l’histoire de Vincent Humbert ?
Il va envoyer une lettre au président Jacques Chirac lui faisant la requête de lui donner le droit de mourir, il n’a néanmoins pas le droit de répondre à la demande de Vincent mais a souhaité aider cette famille pour voir comment la soulager un peu
Quel type de rôle a joué l’affaire de Vincent Humbert ?
Elle a joué le rôle d’initiateur de tous les débats sur l’euthanasie
Qu’est-ce que la loi Léonetti et quand date-t-elle ?
C’est une loi relative aux droits des malades et à la fin de vie datant de 2005
Quels principes la loi Léonetti met-elle en avant ?
Comment des actes (médicaux) ne doivent pas être poursuivis par une obstination déraisonnable ?
Lorsqu’ils apparaissent inutiles, disproportionnés ou n’ayant d’autre effet que le seul maintien artificiel de la vie, ils peuvent être suspendus ou ne pas être entrepris (en considérant que cela ne servira à rien : il est incurable)
Qu’est-ce que les directives anticipées ?
Ce sont des textes indiquant les souhaits de la personne relatifs à sa fin de vie concernant les conditions de la limitation ou l’arrêt de traitement et sont révocables à tout moment
Qui peut rédiger des directives anticipées ?
Toute personne majeure pour le cas où elle serait un jour hors d’état d’exprimer sa volonté
Quelle condition doivent remplir les directives anticipées pour que le médecin en tienne compte pour toute décision d’investigation, d’intervention ou de traitement la concernant ?
Qu’elles aient été établies a moins de trois avant l’état d’inconscience de la personne (avant la loi de 2016 qui lève la durée requise)
Quelle action le médecin peut décider de faire dans le cas où une personne est hors d’état d’exprimer sa volonté ?
Il peut décider de limiter ou d’arrêter un traitement inutile, disproportionné ou n’ayant d’autre objet que la seule prolongation artificielle de la vie de cette personne
Que doit consulter le médecin avant de prendre quelconque décision
Il peut prendre la décision après avoir respecté la procédure collégiale définie par le code de déontologie médicale et consulté la personne de confiance ou, à défaut, un de ses proches et, le cas échéant, les directives anticipées de la personne
Comment la loi Léonetti peut renforcer l’autonomie du patient ?
Si le médecin constate qu’il ne peut soulager la souffrance d’une personne en phase avancée ou terminale d’une affection grave et incurable qu’en lui appliquant un traitement qui peut avoir pour effet secondaire d’abréger sa vie, il doit en informer le malade
Qu’est-ce que le principe du double effet avec un exemple ?
- la morphine soulage la douleur (bon effet voulu)
- mais elle peut accélérer le décès (mauvais effet voulu)
- l’intention n’est pas de tuer mais de soulager
Qu’est-ce que l’euthanasie ?
C’est la pratique visant à provoquer le décès d’un individu, atteint d’une maladie jugée incurable et subissant des souffrances physiques ou morales jugées intolérables
Qu’est-ce qui caractérise l’acte d’euthanasie ?
C’est l’intentionnalité et non le moyen utilisé
Quelle est la différence entre l’euthanasie passive et les soins palliatifs ?
Les soins palliatifs représentent des soins pour le confort du patient en substituant ou en complétant de soins curatifs
Qu’indique le rapport de l’ONFV en 2011 ?
Qu’est-ce que le rapport du CCNE en 2014 ?
C’est un rapport qui synthétise les travaux des 2 ans de réflexion sur la fin de vie
Dans quels cas, une sédation profonde et continue est-elle mise en oeuvre ?
Quelle est la procédure d’une décision en fin de vie d’un patient conscient en phase avancée ou terminale d’une affection grave et incurable ?
Quelle est la procédure d’une décision en fin de vie d’un patient inconscient en phase avancée ou terminale d’une affection grave et incurable ?
Qu’est-ce qui est lancé en 2022 ?
Une large convention citoyenne sur la fin de vie en vue d’un possible renouvellement du cadre légal d’ici la fin 2023, tirage au sort de 150 citoyens
Quels sont les 2 constats majeurs de la convention citoyenne sur la fin de vie ?
Quelles sont les modalités de mise en oeuvre proposées par la convention ?
Chronologie (aussi du cours)
+2022 : convention citoyenne sur la fin de vie et avis du CCNE
