Coqueluche (Item 159) Flashcards

Question

_Encéphalopathie coquelucheuse :_ Défintion clinique ? Fréquence ? Quelles évolutions possibles ? (3)

Answer 1

= état de **mal convulsif** + **troubles moteurs** (hémiplégie, paraplégie, ataxie) et **sensoriels** (cécité, surdité) - **Exceptionnelle** mais très sévère _- Evolutions :_ \* 1/3 décèdent \* 1/3 séquelles \* 1/3 guérissent

Answer 2

- **Surinfection bactérienne** =\> bronchopneumopathie : suspicion devant fièvre - **Trouble ventilation** : obstructifs (atélectasie), rarement mécaniques (PNO) - **Décompensation** d'une **comorbidité** : IC, IRespi, diabète…. - **Dénutrition** et **déshydratation** (IIR vomissement, difficulté alimentaire) : sujet âgé

Answer 3

* *- Toux infectieuse** : virale ou bactérienne à Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydophila pneumoniae, grippe, tuberculose, sinusite chro avec rhinorrhée post - **Toux pneumo-allergologique :** allergie, asthme, PID - **Toux mécanique** : RGO, tumeur, comp° trachéale, corps étranger (sujet âgé) - **Toux iatrogène :** IEC, BB - **Toux psychogène**

Answer 4

- Age **\< 3 mois** - Signes cliniques de **gravité** / **forme compliquée** : apnée, bradycardie, quintes asphyxiantes =\> PEC en **USC** qq soit l’âge

Answer 5

- Constantes vitales : FC, FR, PA, T°C - Nombre de quintes et tolérance (signes cliniques de gravité) - Prise alimentaire - Survenue de complications

Answer 6

- **OUI +++** : évite les cas secondaire - _Durée fct° des ATB :_ **Azithromycine 3j**, **Clarithromycine 5jours**, **pas d’ATB 21j** (idem pour l’éviction à domicile) - **Eviction** des collectivités → **5j après début des ATB** - Si contact **symptomatique** =\> **éviction** idem - Si contact **asymptomatique** =\> **PAS** d'éviction

Answer 7

_Prévention des complications +++:_ - **Monitoring** par scope cardiorespiratoire - Masque à oxygène et ballon pour ventilation disponibles et opérationnels dans la chambre - Appréciation régulière **paramètres vitaux** + **tolérance cliniques** (quintes, apnées, cyanose, bradycardie) - **Maintien** de l’état **d’hydratation** et **nutritionnel** : alimentation fractionnée ou nutrition entérale à débit constant (NEDC) - **Antitussifs CI** chez le nourrisson et abs de preuve d’efficacité par ailleurs - **Kiné respi non recommandée**

Answer 8

- ATB : **Macrolide** = ttt de référence - **VO** - **Diminution contagiosité** + **écourter maladie** si début précoce (phase catarrhale), sinon pas d'effet sur l'évolution de la maladie à la phase d'état (toux quinteuse)

Answer 9

_En 1ère intention :_ - **Clarithromycine** (Zeclar®) pdt **7 jours** : \* Enfant : 15 mg/kg/j en 2 prises \* Adulte : 500 à 1 000 mg/j en 2 prises - **Azithromycine** (Zithromax®) pdt **3 jours** : \* Enfant : 20 mg/kg/j \* Adulte : 500 mg/j _En 2ème intention_ (en cas **d’allergie** documentée aux macrolides): - **Cotrimoxazole** pdt **14 jours** : \* Enfant : 30 mg/kg/j en 2 prises, \* Adulte : 1 600 mg/j en 2 prises *Rq : β-lactamine : inefficace* - ATB n’est justifiée qu’au cours des **3 premières semaines** de la maladie+++ Retour en collectivité 5 jours après son début

Answer 10

- Eviction / isolement - ATB sujets malades + ATBprophylaxie des contacts - Vaccination spécifique - NON

Answer 11

_En collectivité :_ - Informer le **médecin-inspecteur** de santé publique (Misp) à **l’ARS si au moins 2 cas** avec **lien épidémiologique**, contemporains ou successifs, et survenant dans une même unité géographique _Nosocomial (maternité, hôpital, EHPAD)_ : aviser le **CLIN** en + du **médecin-inspecteur** de santé publique

Answer 12

- Vaccin recommandée mais **non obligatoire** (2014) - Vaccins **acellulaires** combiné à d’autre valences - **Ca** : valence vaccinale coqueluche acellulaire **plein dose** d’Ag coquelucheux - **ca** : valence vaccinale coqueluche acellulaire à **dose réduite** d’Ag coquelucheux _CI =_ - **Encéphalopathie survenant \< 7 jours après 1 dose** - **Hypersensibilité** à un **constituant** du vaccin

Answer 13

- Primo-vaccination à **2 et 4 mois** - 1er rappel à **11 mois** - Rappels chez l’enfant à **6 ans** et chez l’adolescent à **11–13 ans** - Rappel chez l’adulte jeune à **25 ans**

Answer 14

- Rattrapage de l’adulte jeune (25 ans) n’ayant pas reçu de vaccination contre la coqueluche au cours des 5 dernières années _- Grossesse =\>_ vaccination des **membres du foyer** à l’occasion (fratrie + conjoint) + **mère après accouchement** - Adulte avec un **projet parental** - **Personnes susceptibles** d’être en **contact** étroit et durable avec futur **nourrisson** au cours des **6 premiers mois** (grands-parents, baby-sitters…)

Answer 15

_Professionnel :_ - Pro **avec Nnés et nourrissons \< 6 mois** en **priorité** - **Personnels soignants** dans leur ensemble, même en EPHAD et de la petite enfance, baby-sitting régulier - Oui à condition : **dernier vaccin \< 5ans** ou **\<2ou3 doses** chez **nourrisson** - **NON** : **poursuite** du de la **vccination** +++ car maladie non immunisante à cette âge Rq : seuls les **vaccins combinés dTca** sont à utiliser chez **l’adulte**

Answer 16

_Sujets contacts asymptomatiques +++ :_ Vaccination + ATB si : - Nourrissons et enfants **non ou mal vaccinés** (\< 2 ou 3 doses selon l’âge du nourrisson) ou **dernière vaccination \> 5 ans** - Ado/adulte **non ou mal vaccinés** (\< 5 doses) ou **dernière vaccination \> 5 ans** - Sujet à risque (même si contact occasionnel) : **IRespi**, **IDp**°, **grossesse**, **nourrisson** _Modalités :_ identiques au ttt ATB curatif - **Inutile \>21j après le contage**

Coqueluche (Item 159) Flashcards

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