Cours 1-2 Flashcards
(47 cards)
Pourquoi dit-on que les rôles des orthos en DME sont la connaissance vs la compétence?
1- Connaissances : par plusieurs types de connaissances + les liens entre elles : développement du langage, développement typique d’un enfant, anatomie du système moteur et du cerveau ainsi que les conséquences des atteintes (troubles acquis), déglutition, relation d’aide, phonologie (dyspraxie), etc.
2- Compétences : relation d’aide et relation avec les autres professions pour un travail multidisciplinaire
À quoi sert le plan d’intervention individualisé ?
Donne sens à la réadaptation en exposant de façon claire et précise les buts et les orientations sur lesquels porteront, en synergie, les actions de l’usager et de l’équipe
Nomme des enjeux et défis en lien avec la DME?
- Diversité des problématiques : Expertise à développer malgré une exposition limitée à chacun des profils
- Interdisciplinarité: Collaboration, coordination et concertation.
- Variabilité des profils à l’intérieur d’une même condition: Spécificité des déficits, sévérité des profils, impacts variables selon l’individu et le contexte.
- Organisation des services à plus long terme (persistance)
- Familiarisation avec des domaines plus spécialisées de l’orthophonie (ex: milieu médical, dysphagie, CAA)
- Intégration des différentes notions en lien avec le développement (moteur, langagier et communicationnel, cognitif, socio-affectif, etc.), la neurophysiologie et l’alimentation afin de cibler et prioriser les meilleurs objectifs et les meilleurs moyens d’intervention.
- Souvent peu de données probantes sur les interventions orthophoniques précises à privilégier auprès des différentes conditions.
- Prise en charge d’équipe (cueillette de données présentée à l’équipe), recherche d’informations : rapports de la 3e ligne (ex: CHU Ste-Justine, CHUL) . Provenance des références : Médecins ou spécialistes.
- Travail multidisciplinaire : importance que l’équipe connaisse notre rôle et que nous connaissions celui de nos collègues (ex: travailleur social, psychoéducateur, ergothérapeute, physiothérapeute, psychologue) pour travailler en complémentarité tout en respectant le champ d’expertise de chacun; faire des références au besoin.
- Références à un autre programme au besoin (ex: déficience auditive, déficience visuelle)
- Recherche d’informations et/ou de données probantes sur une problématique donnée en CRDP.
Quelles sont les conditions de santé particulières liées à la DME?
▪ Hérédité ou problème génétique
▪ Complications ou risques durant la grossesse (ex: placenta)
▪ Prématurité
▪ Accouchement difficile et complications à la naissance (anoxie, ischémie, hémorragie)
▪ Nécessite souvent des soins et hospitalisations dans les premières semaines et mois de vie et par la suite, des suivis médicaux réguliers auprès de spécialistes.
▪ Pour des problématiques très variées (ex: Système immunitaire très faible, allaitement et prise de poids difficiles, chirurgies, problèmes respiratoires, épilepsie, etc.)
▪ Mode survie: pour l’enfant et le parent.
▪ Impacts possibles sur l’exploration, le développement global et l’attachement qui s’ajoutent aux défis sur le plan moteur, perceptivo-cognitif et langagier associés à la déficience motrice.
Souvent, le premier contact en DME avec les jeunes enfants est la difficulté _________ et non pour le langage
d’alimentation (téter, allaitement, avaler, nourriture solide…)
Explique ce que le modèle de Van Der Merwe adapté permet de faire? (2)
Permet de distinguer des processus distincts :
• Planification linguistique vs planification motrice
• Planification motrice vs programmes moteurs
Explique chacune des 5 étapes du modèle de Van Der Merwe adapté et quel est le diagnostic associé en orthophonie?
1- Planification linguistique – TdSP trouble phonologique
- Traitement pré-lexical (sémantique) et lexical
- Forme syntaxique et morphologique - Plan phonologique
• Sélection et combinaison de phonèmes
• Plans invariants (représentations)
• Intègre les règles phonotactiques de la langue
2 a) Planification motrice – TdSP dyspraxie verbale
Unités linguistiques (forme symbolique) transformées en code pour le système moteur.
• Rappel du plan moteur central fournissant les spécifications globales en fonction des traits phonétiques et adaptation au contexte linguistique
• Planification et organisation des mouvements consécutifs pour chaque phonème parallèlement à la planification de la coarticulation
• Adaptation du plan moteur central dans le contexte du mot
• Spécification des plans moteurs pour les sous programmes moteurs
2 b) Programmation motrice – TdSP dyspraxie verbale
- Sélection et séquences des programmes moteurs pour les mouvements articulatoires en fonction des buts moteurs.
- Spécification des programmes spécifiques pour les muscles (qui feront partie de la commande motrice).
3- Exécution - dysarthrie
Commandes motrices requises pour l’initiation et l’exécution des programmes moteurs envoyées aux muscles
• Tonus et rigidité musculaire
• Force de contraction
• Amplitude et vitesse du mouvement • Précision et synchronisation avec les autres muscles
4- Activités musculaires et considérations structurelles
- Non neurologique
- Dépend de l’intégrité musculaire et structurelle (ex : fente palatine, dysmorphisme)
Donne des types de rétroaction possible
- Proprioception : Sensation de savoir exactement ce que fait un muscle ou un groupe musculaire à un moment précis (étirement musculaire) pendant la production
- Rétroaction tactile et kinesthésique : Sensation de contact entre le corps et une surface lors d’un contact
- Rétroaction auditive arrive une fois que la parole est produite : c’est une rétro plus lente après la production
Nomme des troubles neuromoteurs vs des troubles fonctionnels.
Trouble neuromoteur (motor speech disorder)
• Dysarthrie (dysarthria)
• Dyspraxie verbal (Childhood Apraxia of Speech)
• Bégaiement
Troubles fonctionnels
• Troubles phonologiques
• Troubles d’articulation
Qu’est-ce que l’intelligibilité vs la compréhensibilité?
Intelligibilité : Compréhension du signal acoustique par l’interlocuteur (hors contexte). Améliorer la qualité du signal (débit, articulation) intelligiblité plus reliée à la parole, l’aspect neuro
Vs.
Compréhensibilité : Compréhension des énoncés produits (en contexte naturel de communication). Améliorer la transmission du message. compréhensibilité plus reliée à la cognition, est-ce que ça fait du sens ce qu’il dit, structure des énoncés
Quels sont les motoneurones supérieurs vs inférieurs?
Motoneurones supérieurs (SNC : cortex, tronc, cervelet, moelle épinière) :
- Inclue les voies directes (pyramidales, donc 1 seule synapse entre cortex et muscle) et indirectes (extra-pyramidales : plusieurs relais entre cortex et muscle)
Motoneurones inférieurs (dans le SNP) sont soit :
- Nerfs crâniens
- Nerfs rachidiens
- Jonction neuro-musculaire
- Muscle
Nomme des étiologies/origines des dysarthries
- origine vasculaire : AVC, anoxie
- origine traumatique : TCC
- origine chirurgicale : neurochirurgie, chirurgie vasculaire ou orofaciale
- origine néoplasique : cancer
- origine métabolique ou toxique : dystrophie, médication, intoxication, drogue
- origine inflammatoire ou infectieuse : encéphalite, méningite
V-F Dyspraxie verbale n’égale pas toujours dyspraxie motrice
Vrai
Qu’est-ce que la dyspraxie motrice?
▪Le TDC (réfère à une dyspraxie motrice) se définit par un retard dans les apprentissages moteurs et dans la coordination des mouvements en comparaison aux autres enfants du même âge
= origine neurologique, mais l’origine n’est pas aussi spécifique
Qu’est-ce que la dyspraxie verbale?
▪Le trouble de développement des sons de la parole (TDSP) est une appellation large qui regroupe des troubles de communication dans lesquels l’intelligibilité de la parole est atteinte : l’enfant se fait difficilement comprendre par les gens de son entourage en raison de ses erreurs de production de sons.
▪Peut être associé à un TDC (particulièrement la dyspraxie verbale).
Nomme des troubles développementaux qui peuvent causer une DME.
dyspraxie verbale ou dyspraxie motrice
Nomme des conditions neurologiques stables qui peuvent causer une DME.
A) Encéphalopathies acquises ▪ TCC ▪ AVC* ▪ Encéphalite ▪ Méningite ▪ Tumeur cérébrale* et/ou neurochirurgie ▪ Intoxication
B) Paralysies cérébrales
- groupe hétérogène d’affections neurodéveloppementales non évolutives, caractérisées par des atteintes de la fonction motrice qui limitent l’activité et sont attribuables à une perturbation du développement cérébral du fœtus ou du nouveau-né
Nomme des étiologies des paralysies cérébrales?
Causes prénatales: ▪ Radiation ▪ Infection ou maladie ▪ Hypoxie (problèmes au niveau du placenta) ▪ Naissance ▪ Prématurité ▪ Accouchement difficile
Causes postnatales :
▪ Infection ou maladie
▪ Trauma
▪ Hypoxie
Nomme les 4 types/classifications des PC?
1- Syndromes spastiques (la plus fréquente):
▪ Hémiplégie spastique : un côté du corps est plus faible que l’autre
▪ Diplégie spastique (ou maladie de Little) : membres supérieurs adéquats, mais jambes croches, rentrées vers l’intérieur, marche
sur le bout des pieds
▪ Quadriplégie ou tétraplégie spastique
2- Syndromes athétosiques ou dyskinétiques
3- Syndromes ataxiques
4- Syndromes mixtes
Nomme des conditions neurologiques évolutives qui peuvent causer une DME.
A) Maladies neuromusculaires : ataxies
▪ Ataxie de Friedreich : maladie neuromusculaire génétique caractérisée par la dégénérescence spinocérébelleuse
▪ Ataxie récessive spastique autosomique de Charlevoix-Saguenay
B) Maladies neuromusculaires : myopathies et dystrophies musculaires
▪ Ces maladies d’origine génétique affaiblissent les muscles du corps.
En évaluation pour une DME, que faut-il comprendre dès le début par rapport à un dossier patient?
▪ Comprendre la condition médicale sous jacente en lien avec une atteinte du SNC ou du SNP contribue grandement à la compréhension de l’expression de ces difficultés et de leurs impacts sur la parole. Replacer l’ensemble des observations avec un regard développemental et systémique aidera aussi à guider l’évaluation.
L’interaction entre les processus sensorimoteur et le développement de la parole est fondamentale mais doit être considérée dans le cadre d’interactions plus globales entre les processus cognitif, langagier et moteur.
▪ Contexte de développement des capacités (maturation des structures, neuroplasticité).
Considérer les principes de l’apprentissages moteurs dans un contexte développemental (développement du contrôle des mouvements vers l’automatisation de ceux-ci).
▪ Favoriser une évaluation constante et systématique afin de recueillir l’ensemble des observations utiles et distinctives
▪ Favoriser une évaluation dynamique
▪ Adopter une approche humaniste et éco-systémique afin de bien comprendre les impacts des déficits.
Pourquoi dit-on que la démarche d’évaluation est un défi selon les objectifs ?
▪ Clarifier de profil du client
- Détecter ou confirmer un problème, préciser les atteintes, contribuer au diagnostic neurologique, établir un pronostic, spécifier la sévérité des atteintes et du trouble
▪ Orienter l’intervention
- Approches à privilégier, modalités, durée, intensité, mesures de la progression, choix des stimuli, etc.
▪ Orienter vers un mode de communication
- Parole, communication supportée, communication alternative
▪ Le but de l’évaluation peut être variable selon le milieu de pratique et la nature du problème
Pourquoi dit-on que la démarche d’évaluation est un défi selon l’âge?
▪ Connaissances ou familiarité des stades de développement dans les différents domaines : Développement hétérogènes entre les différentes sphères en lien avec certains déficits et/ou impacts des déficits sur les autres sphères
▪ Collaboration variable selon l’âge (attention, comportement) limitant les observations et les essais
▪ Mise en relation des priorités des parents selon le profil de l’enfant
▪ Mise en relation des priorités d’intervention orthophonique en fonction des impacts (dysphagie, alimentation, parole, communication)
▪ Importance de clarifier l’histoire médicale et développementale dans certains cas (émergence tardive vs condition évolutive vs difficultés masquées par d’autres déficits)
Pourquoi dit-on que la démarche d’évaluation est un défi selon le profil de communication ?
▪ Parfois difficile de distinguer les dysarthries et les impacts spécifiques sur la communication (interférence des autres déficits) :
- Certaines caractéristiques peuvent être communes à plusieurs dysarthries
- Un diagnostic précis demande une écoute très attentive afin d’isoler les erreurs pouvant correspondre à une caractéristique particulière
▪ Une connaissance détaillée du système moteur est fondamentale
▪ Une compréhension des interactions complexes :
- Entre le langage et la parole
- Entre la communication et le développement sensorimoteur et cognitif
▪ Le succès de l’évaluation repose sur les capacités de l’orthophoniste à assembler ce qu’il entend et voit à ce qu’il sait du système moteur en considérant le développement du langage et de la communication ainsi que les autres sphères de développement.
