déglutition bébés- cours 2 Flashcards
(24 cards)
Comment se font les essais alimentaires en évaluation (3)?
1- Préparation de la nourriture pour les essais alimentaires
Textures variées: • Purée lisse (purée en pot) • Purée granuleuse/moyenne (compote) • Solides mous (biscuit fondant) • Solides semi durs (biscuit) • Solides durs (jujubes, carotte, ... ) • Textures mixtes (salades de fruits, céréales) • Liquides différente consistance également (liquide clair, nectar, ... )
2 – Préparer le local • Chaise adaptée afin de permettre un bon positionnement • Lingettes et débarbouillettes • Ustensiles adaptés • Gobelet et paille • Différents types de tétines
3 – Mise en contexte et évaluation
• Prendre le temps de créer le lien
• Réviser les informations médicales et le déroulement de l’alimentation à la maison
• Valider la présence ou non d’allergies alimentaires
• Évaluation du MOP : incluant l’aspect sensoriel, présence des réflexes, praxies, mobilité et aspect des structures, contrôle salivaire et type de respiration
• Essais alimentaires
Quels sont les éléments à mentionner dans la conclusion?
• Mentionner si déglutition normale vs trouble de déglutition/dysphagie
• Atteinte de la phase : orale et/ou pharyngée
• Sévérité
• Étiologie, origine, contexte particulier (si pertinent)
• Si risque de pneumonie d’aspiration
- Pénétration laryngée: ne dépasse pas les cordes vocales
- Aspiration: bolus va en bas des cordes vocales – peut être audible (toux, dérhumage, voix mouillée) ou silencieuse
• Alimentation sécuritaire ou non
Explique l’échelle de sévérité d’aspiration/pénétration de Rosenbeck sur 8.
- 1-pas de pénétration
- 2-bolus entre dans les voies respiratoires mais au dessus des CV sans stase
- 3-idem 2 mais avec stase
- 4-bolus touche CV aucune stase
- 5-bolus touche CV avec stases visibles
- 6-bolus sous glotte aucun résidu
- 7-bolus sous glotte avec résidus malgré réaction patient
- 8-bolus sous glotte avec résidus et sans réaction du patient
Explique les degrés de sévérité de la dysphagie selon le CHUQ.
Léger: dysphagie présente mais uniquement positionnement, consignes requis sans nécessité modification de textures ou techniques compensatoires
Modéré: modification des textures et/ou application de techniques compensatoires requises
Sévère: présence et persistance d’aspiration malgré les modifications au niveau des textures et techniques compensatoires
Donne des exemples des types de conclusions clinique
- Déglutition atypique (mouvements de la langue, souvent quand trouble de développement)
- Dysphagie oro-pharyngée (spécifier la phase touchée et si certaines structures fonctionnent moins bien)
- Trouble sur le plan sensoriel (hypersensibilité ou hyposensibilité)
- Hypothèse d’aspiration
- réflexe de vomissement vif, (dans le cadre de reflux gastro-œsophagiens)
- expérience antérieure négative qui interfère avec l’alimentation
- autres: manque d’intérêt, manque d’appétit, trouble du comportement, trouble sélectif.
Comment identifie-t-on les objectifs d’intervention?
• Priorisation des habiletés à développer (techniques rééducatives)
• Interventions à mettre en place dans l’environnement (techniques compensatoires)
• Enseignement
** important d’obtenir la collaboration des parents et intervenants
Explique la différence entre technique compensatoire vs rééducation.
A) Techniques compensatoires:
– Effet immédiat mais provisoire, sur la sécurité ou efficacité de la déglutition. Compensent mais n’y remédient pas.
B) Techniques de rééducation:
–Techniques de traitement qui entraînent des changements permanents si appliquées pendant un certain temps
Donne des exemples de techniques compensatoires
Positionnement et autres : • Position assise 90-100 degrés • Alignement bassin-épaule • Support de tablette pour les bras • Tête légèrement vers l’avant • Technique de contrôle de la mâchoire de face (index sur ATM, doigts sous mandibule et pouce sous lèvre inf., on vient contrôler la mâchoire) • Ustensiles et verres adaptés • Environnement avec peu de stimulation - Technique de Mendelssohn - Déglutition supra-glottique
Donne des exemples de techniques de rééducation
–Techniques de traitement qui entraînent des changements permanents si appliquées pendant un certain temps
• Différentes approches et formations complémentaires
– MORE: Integrating the mouth with sensory and postural functions
– Par Oetter et Richter
– Synchronisation de la respiration, déglutition et succion
DEBRA A. BECKMAN
- Techniques de massage au niveau de la région oro-motrice (voir le vidéo)
• pression profonde
• compression musculaire avant élongation
• massages rapides vs lents
• contraction contre résistance
Nomme des principes généraux d’intervention
- Enseignement à la famille
- Tenir compte de l’avis des parents
- Informer la famille des risques associés à leur choix
- Trouver une alternative et les impliquer dans le plan d’action
- Décision éclairée de mettre fin aux services - respecter la décision
- Noter tous les aspects de discussion concernant la décision des parents
- Réévaluation régulière
Explique l’hygiène buccale comme principe général d’intervention.
Hygiène buccale :
• Brossage de dents : importance permet de varier les stimulations= meilleure tolérance • Hygiène buccale importante= bactéries buccales dommageables si dans les poumons
- même quand il n’y a pas de dent
Explique l’introduction de nouveaux aliments comme principe général d’intervention.
• Introduit 10 fois dans des contextes différents pour dire que l’enfant n’aime pas
Explique les séries d’exercices pour aider à la sensibilité comme principe général d’intervention.
– Toucher visage horloge avec 3 doigts avec débarbouillette
– Doigt ou Brosse nuk: gencives et langue pression en médiane et côté
– Objet vibrant
– Brosse nuk mouvements circulaires dans les joues
– Brosse mousse sur la langue en tournant entre nos doigts
– Mouvement sur les gencives avec l’index on débute devant, glisse sur le côté, descend gencives inférieures revient devant, ensuite le pouce de l’autre côté (4 tours complets)
Explique les interventions pour l’hypo ou l’hypertonie comme principe général d’intervention.
Hypotonie – Augmenter le tonus par la vibration et étirement rapide
Hypertonicité –Étirement lent
Explique les exercices oro fermeture des lèvres: - moteurs: orbiculaire comme principe général d’intervention.
• Stimuler les 4 cadrans autour des lèvres à l’aide d’une débarbouillette de ratine ou Brosse nuk avec mouvement vers la bouche, élongation (lèvre sup D-inf D, supG et inf G) • Massage du soleil: pression profonde
3 principes: Étirement-Mouvement-Résistance
– Mouvements circulaires autour des lèvres avec 2 doigts (sens horaire environ 15 sec) et pression profonde.
– Étirer et pincer les lèvres. En plaçant index et majeur sur chacune des commissures labiales. (comme pour faire i-ou)
– Sifflet (attention: embout rond versus embout plat)
– Exercices du bouton entre lèvres et les dents
Explique comment stimuler la succion en intervention.
• Bout de l’index ou brosse-mousse: mouvement palais- antéro-postérieur et langue postéro-antérieur
• Tirer sur la suce pour renforcir force de succion
• Varier le type des suces Boire à la paille pas avant 2 ans pour introduire on utilise le principe de la pipette varier aussi type de pailles: demande plus de force si :
-diamètre grand, longue et liquide est épais
Explique comment travailler les mouvements linguaux en intervention.
- Élévation: nutella au niveau des alvéoles parfois seulement le mouvement de l’index au palais, demander de faire un claquement de langue
- Latéraux: pousser avec Brosse nuk, gants de saveur
- Vérifier posture (position de la tête doit être adéquate, on peut passer un bras devant l’enfant pour le retenir dans la chaise afin qu’il ne force pas avec son corps)
- Stimuler la protrusion: poussées avec Brosse nuk sur l’apex ou dos en central de la langue
- Manque de mobilité pour former le bolus: pression profonde sur le dos au milieu pour recréer la coupe
Explique comment travailler la mastication en intervention.
• Étirement de la mandibule. Mouvement passif.
• Maintien pour stabilité de la mâchoire du Chewy tub
• Mouvement-force:
- Chewy tub ( jusqu’à 30-50 répétitions à D et G)
- Aliment mou (jujube dans gaze/organza)
- Biscuit fondant
***Attention à la progression et risque d’étouffement
Explique comment travailler la coordination de la respiration en intervention.
- Différents types de sifflet selon la fermeture labiale désirée à travailler ou non
- Implication des 2 éléments ou uniquement la respiration- à déterminer
- S’assurer que respiration nasale est possible
- Sifflet de nez
- Bataille boule de ouate
Explique comment travailler le voile du palais en intervention.
- Exercices de souffle
- Miroir et voir la buée
- Bâillement
- Aspirer un mouchoir avec paille
Explique comment travailler le réflexe de déglutition en intervention.
- Stimulation thermale de Logemann
- Miroir laryngé no. 00 dans eau glacée 10 sec
- Appliquer à la base des piliers antérieurs
- Chaque côté 5-10 fois
- Après faire prendre eau glacée à la pipette (1 cc) ou aliments très froids ou suce glacée qui refroidit la salive
Explique comment travailler les écoulements salivaires en intervention.
Retracer l’origine de l’écoulement : –Force labiale –Respiration buccale – Hyposensibilité –Fréquence de déglutition diminuée
Explique comment travailler la défense (1) et la modification des textures (2). en intervention.
Défense :
- Progresser d’un aliment vers l’autre en mixant les deux graduellement
Modification :
- Généralement avec les nutritionnistes
- Épaississement des liquides
Explique comment travailler le réflexe hyper-nauséeux en intervention.
– Geste appuyé rapide, friction énergique :
– Gencive supérieure D et G (mvt= 3 aller
– retour centre et revient
– Gencive inférieure: idem
– Région apicale et médiane du palais
– Appui sur pointe de la langue
