Cours 10: SCPD selon les types de TNC

Question 1

Quelle est la définition des SCPD ?

Answer 1

Désignent des symptômes de trouble de la perception, du contenu de la pensée, de l’humeur et du comportement fréquemment observés chez les personnes présentant une démence (TNC).

Question 2

Quelle est la prévalence des SCPD chez les personnes ayant un TNC ?

Answer 2

SCPD peut toucher jusqu’à 90% des personnes présentant un TNC
- 80 à 97 % des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer présenteront des SCPD, à un moment de leur maladie.

Prévalence varie mais tend à augmenter avec l’évolution du trouble neurocognitif

Question 3

Quelle est l’évolution des SCPD ?

Answer 3

Symptômes présents à tous les stades et augmentent avec l’avancé de la maladie.

Certains symptômes arrivent avant même le diagnostic du TNC. Ex: dépression

Question 4

Quels sont les SCPD les plus fréquents ? Lesquels sont les plus fréquents selon le genre ?

Answer 4

▪ Apathie, dépression, anxiété (l’apathie est le symptôme le plus persistant)
▪ Haute prévalence d’apathie, d’agitation et de comportements moteurs stéréotypés aux stades
avancés de la démence

SCPD et genre :
▪ Hommes = plus d’agressivité
▪ Femmes = plus de symptômes dépressifs

Question 5

Le fait que les SCPD soient sous-diagnostiqués et sous-traités apporte quelles conséquences ? (8)

Answer 5

▪ perte de cognition plus rapide
▪ augmente le risque d’institutionnalisation
▪ augmentation des incapacité fonctionnelle
▪ augmentation de la mortalité
▪ diminution de la qualité de vie de l’usager et de sa famille
▪ augmentation du risque dépression et anxiété chez les aidants
▪ augmentation de l’utilisation de contentions physiques et chimiques
▪ augmentation des coûts

Question 6

Alzheimer: Quelles sont les principales fonctions cognitives atteintes? Comment évolue cette maladie?

Answer 6

▪ Principales fonctions cognitives atteintes :
- Mémoire / Apprentissage

▪ Début insidieux et progression graduelle dans un ou plusieurs domaines cognitives

Question 7

Quelles sont les types de mémoire les plus touchées dans la maladie d’alzheimer ?

Answer 7

1) Mémoire épisodique est la plus touchée.
2) sémantique

Les moins touchées:

3) procédurale -> Suscite mémoire procédurale parce qu’elle est assez bien gardée (ex: faire le geste de se brosser les dents, il va être capable de faire la tâche lui-même alors qu’il ne sait pas ce qu’est une brosse à dent si on fait juste lui montrer)
4) émotionnelle -> Mémoire émotionnelle préservée tout au long de la maladie. Important. Même si reconnait pas l’infirmier, se souvient si l’interaction est positive (ex: lien spécial avec infirmier habituel).

Question 8

Qu’est-ce que la loi de Ribot ? (alzheimer)

Answer 8

▪ Mémoire épisodique
 présence d’un gradient temporel :
préservation des souvenirs plus anciens

Question 9

Qu’elles sont des stratégies à mettre en application lorsqu’une personne vit le passé comme étant la réalité dans la maladie d’alzheimer ? (6)

Answer 9

▪ Éviter de la ramener à la réalité (risque de s’embarquer dans argumentaire inutile)
▪ Parler de ce qui est significatif pour elle
▪ Lui parler du passé au passé (effet apaisant)
▪ Comprendre l’émotion derrière
▪ Faire diversion (photos, livre, religion, ce qui est significatif pour l’usager)
▪ Tenter de l’occuper

Question 10

Quels SCPD sont les plus fréquents dans la maladie d’alzheimer ?

Answer 10

1. Apathie (61-92%)
2. Symptômes psychotiques (délires paranoide, délires d’identification) (76%)
3. Agitation/agressivité (40-60%)
4. Anxiété (38%)
5. Dépression (20-50%)

Question 11

Qu’est-ce que la maladie vasculaire? Quelles sont les principales fonctions cognitives atteintes ?

Answer 11

▪ Déficits cognitifs causés par une atteinte du réseau vasculaire cérébral (ex: AVC, ischémie, etc.)

▪ Principales fonctions cognitives atteintes :
- Attention complexe
- Fonctions exécutives
▪ Fluctuation cognitive et comportemental (« meilleur moment ») / l’encodage est encore possible ! (contrairement à l’Alzheimer)
- Ex: se rappelle super bien une journée et de rien l’autre journée

▪ Déclin par palier

Question 12

Quels sont les SCPD les plus communs dans la maladie vasculaire ?

Answer 12

1) Apathie (23-94%)
2) Psychose (76%)
3) Anxiété (72%)
4) Dépression (6-45%)

Question 13

Comment peut-on aider la relation entre l’équipe soignante et la personne atteinte de maladie vasculaire ? (3)

Answer 13

▪ Voir à documenter les fluctuations observées et leur contexte (moment précis de la journée ?)
▪ Si associé à la maladie vasculaire => faire de l’enseignement sur la maladie et ses caractéristiques
▪ Offrir plus d’encadrement à la personne lors des périodes de plus grandes confusions / privilégier des activités plus simples (peut reporter le soin si on est pas dans l’urgence)

Question 14

Quelles sont les principales fonctions cognitives atteintes dans la dégénérescence lobaire fronto temporal (DFT) ?

Answer 14

▪ Principales fonctions cognitives atteintes :

• cognition sociale (perte d’empathie, plus capable de reconnaitre les émotions des autres)
• Fonctions exécutives (planification, organisation : plus grande impulsivité)

▪ Mémoire, apprentissage et fonction perceptivo motrices relativement bien préservées

Question 15

Quels sont les 3 types de DFT ?

Answer 15

▪ Deux types affectant principalement le langage (aphasie primaire progressive de type non fluente et de type sémantique)
▪ Un type comportemental provoquant

Question 16

Quels symptômes est-ce que le DFT de type comportemental produit-il ? (5)

Answer 16

» Désinhibition comportementale précoce
» Apathie ou inertie précoce
» Perte précoce de sympathie ou d’empathie
» Comportements stéréotypés, persévératifs, rituels précoces
» Hyperoralité (tout se mettre dans la bouche) et changements des goûts alimentaires (gloutonnerie: mange tout le bol de miel, ne s’arrête pas)

Question 17

Quels sont les principaux SCPD dans la DFT ?

Answer 17

1) Déshinibition (73-98%)
2) Apathie (54-96%)
3) Symptômes compulsifs (78%)
4) Agressivité (25-61%)
5) Dépression (40%)
6) Psychose rare sauf dans une variante (14-20%)

Question 18

Quels sont des exemples de changements possibles à observer par les proches en cas de DFT ? (7)

Answer 18

▪ Désorganisation de son fonctionnement / changement de comportement
▪ Impulsive et désinhibée (chante dans des contextes inappropriés)
▪ Discours répétitifs et persévératifs (communique en chantant)
▪ Réactions / rires inappropriées
▪ Détachement émotionnelle
▪ Gloutonnerie
▪ Comportements compulsifs : ferme les stores / appuie sur le bouton du répondeur à répétition / ferme le chauffage systématiquement

Déconnectée de ce qu’il se passe autour. Persévérante, n’arrête pas de chanter même si on lui dit d’arrêter. Caricature qu’elle fait compulsivement même si on lui demande de dessiner des hexagones

Question 19

Quelles sont les principales fonctions cognitives atteintes dans la maladie à corps de Lewy ? Quelle est la progression de cette maladie ?

Answer 19

▪Début insidieux, déclin cognitif progressif

▪Principales fonctions cognitives atteintes :

• Attention complexe
• Fonctions exécutives
• Fonctions visuospatiales

Question 20

Quelles sont les principales caractéristiques de la maladie à corps de Lewy ?

Answer 20

▪ Fluctuation cognitive marquée (il y a de meilleurs moments que d’autres)
▪ Parkinsonisme (surtout ralentissement et rigidité) qui se présente suite aux troubles cognitifs
- Risques de chutes
- Syncope / Perte de connaissance
- Hypersensibilité aux neuroleptiques
- Délire
- Dépression

Question 21

Quels sont les principaux SCPD retrouvés dans la maladie de corps de Lewy ?

Answer 21

• Hallucinations visuelles (80%)
• Anxiété (67%)
• Dépression (62%)
• Apathie (58%)
• Trouble du sommeil (55%)
• Agitation (55%)

Question 22

Quels sont les symptômes moteurs (4) et les symptômes non-moteurs (4) du Parkinson ?

Answer 22

Symptômes moteurs:
• Ralentissement psychomoteur 
• Tremblement de repos (principalement)
• Rigidité
• Troubles de la marche et de l’équilibre

Symptômes non-moteurs:
• Cognitifs
• Psychiatriques
- Anxiété et dépression
- Psychose
- Troubles de contrôle des impulsions
• Sensitifs et douleur 
• Autonomiques

Question 23

Quels sont les SCPD les plus courants dans le Parkinson ?

Answer 23

1) Symptômes dépressifs (90%)
2) Psychose (60%)
3) Apathie (55%)
4) Anxiété (comorbidité avec dépression) (43%)
5) Dépression (20-40%)