Cours 9: Parkinson

Question 1

Qu’est-ce que la maladie de Parkison? Vers quel âge apparait-elle?

Answer 1

Maladie neurodégénérative

Âge d’apparition entre 40-70 ans

Question 2

Par quoi se caractérise le Parkinson?

Answer 2

(1 et 2) ou (1 et 3)

Se caractérise principalement par un:

Parkinsonisme:
1- Bradykinésie: Ralentissement dans l’exécution des mouvements et une diminution de l’initiation des mouvements
- Balancement des bras réduit
- Expression figée du visage (hypomimie) : «Masque du parkinson»
- Écoulement involontaire de la salive dû à des difficultés de déglutition
+
2- Rigidité motrice: Résistance accrue lors de la flexion, de l’extension et de la rotation d’une partie du corps à l’état passif tout au long du mouvement
Phénomène de la roue dentée: mouvements saccadés. Résistance dans les muscles.
ou
3- Tremblements au repos
- Diminué par le mouvement volontaire de la partie du corps avec le tremblement
- Plus souvent au niveau des mains et des pieds
- Les signes moteurs commencent unilatéralement et ensuite bilatéralement avec l’avancement de la maladie.

Question 3

Quelle est l’origine du Parkinson?

Answer 3

Due à une dégénérescence dopaminergique de la substance noire (tronc cérébral)

Le rôle de la dopamine est au niveau de la substance noire est de favoriser le mouvement!

Manque de dopamine = efférences inhibitrices des ganglions de la base anormalement élevées ce qui rend plus difficile pour les neurones thalamiques d’activer le cortex

Question 4

Quels sont les traitements du Parkinson? (2)

Answer 4

Traitement	
1. De la médication: L-Dopa		
Atténue les symptômes, ne traite pas		
Effet d’habituation neuronal	
2. Stimulation cérébrale profonde (implique l'implantation chirurgicale d'un brain pacemaker qui envoie de faibles impulsions électriques à travers des électrodes aux parties spécifiques du cerveau)

Question 5

Qu’est-ce que l’atteinte aux boucles cortico-sous-corticales?

Answer 5

La substance noire projette de la dopamine sur le striatum. Les pertes neuronales sous-corticales vont venir affecter les projections à différentes boucles:

1. boucle motrice
2. boucles associatives (atteintes fonctions exécutives)
3. Boucle limbique (impact émotionnel)

Question 6

Quel est le décours de la maladie de Parkinson (6 stades, modèle de Braak) ?

Answer 6

Stades prodromaux (1 et 2):

• Précèdent les changements moteurs puisque la maladie n’a pas atteint la substance noire (manque de dopamine pas encore arrivé à la substance noire)
• Hyposmie: diminution des capacités olfactives (diminution dopamine commence par bulbe olfatctif)
• Présence de troubles de sommeil

Stade 3 :

• Pathologie atteint la substance noire et donc atteintes aux projections (3)
• Présence de changements moteurs visibles → les patients vont donc aller consulter

Stade 4 :

• problème au niveau de l’humeur et l’anxiété
• Atteintes cognitives

Stade 5 et 6: Apparition de troubles cognitifs importants se développent

Question 7

Quel est le profil cognitif associé au Parkinson ?

Answer 7

Atteintes fronto-striatales
↓ Attention
↓ Fonctions exécutives (p.ex., la tâche de l’horloge)
↓ Fonctions visuospatiales (p.ex., copie de la figure complexe de Rey)
↓ Vitesse de traitement

Similarité avec ce qui est observé chez des patients présentant des lésions frontales puisque la maladie affecte les boucles cortico-sous-corticale associative et limbique

• Désinhibé
• Impulsif
• diff. à développer des stratégies et/ou plans

Question 8

Quels sont les critères diagnostics selon le DSM-5 du trouble neurognitif léger ou majeur dû à la maladie de Parkinson?

Answer 8

Critères diagnostiques selon le DSM-V

A. Les critères d’un trouble neurocognitif majeur ou léger sont remplis.
B. La perturbation survient durant le contexte d’une maladie de Parkinson connue.
C. Il y a un début insidieux et une progression graduelle de l’altération
D. Perturbation ne peut mieux s’expliquer par un autre trouble mental

TNC majeur ou léger probable de MP: critères 1 + 2
TNC majeur ou léger possible de MP: critère 1 ou 2
1. Il n’y a pas de preuve d’une étiologie mixte
2. La maladie de Parkinson précède clairement l’apparition du trouble neurocognitif.

Question 9

Quelles sont les risques de développer une démence chez les personnes atteintes du Parkinson ?

Answer 9

Sur 4 ans, 62 % développent une démence
Mais pas tous!

20 % reviennent vers une cognition «normale»

Certains patients demeurent stables

Ils demeurent tout de même plus à risque de ravoir un TCL!!