Cours 11: Atelier informatique ✅

Question 1

quels sont les 4 principes à respecter lors de la prise de notes au dossier?

Answer 1

• dater et parapher les notes
• donner des faits
• utiliser des abréviations connues de tous
• uniformiser la prise de notes au dossier dans le milieu

Question 2

qu’est-ce qu’on documente dans une note au dossier?

Answer 2

• éléments pertinents recueillis à la collecte de données
• indication ou raison de consultation
• interventions du pharmacien
• suivi à effectuer
• suivi effectué

Question 3

comment documenter un suivi à effectuer?

Answer 3

• déterminer qui sera l’instigateur du suivi (pharmacien, pt, med)
• noter le sujet du suivi (E, T, A)
• quand le suivi?

Question 4

L’OPQ recommande de centraliser la documentation de nos interventions pour une meilleure traçabilité.
- section Dossier-patient
- section Notes cliniques
- section Notes à l’ordonnance
Où documenter nos interventions et nos suivis? l’endroit privilégier

Answer 4

Notes cliniques

Question 5

Section dossier-patient sert à documenter quoi?

Answer 5

collecte de données. Infos administratives à gauche, infos cliniques à droites

Test laboratoires aussi

Question 6

Section notes cliniques sert à documenter quoi?

Answer 6

• nos interventions et nos suivis (MVL, annexe 2, Pr)
• regrouper nos notes au dossier par problème de santé + notes administratives parfois

Question 7

Section notes à l’ordonnance sert à documenter quoi?

Answer 7

NE SERT PAS À DOCUMENTER NOS SUIVIS (tjrs dans section notes cliniques)

• information en lien avec l’ordonnance (indication, raison de consultation + voir la note clinique pour suivi)
• information en lien avec un service (service hâtif pour un voyage)

Question 8

lorsque je fais une note à l’ordonnance, pk je coche note à l’ordonnance et non note au service?

Answer 8

car note au service n’apparaît que le jour du service

Question 9

Tous les pharmaciens d’une même pharmacie doivent
s’entendre sur une méthode uniforme pour inscrire les
notes dans les dossiers-patients. Quelles sont les 2 choses à demander lorsqu’on arrive dans un nouveau milieu afin que la prise de note soit uniforme?

Answer 9

• structure utilisée
• endroit où indiquer les notes et suivis

Question 10

quels sont les 2 structures possible de note au dossier (interventions et suivis)?

Answer 10

SOAP:
- Subjectif
- Objectif
- Analyse (en lien avec les PP) ex: pt ne reçoit pas le méd mais le devrait
- Plan

DAP:
- données subjectives et objectives
- Analyse (en lien avec les PP)
- Plan (ce que nous avons fait + suivi à faire)