Cours 4: Analyse dans la démarche de soins ✅

Question 1

Une revue systématique des besoins du patient en lien avec sa médication ou sa santé en général

Answer 1

analyse dans la démarche de soins

Question 2

étape impératif professionnel pour le pharmacien et subséquente à la collecte de qualité

qui vient après la collecte

Answer 2

analyse et évaluation du dossier

Question 3

L’analyse (suit/précède) la collecte

Answer 3

Suit

Question 4

À quels moment peut-il être pertinent d’analyser le dossier? 3

Answer 4

1) Remise d’une nouvelle ordonnance
2) Renouvellement d’une ordonnance
3) Contexte MVL sans ordonnance

Question 5

Quelles sont les 3 types informations essentielles pour arriver à une décision thérapeutique?

Answer 5

Client
Pathologie
Médicament

Si le produit n’est pas le bon, ça donne rien de faire une bonne analyse

Question 6

Il est important de déterminer à priori si l’action thérapeutique est de l’ordre de l’intervention _____________

Est-ce vraiment un problème ?

Answer 6

Du PH ou d’un autre professionnel de la santé

Question 7

pour bonifier l’analyse, quelle question se poser?

b) quelle sera ma source pour m’alimenter?

Answer 7

quelle information me manque-t-il pour réaliser une meilleure analyse?

b) le pt est la meilleure source d’information (ne rien prendre pour acquis lorsqu’on voit des ordonnances en attente)

Question 8

Quelles sont les dimensions de la complexité du patient ?

Answer 8

ATCD médicaux
Médication Pr et MVL, PSN
Perception du Rx dans sa vie
Caractéristiques démographiques (âge, sexe, poids, genre, métier, contexte familial)
Signes et symptômes actuels
Besoins et préférences
Habitudes de vie, allergies, E2…

Mettre de l’ordre dans le désordre en trouvent les liens et les divergences

Mettre de l’ordre dans le désordre (trouver des liens) ⭐️

Question 9

Quelle est la différence entre un signe et un symptôme ?

Answer 9

Signe = manifestation objective et mesurable
Symptôme = manifestation subjective réelle ou potentielle

Question 10

V/F Malgré le respect de la poso, le mauvais choix d’un médicament pour une indication ne donnera pas de résultats voulus

Answer 10

Vrai

Question 11

Qui suis-je?
1) Restriction absolue qui déconseille la prescription
2) Analyse des risques et avantages qui limite la prescription
3) Information sur l’emploi du Rx

Answer 11

1) Contre-indication (CI absolue)
2) Mise en garde (CI relative)
3) Précaution

Contre-indication relatif = ça peut monter la pression artérielle. Si le patient a une pression contrôlée => on peut lui donner. Sinon, on peut aller se questionner sur la valeur à donner pour ce Rx

Question 12

Quels sont les éléments à prendre en compte lors de l’analyse ?

Answer 12

Question 13

Donnes des exemples de données à évaluer dans la démarche de soins (évaluer leur impact) 2 les plus importants

Answer 13

Sexe
Âge
Poids et taille (enfants)
ATCD médicaux
Occupation
Affiliations religieuses
Situation financière et assurances
Autre pharmacie
Rx actuels Pr ou MVL, PSN
Médication passée
Grossesse et allaitement !!!
Alimentation
Exercice
Consommations: café, tabac, alcool, drogues
Données de laboratoire
Signes et symptômes: critères de référence médicale

Question 14

Le PH ne peut pas diagnostiquer comme telle: il fait plutôt des…

Answer 14

Impressions diagnostiques

Question 15

Qui suis-je?
Signes et symptômes cliniques présentés par le patient qui amènent le PH à considérer une référence vers un autre professionnel de la santé vu la nécessité d’établie un Dx par la mise en place d’une évaluation clinique poussée…

Answer 15

Critères de référence médicale (red flags)

Question 16

3 raisons de référer?

Answer 16

• nécessaire d’établir un dx avec une évaluation clinique poussée
• urgence
• autres domaines qui sortent de l’expertise du pharmacien

Question 17

Il importe de connaître professionnellement où ___________ et où ___________ notre champ d’expertise = autocritique et humilité ⭐️

Answer 17

Commence
Termine

il y a des domaines complémentaires qui sortent du champ d’expertise du phm

Question 18

quels sont les moyens de connaitre les information du client pour arriver à une analyse juste et efficace? 2

Answer 18

• collecte de données
• historique pharmacothérapeutique pro

Question 19

Quelles sont les 4 étapes structurelles de l’analyse d’un dossier pharmaceutique? (3 questions sur BCM)

Answer 19

1) Suis-je dans le bon dossier?
2) Le dossier est-il à jour? Y a-t-il une allergie/intolérance?
3) Le patient accepte-t-il les génériques?
4) Le patient a-t-il déjà pris ce Rx? La dose est-elle modifiée? A-t-il adhéré à son tx? = BILAN COMPARATIF MÉDICAMENTEUX (BCM)

ces 3 questions sont BCM

Question 20

Quels sont les 4 domaines d’évaluation/analyse de la thérapie médicamenteuse? ⭐️⭐️⭐️⭐️

Answer 20

IESA:
Indication
Efficacité
Sécurité
Adhésion

Question 21

Quelles sont les 3 questions à se poser en lien avec l’indication? ⭐️⭐️

Answer 21

Le patient prend-il ce dont il a besoin?
La médication est-elle appropriée pour l’indication?
En a-t-il réellement besoin?

Question 22

Quelles sont les 3 questions à se poser en lien avec l’efficacité? ⭐️⭐️

Answer 22

Le produit le plus efficace est-il utilisé?
Interactions?
Dose/sig permettent d’atteindre objectif de tx?

Question 23

Quelles sont les 5 questions à se poser en lien avec la sécurité? ⭐️⭐️

Answer 23

Interactions?
Allergies ou intolérances?
Labos (DSQ)?
Contre-indications?
Effets indésirables, signes de toxicité?

Question 24

Quelles sont les questions à se poser en lien avec l’adhésion? (3 dimensions de l’adhésion) ⭐️⭐️

Answer 24

Le patient adhère-t-il à son tx?
SVP: savoir, pouvoir, vouloir?

Question 25

Pourquoi est-il important de bien questionner le patient sur l'**indication** de sa médication? 2

Answer 25

Le MD **n'est pas tenu d'inscrire l'indication sur l'ordonnance**; il existe plusieurs indications pour un même Rx. Pour bien orienter l'analyse, **il importe de savoir l'indication** (jamais prendre pour acquis)

Question 26

Quand vient le choix du traitement, quelles 3 grandes questions doit-on se poser? (**évaluation**)

Answer 26

1) Dans le contexte clinique (patho), est-ce un choix valable? = axé sur maladie 2) Est-ce que la tx est compatible avec les **caractéristiques** et **condition** du patient? = axé sur patient 3) dans le contexte clinique actuel, est-ce le meilleur choix de tx? | autres question : est-ce le meilleur choix de Tx ?

Question 27

Qu'est-ce que la duplication thérapeutique? Relève-t-elle toujours d'une erreur du praticien?

Answer 27

Ajout d'un Rx alors qu'il y avait déjà un Rx de cette classe au dossier. Non, dans certains cas, elle est voulue (ex: antibio)

Question 28

quelles sont les 2 grandes questions sur le dosage et posologie de la thérapie? et parfois une 3ième?

Answer 28

- la dose reçue est-elle la bonne pour cette indication? - la posologie/durée reçue est-elle la bonne pour cette indication Parfois: dans le contexte actuel, est-ce que le meilleur dosage/poso/durée pour le client?

Question 29

Quels sont les 3 axes des soins pharmaceutiques? Quels 2 axes sont variables? Qu'arrive-t-il s'il y a non concordance entre ces 3 axes?

Answer 29

État de santé, patient et Rx État de santé et patient Problème pharmacothérapeutique

Question 30

a) considération souvent laissé de côté? b) quelle question se poser pour tenir compte de ça? c) comment le pharmacien peut intervenir à ce niveau? 2

Answer 30

a) pharmaco-économie du tx b) le tx est-il le meilleur rapport coût/tx, permet de tenir compte de l'impact économique sur le client et la société c) peut changer pour un générique ou un biosimilaire ou un médicament différent qui marche autant

Question 31

1) Quelle est la différence entre un **problème médical** et un **problème pharmacothérapeutique** ? 2) Commet les différencier? 1

Answer 31

1) **Problème médical** = en lien avec la maladie du patient (physiologique) **PP** = provoqué par la médication 2) En évaluant la temporalité des symptômes: par exemple, si ça prend 6-7 semaines pour atteindre les concentrations plasmatiques à l'équilibre et que le patient présente des symptômes 2 semaines post-Rx: **le problème est lié à la pathologie!**

Question 32

Qui suis-je? **Réaction indésirable** ou expérience du patient qui est **liée** certainement ou vraisemblablement à une **pharmacothérapie et qui compromet efficacement ou potentiellement un résultat** recherché chez le patient

Answer 32

PP: problème pharmacothérapeutique

Question 33

Quels sont les 3 axes de la résolution d'un PP?

Answer 33

Identification du PPs Résolution du PPs Prévention

Question 34

impératif pour la prévention des problèmes

Answer 34

suivi

Question 35

Quelle est la différence entre un PP actuel et potentiel? Comment prévenir les PP potentiels?

Answer 35

Actuel: a un impact réel dans le présent Potentiel: a un impact potentiel dans le futur Via un SUIVI (**prévention des problèmes**)

Question 36

Quels sont les variables en jeu dans tout PP? (5)

Answer 36

Rx lui-mm Dose Forme pharmaceutique Posologie (fréquence de prises) Durée de tx vs les 4 domaines

Question 37

Quels sont les 9 PP?

Answer 37

1- a besoin d'une tx mais ne la reçoit pas 2- prend ou reçoit un Rx autre que celui qu'il lui faut 3- bon Rx à dose trop faible 4- bon Rx à dose trop élevée 5- réaction indésirable 6- interaction Rx-Rx, maladie-Rx, aliment-Rx 7- ne prend pas/reçoit pas le Rx prescrit 8- prend le Rx sans indication valable 9- prend le Rx au mauvais moment

Question 38

Quel PP? Une maladie est diagnostiquée, laquelle requiert un tx mais aucune thérapie n'est prescrite. ⭐️

Answer 38

PP1: a besoin d'une pharmacothérapie mais ne la reçoit pas

Question 39

Quel PP? Maladie non-diagnostiquée pour laquelle le tx n'a pas encore été recommandé ni pris ⭐️

Answer 39

PP1: a besoin d'une pharmacothérapie mais ne la reçoit pas

Question 40

Quel PP? La patient prend un Rx pour une indication valide et ce Rx cause des EI qui requièrent un autre tx ⭐️

Answer 40

PP1: a besoin d'une pharmacothérapie mais ne la reçoit pas (et présentation d'une réaction indésirable)

Question 41

Quel PP? Un patient requiert une médication préventive comme un vaccin ou un antibio ⭐️

Answer 41

PP1: a besoin d'une pharmacothérapie mais ne la reçoit pas ## Footnote Réponse à un besoin pour la santé

Question 42

Quel PP? Le patient est à risque de toxicité avec son tx actuel en lien avec une contre-indication ⭐️

Answer 42

PP2: reçoit ou prend un Rx autre que celui qu'il lui faut

Question 43

Quel PP? Le patient présente des difficultés à prendre le Rx (difficulté de déglutition, forme pharmaceutique inadéquate) ⭐️

Answer 43

PP2: reçoit ou prend un Rx autre que celui qu'il lui faut ## Footnote compromet l'efficacité ou sécurité du Tx

Question 44

Quel PP? Le Rx est inefficace ou n'est plus efficace pour l'indication; le Rx est reconnu comme étant efficace pour l'indication, mais inefficace chez le patient

Answer 44

PP2: reçoit ou prend un Rx autre que celui qu'il lui faut

Question 45

Quel PP? Le Rx n'a pas le meilleur ratio coût/efficacité dans un **contexte particulier**

Answer 45

PP2: reçoit ou prend un Rx autre que celui qu'il lui faut

Question 46

Quel PP? Dose inappropriée; fréquence, temps d'administration inapproprié; concentration sérique **au-dessus de l'écart** thérapeutique; interaction dose-maladie

Answer 46

PP3: reçoit le bon Rx à dose trop élevée ## Footnote Compromet la sécurité du Tx

Question 47

Quel PP? Dose inappropriée; fréquence, temps d'administration inapproprié; concentration sérique **au-dessous de l'écart** thérapeutique; interaction dose-maladie

Answer 47

PP4: reçoit le bon Rx à dose trop faible

Question 48

Quel PP? Le patient présente une réponse indésirable secondaire

Answer 48

PP5: présente une réaction médicamenteuse indésirable | différent d'une interaction médicamenteuse Rx-Rx ou Rx-aliment

Question 49

Quel PP? - Le patient présente des **contraintes** économiques $; - Le patient n'adhère pas au régime tx; - L'erreur administrative ou de distribution (ex: médicament chronique rentré NR par accident)

Answer 49

PP7: ne prend pas ou ne reçoit pas le Rx prescrit

Question 50

Quel PP? Le patient **n'a pas la condition médicale pour laquelle le Rx se veut être pris**; le patient prend un Rx en chronique alors qu'il avait été prescrit en aigu

Answer 50

PP8: reçoit ou prend un Rx sans indication médicale valable

Question 51

Quel PP? - Le patient prend un Rx pour une indication plus adéquatement traitée par des mesures non-pharmacologiques; - Présence de duplication thérapeutique

Answer 51

PP8: reçoit ou prend un Rx sans indication valable

Question 52

Quel PP? Le patient ne suit pas correctement les recommandations quant à la prise du Rx

Answer 52

PP9: reçoit ou prend le Rx au mauvais moment

Question 53

Le pharmacien doit apprendre à déterminer un ______ de _____ des PP selon _______ et _________ du problème ainsi que son __________________________ du patient. ⭐️

Answer 53

Ordre de priorité l'urgence la gravité impact sur la qualité de vie

Question 54

que faire si plus d'un PP? a) dans la vie? b) en classe?

Answer 54

a) rarement possibles de tous les cibler b) oui on les cible tous et tente de prioriser

Question 55

quelles sont les 4 questions à se poser pour juger l'importance de la situation du problème?

Answer 55

- est-ce que le problème est aigu? - est-ce que le problème est sérieux? - comment le client ressent-il la gravité et l'urgence de son problème? - comme pharmacien, peut-on corriger le problème?

Question 56

Quel est l'ordre de priorité des PP? (selon les critères de Rovers) 4 | apprendre à juger l'importance de la situation

Answer 56

1) Problème sérieux et aigu (présentation dérangeante immédiate) 2) Problème sérieux mais non aigu (dangereux, mais le patient ne s'en rend pas compte) 3) Aigu mais non sérieux (dérange le patient, mais pas dangereux) 4) Aigu ou chronique et non sérieux (attente acceptable, patient non invalidé)

Question 57

un pt qui vient pour l'acné n'est pas un priorité?

Answer 57

Faux, le besoin émis à l'instant x par un client doit devenir une priorité si rien ne menace sa vie (détresse psychologique possible)

Question 58

un client se présente à la pharmacie: - son diabète n'est pas maîtrisé et ses reins commencent à être atteints - a un petit toux qui nuit à son sommeil - brûlure douloureuse sur le rond de poêle a) quelle est la priorité?

Answer 58

la brûlure, puis la toux, car ça nuit à la qualité de vie tout suite du pt et on peut intervenir mtn pour le soulager le diabète, nécessite d'évaluer bcp de choses, donc pas maintenant

Question 59

Pour corriger un PP, comment définit-on la nécessité d'une intervention ? 2 questions, + si oui, si non

Answer 59

2 questions : Peut-on continuer le Tx actuel? ⭐️⭐️ si oui, continuer et faire les ajustements nécessaires si non, définir et évaluer les alternatives de tx pertinentes Peut-on dans le cadre des capacités et des limites professionnelles du phm, prendre en charge la situation actuelle ? ⭐️⭐️ si oui, évaluer d'autres options de tx + mise en place d'un plan de soins si non, référer

Question 60

VF? Il y a toujours un problème dans les situations retrouvées en pharmacie

Answer 60

Faux ;) Il faut faire attention, résister à l'envie de toujours chercher un problème; des fois, la vie est belle <3

Question 61

qu’est-ce que le pharmacien peut faire pour un client pour qui tout va bien? 3

Answer 61

conseils de santé, prévention/dépistage, établir une relation de confiance

Question 62

les pharmaciens doivent avoir une méthode systématique de travail

Answer 62

Faux

Question 63

Dans quel cas une pharmacothérapie est-elle envisageable? ⭐️⭐️ 2 éléments

Answer 63

- Absence de critères de référence médicale - Impossibilité de répondre au problème via MNP = choix d'un Rx

Question 64

comment savoir si on peut l'utiliser pour répondre à un besoin par thérapie médicamenteuse avec tel MVL?

Answer 64

1. existence d'un MVL avec l'indication visée 2. rx efficace dans la situation (preuves scientifiques) 3. rx sécuritaire dans la situation (innocuité prouvée) 4. client a la capacité de prendre la médication et la capacité financière de l'acheter

Question 65

client qui se présente et demande MVL pour problème de sommeil. Sa conjointe est morte il y a 4 mois et il se dit de plus en plus triste depuis ce temps et vous le trouvez très déprimé? c'est un problème médical ou un PP (nécessite une thérapie médicamenteuse mais ne la reçoit pas)?

Answer 65

c'est un problème médical, il souffre probablement de dépression, lui référer

Question 66

Résumé

Answer 66