Cours 8 La douleur Flashcards
(44 cards)
Quelle est la clientèle principale de l’ergothérapeute affectées par la douleur?
Douleur aiguë: • Tendinites • Épicondylites • Bursites • Syndrome du tunnel carpien • Brûlures • Procédures diagnostiques et thérapeutiques Douleur chronique • Maux de dos (lombalgie chronique) • Arthrite • Migraines (Douleur très intense) • Cancer • Amputations • Lésions nerveuses périphériques • Fibromyalgie (syndrome de douleur MS diffuse) Santé mentale
Quel lien y’a-t-il entre la douleur et le dépression?
Lien fort. Douleur entraîne souvent la dépression et la dépression entraîne la douleur (souvent psychologique). La détresse psychologique est intiment liée à la douleur.
C’est quoi la définition de la douleur?
La douleur est « une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle. »
1. La douleur est toujours une expérience personnelle qui est influencée à des degrés divers par des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. (biopsychosocial)
2. La douleur et la nociception sont des phénomènes différents. La douleur ne peut être déduite uniquement de l’activité des neurones sensoriels.
3. À travers leurs expériences de vie, les individus apprennent le concept de la douleur.
4. Le rapport d’une personne sur une expérience de douleur doit être respecté.
5. Bien que la douleur joue généralement un rôle d’adaptation, elle peut avoir des effets négatifs sur le
fonctionnement et le bien-être social et psychologique.
6. La description verbale n’est qu’un des nombreux comportements permettant d’exprimer la douleur ; l’incapacité
à communiquer n’exclut pas la possibilité qu’un être humain ou un animal non humain éprouve de la douleur.
7. Étymologie: Le mot anglais « Pain » vient du mot français « peine », qui vient lui-même du latin « poena »
(sanction, punition) et du Grec « poinē » (paiement, punition, récompense).
C’est quoi le seuil de sensation (seuil inférieur)?
Valeur minimale du stimulus pour qu’on enregistre une sensation, comme un chatouillement ou une tiédeur; uniforme pour tous les individus (le seul).
C’est quoi le seuil de perception?
Valeur minimale du stimulus pour qu’on perçoive la stimulation comme étant douloureuse. Varie entre les individus.
C’est quoi le seuil de tolérance (seuil supérieur)?
Niveau minimal du stimulus pour qu’on cherche à éviter la
stimulation ou qu’on en réclame l’interruption. Varie entre les individus.
C’est quoi la tolérance avec encouragements?
Même que précédemment, mais dans ce cas, on incite le sujet à endurer des niveaux de stimulation plus élevés. Varie.
C’est quoi la relation douleur-lésion? Donne des exemples.
Relation douleur-lésion semble évidente:
• On croît généralement que la douleur provient toujours d’une atteinte physique
et que son intensité est proportionnelle à la gravité de la lésion.
• Bien souvent, la réalité confirme cette relation; pourtant, dans bien des cas, cette relation n’existe pas.
Ex: • analgésie congénitale
• douleurs graves non reliées à une lésion tissulaire (ex: migraines, douleurs
lombaires)
• douleurs persistant pendant des années après la guérison apparente de la blessure (ex: amputation, causalgie).
Quels sont les facteurs influençant la perception de la douleur?
La sensation douloureuse peut être accompagnée de ressentiment, d’anxiété, de dépression, de colère et d’autres émotions. Elle est influencée par plusieurs facteurs (déterminants culturels, expériences passées, contexte,…).
• Influences culturelles (ex. balancement aux crochets pour les champs, ne souffre pas de douleur malgré les crochets sur la peau de son dos)
• Expériences individuelles (ex: chien en isolation)
• Contexte ou signification de la douleur (ex: soldat, 2-3 premiers jours pas de douleur pcq convaincu qu’ils allaient mourir)
• Attention, anxiété et suggestion (ex.athlètes)
Donc, en résumé, qu’est-il important de se rappeler de la douleur?
- Nombreux facteurs psychologiques contribuent à la perception de la douleur;
- Explication de la douleur en terme d’intensité du stimulus est incomplète;
- La douleur a plusieurs dimensions.
Quelles sont les différentes dimensions de la douleur?
Dimension sensorielle: en termes de temps, d’espace et d’intensité.
Dimension motivationnelle-affective: en termes de tension, de peur, etc…
Dimension cognitive et évaluative:
• Évaluation subjective de l’intensité de l’expérience globale de la douleur. Influencée par les activités cognitives, l’attention…
Quelles sont les rôles de la douleur?
- Survie (éviter des dommages importants)
- Protection (adaptation du comportement afin de permettre la guérison)
- Apprentissage (éviter à l’avenir les situations ou les objets nocifs)
Quelles sont les types de douleur?
- Transitoire : Dommage réel à peu près inexistant (légère brûlure, coup sur le tibia)
- Aiguë : Combinaison d’une lésion tissulaire et d’anxiété, douleur = conséquence de la lésion
- Chronique : Véritable syndrome de douleur qui persiste même après rétablissement d’une lésion (+ de 3 mois - IASP)
- Psychogénique : Aucune source physiologique identifiée (attention!). Manifestation de l’anxiété de la personne. Les modalités de traitement sont la psychothérapie et les médicaments antidépresseurs.
Quelles sont les formes de douleur?
- Douleur locale : douleur localisée au niveau de la zone de la lésion
- Douleur projetée ou référée:
• Les fibres viscérales et les fibres nerveuses cutanées pénètrent dans le moëlle épinière et s’articulent avec les mêmes neurones médullaires;
• Comme l’homme connaît mal la localisation de ses organes profonds alors qu’il connaît parfaitement bien la topographie de la surface de son corps, il interprète en général les influx provenant des fibres viscérales comme s’ils venaient de la surface corporelle. - Douleur fantôme (algohallucinose)
- Causalgie
- Névralgie
C’est quoi la douleur fantôme?
• Persistance des sensations douloureuses en provenance du membre
amputé;
• ce type de douleur résulte d’une projection inexacte des stimuli par le cerveau;
• les neurones qui innervaient la partie amputée continuent à envoyer des influx sensitifs au cerveau (même aire);
• le cerveau interprète ces influx comme provenant du membre amputé et les projette à cet endroit (pendant un certain temps).
Caractérisée par:
• douleur dure longtemps après la guérison du tissu et peut persister parfois des années
• les zones de déclenchement de la douleur (zones gâchettes, souvent le moignon) peuvent s’étendre jusqu’aux régions saines du corps
• douleur existe plus souvent chez les gens qui ont beaucoup souffert de la douleur dans le membre avant l’amputation.
C’est quoi la causalgie?
- Douleur intense avec un caractère de brûlure, qui est typiquement associée à un nerf endommagé par passage d’un objet à haute vitesse (ex.: blessure par balle);
- on observe la causalgie dans 2 à 5% des blessures des nerfs périphériques; normalement, la douleur ne dure pas plus d’un an après la blessure mais dans 25% des cas, la douleur peut persister;
- cette douleur est spontanée ou provoquée et exacerbée par n’importe quel stimulus non spécifique tel un bruit, une émotion ou un effleurement;
- il semble que le système sympathique soit impliqué. En effet, on note souvent des signes anormaux d’activité autonome (froideur, sudation et cyanose); (membre devient bleu)
- la sympathectomie ou une injection d’anesthésique local dans le ganglion peuvent apporter un soulagement permanent.
C’est quoi la névralgie?
- Une douleur névralgique peut se développer dans les maladies des nerfs périphériques (surtout grosses fibres myélinisées);
- crises de douleur intense; paradoxalement, dans les régions de la névralgie, il y a un manque de sensibilité douloureuse à la piqûre ou à une pression intense.
Quelles sont les caractéristiques de l’expérience douloureuse?
- La relation douleur-lésion est très variable;
- Des stimuli inoffensifs peuvent causer de la douleur;
- La localisation de la douleur peut différer de celle de la lésion;
- La douleur peut exister même après cicatrisation de la lésion ou sans lésion apparente;
- La nature et la localisation de la douleur peuvent varier avec le temps;
- La douleur est multi-dimensionnelle;
- Pas de traitement adéquat pour certains types de douleur.
- La douleur est ce que «le malade» affirme qu’elle est, et non pas ce que les autres croient qu’elle devrait être:
- Subjectivité de l’expérience douloureuse!
Quelles sont les 2 grandes voies somatosensorielles?
- Système lemniscal ou colonnes dorsales-lemnisque médian
* Système extra-lemniscal ou spinothalamique antéro- latéral
Quelles sont les récepteurs liés à la douleur?
- Nocicepteurs:
- Trois types de nocicepteurs:
- répondant aux stimuli mécaniques;
- répondant aux stimuli thermiques;
- répondant à divers types de stimuli (nocicepteurs polymodaux).
Décrit les 3 types de fibres sensorielles.
- Aß: grosses fibres myélinisées (vitesse de conduction = 120 m/s); Rapide
- A (le S bizarre): petites fibres myélinisées (vitesse de conduction = 5 à 30 m/s);
- C: petites fibres non-myélinisées (vitesse de conduction = 0.5 à 2 m/s); Lente
La douleur résulte de l’activation de quelles fibres?
AS et C
Quelles sont les caractéristiques des fibres afférentes As?
• activées surtout par de fortes pressions
mécaniques et par la chaleur extrême;
• activation associée à des sensations de douleurs aiguës.
Quelles sont les caractéristiques des fibres afférentes C?
• activées par la libération de substances chimiques dans le fluide extracellulaire résultant d’un dommage tissulaire;
• nocicepteurs polymodaux;
• activation associée à sensation de brûlure ressentie même après le
retrait du stimulus douloureux;
• très nombreuses (constituent 60-70% de toutes les fibres); elles sont présentes dans tous les tissus;
• responsables des changements lents qui font suite à une lésion; elles informent la moelle épinière d’un dommage périphérique, ce qui déclenche des changements dans les circuits centraux et favorise la guérison.
