Cours amputation Flashcards
Définition amputation
• Ablation d’un membre ou d’un segment de membre ou d’une partie saillante.(amputation chirurgicale);
- Malformation consistant en une section incomplète d’un membre ou d’une partie de membre (amputation congénitale);
- Section d’un membre ou d’une partie de membre par trauma direct (amputation traumatique).
Épidémiologie et facteurs de risques amputation
- Âge: > 55 ans (principalement chez les personnes vieillissante, mais principalement des problèmes cardiovasculaire)
- Sexe:
– 4,2 H : 1 F < 60 ans
– 1,2 H : 1 F > 60 ans
Les causes des amputations
• Vasculaires (artérites, diabète, Buerger)
• Non-vasculaires
– Traumatiques (accidents, brûlures, engelures, guerres)
– Tumorales (ostéosarcomes, chondrosarcomes)
– Congénitales (Thalidomide)
– Paralysies (complication de plaie, lésion du plexus brachial)
– Infectieuses (ostéomyélite, « bactérie mangeuse de chair »)
Épidémiologie et fréquence des amputations
• DI = 30 / 100 000 a • Ratio MI/MS= 2,4/1 - 16/1 • Distribution des causes: – Vasculaires : 70% – Non-vasculaires: • traumatiques : 22% • tumorales : 3% • malformations congénitales: 4% • Infectieuses: 1%
Prévention des amputations vasculaires hass lélé
– éviter traumas – éviter de réduire la circulation sanguine – hygiène – surveillance quotidienne – activité – lutte contre le tabagisme – lutte contre l’obésité – semelles et orthèses
Prévention des amputations traumatiques
– améliorer normes de sécurité au travail
– améliorer la sécurité dans les transports automobiles
– prévenir les guerres, le terrorisme et leurs conséquences
Nomme les déterminants majeurs des incapacités
– Plus l’amputation est proximale, plus nombreuses seront les incapacités
– MS vs MI
Quels sont les paramètres à considéré pour le site et les niveaux d’amputation
– préhension
– logement possible des objets mécaniques
– bras de levier de propulsion
– qualité des tissus et de la vascularisation
– possibilité de mise en charge distale
Quels sont les 2 sites priorisé pour le MS
Au-dessus du coude = L’union du 1/3 inférieur et des 2/3 supérieurs de l’humérus représente le niveau idéal d’amputation, et ce pour trois raisons:
– Sur le plan plastique la longueur de l’humérus représente un avantage de soutien des masses musculaires antérieures et postérieures qui pourront être utilisées dans la myoplastie.
– Le moignon permettra les appareillages à adhérence musculaire presque totale réduisant le harnais au minimum.
– Cette longueur d’amputation préserve l’insertion du deltoïde et la presque totalité du triceps. Elle autorise l’insertion au-dessous du manchon d’appareillage d’un coude mécanique
Au-dessus du poignet = longueur idéale est à l’union des 2/3 supérieurs et du 1/3 inférieur, ou même un peu plus bas, au 1/4 inférieur, ce qui permet de préserver la pro-supination.
Sites et niveaux d’amputations priorisés au MI
Tous les moignons peuvent être appareillés mais avec certaines préférences quant aux hauteurs
– Union du tiers moyen - tiers inférieur, c’est-à-dire la recherche d’un bras de levier le plus long possible sans atteindre le tiers inférieur pour pouvoir placer un genou prothétique
Explique les amputations dû à des malformations congénitales
- Plusieurs malformations facilement appareillables
- Il faudra parfois recourir à des chirurgies complexes et inusitées, voire même à une amputation plus proximale, pour façonner un moignon appareillable
- La décision doit tenir compte de la fonction déjà présente, des risques de problèmes durant la croissance, de l’esthétique, des gains de fonction envisageables. Cela requiert une bonne information à l’égard des parents de l’enfant, ceux-ci devant choisir pour lui
- Pas de membre fantôme chez les porteurs de malformations congénitales
Explique les déficiences terminales des malformations congénitales
– Transversales (perpendiculaires à l’axe du corps)
• Amélie: absence d’un membre
• Hémimélie: absence de l’extrémité d’un membre
– Paraxiales (le long d’un axe du corps)
• Hémimélie: absence de l’extrémité d’un membre
Explique les déficiences intercalaires (qui touche une section du membre qui est insérée entre 2 autres sections) (malformations congénitales)
– Paraxiales
• Hémimélie: absence d’une partie du segment moyen d’un membre, avec préservation partielle ou totale de l’extrémité (ex.: absence de fibula)
• Phocomélie: atrophie des segments moyens d’un membre
Cas d’amputations à cause de paralysies
- Les lésions du plexus brachial le + souvent.
- Dans certains cas de séquelles paralytiques avec troubles de la sensibilité, on peut envisager des amputations à la limite du territoire sensitif, mais l’appareil sera parfois mal supporté du fait des troubles trophiques
Conditions associées aux amputations (6P, 2D, TIC)
- Diabète • Insuffisance cardiaque • Cancer • Paralysies • P.A.R. • Déficiences sensorielles • Psoriasis • Px de santé mentale • Px neurologiques (AVC, TCC) • Px musculosquelettiques (polytraumatisme) • Tabagisme / alcoolisme
