Cours 9 - Les troubles des fonctions exécutives

Question 1

Phineas Gage –> En 1848, Phineas Gage est âgé de 25 ans. Une barre de fer d’un mètre-dix de long, trois centimètres de section et pesant 6 kilos a pénétré sous la joue gauche de Phineas pour ressortir par le sommet de son crâne (2)

Answer 1

Question 2

Après les observations de Harlow (1948,
1868), plusieurs cas ont été documentés (2)

Answer 2

Question 3

Le patient EVR (Eslinger & Damasio, 1985) –> Ablation bilatérale des cortex orbitaire et frontal mésial inférieur → changements profonds du comportement qui sont restés stables pendant 8 ans (2)$

Answer 3

Question 4

Le patient EVR (Eslinger & Damasio, 1985) –> Toutes les autres zones cérébrales avaient une structure et des schémas de radioactivité ___.

Answer 4

normaux

Question 5

Le patient EVR (Eslinger & Damasio, 1985) –> De telles altérations de la motivation et du comportement social complexe ___ dans les as témoins présentant des lésions frontales supérieures mésiales ou dorsolatérales

Answer 5

n’ont pas été observées

Question 6

Aspects neuroanatomiques –> Ratio du lobe frontal au cerveau le plus grand chez l’homme

Answer 6

Spécificité phylogénétique et ontogénétique.

Question 7

Answer 7

Lobe frontal

Question 8

Cortex préfrontal (3)

Answer 8

Question 9

Answer 9

Connexions fronto-sous-corticales

Question 9

Principales connexions du cortex préfrontal (4)

Answer 9

1. Cortex sensoriel associatif
2. Systeme limbique
3. Striatum
4. Cortex moteur

Question 10

Permet à l’information de s’organiser pour obtenir une réponse

Answer 10

circuit dorso-latéral préfrontal

Question 11

Intègre l’information limbique et émotionnelle dans les réponses comportementales

Answer 11

circuit orbitofrontal

Question 11

Sollicité pour le comportement motivé

Answer 11

circuit cingulaire antérieur

Question 12

Answer 12

Connexions fronto-sous-corticales, detaillé

Question 13

Spécificités du cortex préfrontal –> Connexions multiples : Avantages (2)

Answer 13

Question 14

Spécificités du cortex préfrontal –> Connexions multiples : Inconvénients (2)

Answer 14

Question 15

On s’accorde aujourd’hui pour dire que le fonctionnement exécutif implique la participation d’un très vaste réseau cérébral (2)

Answer 15

Question 16

Il existe donc une importante ___ dans les aires cérébrales associées aux différentes fonctions exécutives

Answer 16

hétérogénéité

Question 17

Syndrome frontal vs dysexecutif (2)

Answer 17

Question 18

Un consensus semble se dégager pour considérer qu’elles correspondent à un ensemble de processus dont le rôle principal est ___

Answer 18

de faciliter l’adaptation du sujet aux situations nouvelles et/ou complexes, quand les habiletés cognitives sur-apprises ne sont plus suffisantes

Question 19

Le fonctionnement exécutif se délimite ainsi par rapport au ___. En fait, chaque fois que le répertoire de nos habiletés apprises, de nos habitudes, de nos réflexes ne nous permet pas d’affronter adéquatement une situation, le fonctionnement exécutif est susceptible d’___.

Answer 19

fonctionnement routinier, intervenir

Question 20

Les déficits du fonctionnement exécutif peuvent passer ___ dans de nombreuses activités de la vie quotidienne, chaque fois que le sujet peut réaliser celles-ci de manière routinière (mais pas toujours !!!!), sans y prêter particulièrement ___ (faire sa toilette, se préparer une tasse de café, conduire sa voiture).

Answer 20

inaperçus, attention

Question 20

Fonctions cognitives de haut niveau

Answer 20

HOT VS COLD

• sous-tendant l’action humaine pertinente dans un monde complexe

Question 21

Les fonctions exécutives sont donc ___ (notion de processus contrôlés) permettant ___ qui incluent différents processus cognitifs distincts dont l’inventaire n’est pas encore clairement établi à ce jour.

Answer 21

des fonctions de contrôle de l’activité, la gestion des conduites nouvelles et/ou complexes

Question 22

Dans les fonctions executives, on y retrouve toutefois des mécanismes cognitifs tel que ___ (10)

Answer 22

Question 23

Answer 23

Fonctions executives

Question 24

Les conséquences des lésions frontales ne concernent pas que la ___ (c’est à dire les fonctions exécutives cognitives au sens strict) mais aussi la ___, et plus largement la ____.

Answer 24

sphère cognitive, sphère émotionnelle, sphère comportementale

Question 25

Answer 25

Fonctions exécutives froides

Question 26

Answer 26

Fonctions exécutives chaudes

Question 27

Fonctions exécutives froides --> Hypothèses et caractéristiques actuelles (5)

Answer 27

Question 27

Fonctions exécutives froides - Aires cerebrales, Cortical (4) vs subcortical (2)

Answer 27

Question 28

Fonctions exécutives chaudes - Aires cerebrales, Cortical (3) vs subcortical (4)

Answer 28

Question 29

Hypothèses de base selon aire anatomique du cortex prefrontal (fonction et syndrome)

Answer 29

Question 29

Answer 29

Les FE sont importantes pour à peu près tous les aspects de la vie A noter les troubles mentaux !!

Question 30

Fonctions exécutives chaudes --> Hypothèses et caractéristiques actuelles (7)

Answer 30

Question 31

Les suivants sx sont presents lors de ce syndrome

Answer 31

Syndrome dorsolatéral (Type désorganisé)

Question 32

Le syndrome orbitofrontal dit de type déshinibé presente les suivants sx (5)

Answer 32

Question 33

Pathologies en cause des syndromes dysexecutifs (6)

Answer 33

1. Accidents Vasculaires Cérébraux 2. Autres lésions focales (tumeur ou absces dans rgn frontale, thalamus, ou striatum) 3. TC severes 4. Processus démentiels 5. Processus inflammatoires 6. Hydrocéphalie

Question 34

Les suivants sx sont presents lors de ce syndrome (4)

Answer 34

Syndrome mésial frontal (Type apathique)

Question 34

Description clinique des principaux troubles pouvant causer des troubles dysexecutifs (6)

Answer 34

Question 35

Les troubles de la personnalité et de l’humeur --> Deux types (2)

Answer 35

Question 36

Answer 36

Les troubles de la perception

Question 37

Les troubles du comportement moteur --> On observe des tendances à ___ (3)

Answer 37

Question 38

Answer 38

Les troubles du comportement moteur

Question 39

Answer 39

Les troubles des conduites verbales

Question 40

Troubles de conduites verbales --> Deux perturbations se distinguent entre les lésions entraînant des aphasies et les troubles verbaux issues des lésions préfrontales :

Answer 40

Question 41

Ils sont largement distingués des syndromes amnésiques.

Answer 41

Les troubles de la mémoire

Question 41

Troubles de la mémoire à court terme

Answer 41

Question 42

Troubles de la mémoire à long terme (2)

Answer 42

Question 43

Les fonctions exécutives comprennent (4)

Answer 43

1. l’intention d’agir (la volition), qui mène à 2. l’élaboration de plans (planification), puis à 3. ’exécution (action dirigée vers un but), puis au 4. contrôle de l’efficacité.

Question 44

Se définit comme: la capacité d’initiative et de formulation des intentions et des objectifs, nécessite l’intégration de soi et la prise en compte de l’environnement.

Answer 44

La volition

Question 45

Les patients présentent des comportements d’errances et une restriction des actions qui sont déclenchées que par des stimulations. L’activité des patients est restreinte aux activités routinières.

Answer 45

Les troubles des fonctions exécutives

Question 46

Les troubles de la planifications entraînent une incapacité à (3) :

Answer 46

Question 47

Lors d’un ___: le patient n’effectue pas de comparaison entre le résultat de son action et le but escompté.

Answer 47

déficit de contrôle

Question 48

Le premier à parler de “fonctions exécutives” pour décrire les fonctions cognitives de haut niveau permettant le contrôle de tâches cognitives diverses

Answer 48

Luria

Question 49

Answer 49

Luria (1960) & Milner (1968)

Question 50

Modélisation des FEs --> L'approche de Luria (2)

Answer 50

Question 51

L’approche de Luria --> 1e unité

Answer 51

Question 52

L’approche de Luria --> 2e unité

Answer 52

Question 53

L’approche de Luria --> 3e unité

Answer 53

Question 54

Luria propose que les stimulations (qu'elles soient internes ou externes) arrivent au lobe ___ qui est responsable du contrôle et de la régulation du comportement

Answer 54

frontal

Question 55

L'approche de Fuster --> La conception du fonctionnement cérébral défendue par Fuster propose que le cerveau sous-tende 2 principaux types de mémoires couplées entre elles :

Answer 55

1. une mémoire perceptive 2. une mémoire exécutive.

Question 55

Modélisation des FEs --> L'approche de Fuster (2)

Answer 55

Question 56

La mémoire exécutive permet la ___

Answer 56

repré- sentation des actes moteurs et des conduites complexes

Question 57

Comme la mémoire perceptive, la mémoire exécutive est ___

Answer 57

hiérarchisée

Question 58

Le cortex ___ (la mémoire motrice) est à la base de la hiérarchie exécutive corticale.

Answer 58

moteur primaire

Question 59

Les plans comportementaux langagiers plus complexes et/ou nouveaux sont représentés dans le ___ qui constitue le niveau le plus élevé de la hiérarchie exécutive

Answer 59

cortex préfrontal

Question 60

Il permet de conserver temporairement active la représentation d'une information sensorielle pour guider l'action appropriée à effectuer jusqu'à sa réalisation correcte.

Answer 60

Organisation temporelle des conduites

Question 60

A travers les ___, Fuster ajoute que le cortex préfrontal latéral est essentiel pour l'___

Answer 60

tâches de mémoire différée, organisation temporelle des conduites.

Question 61

Answer 61

Mémoire de travail versus mémoire associative.

Question 62

Answer 62

Le modèle de Norman & Shallice

Question 63

Le modèle de Norman & Shallice (1980) --> Ce modèle comporte 3 composantes

Answer 63

Question 64

Ce sont des unités de connaissances qui contrôlent les séquences d'action ou de pensées sur-apprises. Le déclenchement d'un schéma se fait automatiquement à partir d'un certain seuil déterminé par le rapport entre l'excitation et l'inhibition dont il fait l'objet.

Answer 64

Les schémas d'action, Le modèle de Norman & Shallice (1980)

Question 65

Un gestionnaire des conflits qui assure la coordination des schémas les plus pertinents en regard du but poursuivi. Gérer la compétition entre les différents schémas potentiellement activables au moyen d'un mécanisme d'inhibition collatérale.

Answer 65

Le modèle de Norman & Shallice (1980)

Question 66

Il entre en action quand les procédures de déclenchement automatique des schémas ne suffisent plus pour aboutir, en modulant le gestionnaire des conflits, en introduisant une plus grande flexibilité qui implique cependant un accès à une représentation de l'environnement, au répertoire des schémas de haut niveau et aux intentions du sujet.

Answer 66

Le Système Attentionnel Superviseur

Question 67

Le système de supervision attentionnelle SAS intervient dans 5 types de situations bien distinctes (5)

Answer 67

Question 68

Au plan clinique, l'altération du SAS correspondrait aux troubles comportementaux d'origine frontale.

Answer 68

Le modèle de Norman & Shallice (1980)

Question 69

Le modèle de Norman & Shallice (1980) --> L'atteinte du SAS place l'organisme ____, induisant des conduites ____, des phénomènes de ___ ou des conduites inappropriées, ce qui permettrait d'expliquer les phénomènes de ___ voire les comportements d'imitation ou d'utilisation

Answer 69

sous contrôle exclusif du gestionnaire des conflits, persévératives, distractibilité, désinhibition

Question 70

Miyake et al. (2000) examinent l'hypothèse du fractionnement des fonctions exécutives -->

Answer 70

Question 71

Miyake et al. (2000) examinent l'hypothèse du fractionnement des fonctions exécutives --> Les trois fonctions (3)

Answer 71

Question 72

L'approche de Damasio --> Théorie des marqueurs somatiques

Answer 72

Question 73

L’APPROCHE de DAMASIO --> Les modèles que nous venons de voir renvoient surtout à des troubles cognitifs secondaires à des souffrances des régions ___

Answer 73

frontales dorso latérales.

Question 74

A l'inverse, Damasio et ses collaborateurs se sont intéressés aux troubles du comportement observés chez des patients porteurs de ___

Answer 74

lésions frontales ventrales et médianes.

Question 75

A l'inverse, Damasio et ses collaborateurs se sont intéressés aux troubles du comportement observés chez des patients porteurs de lésions frontales ventrales et médianes (2)

Answer 75

Question 76

Pour Damasio (1994), ces comportements inadaptés seraient imputables à une perturbation des ___ des décisions conformes aux ___, aux conventions sociales ou aux principes ___.

Answer 76

mécanismes permettant de prendre, intérêts du malade, moraux

Question 77

Cette difficulté dans les prises de décision se doublerait de ___

Answer 77

réactions émotionnelles inappropriées.

Question 78

Afin de rendre compte de ces résultats, Damasio (1994) a émis l'hypothèse de l'existence de marqueurs somatiques --> Selon cette hypothèse, certaines structures préfrontales seraient nécessaires à l'___

Answer 78

acquisition de liens associatifs entre des types de situations et les états émotionnels habituellement associés à ces situations

Question 79

Par exemple, lorsqu'un sujet est confronté à une situation particulière, le cortex ___, qui a appris par le passé le lien existant entre cette situation et un état interne ___, est activé ce qui rend disponible l'état interne approprié, donc la qualification de la situation en fonction des conséquences qui lui sont ____.

Answer 79

ventro latéral, singulier, associées

Question 80

Le groupe de Damasio (Bechara et al., 1994) a proposé d’étudier les marqueurs somatiques à l’aide de tâches impliquant des prises de décisions, dont en particulier celles comportant des ___

Answer 80

risques

Question 81

Pour Damasio et ses collaborateurs ces tâches ___ sous dépendance de mécanismes cognitifs de type ___, inhibition ou encore contrôle ____, mais également sous dépendance de ___.

Answer 81

ne sont pas uniquement, flexibilité, attentionnel, facteurs émotionnels

Question 82

La tâche du jeu de poker « Iowa gambling task »

Answer 82

Question 83

L’APPROCHE de DAMASIO --> Principe du test : L’attribution des gains/pénalités répond à des règles non énoncées. Le retournement des cartes des 2 premiers tas entraîne des gains gracieux (100$) associés à des pertes importantes (+/-1000$). Ce sont des ___». Les 2 autres associent des gains moins élevés (50$) à des pertes faibles (50$).

Answer 83

tas «à risque

Question 84

Bechara et al., (1994) ont montré que l’épreuve était sensible aux lésions ___ : défaut du mécanisme d’attribution progressive d’une valeur, négative ou positive, à un choix, à une décision.

Answer 84

frontales ventro-médianes

Question 85

CONCLUSION --> Le lobe frontal semble représenter la ___ comme centre de contrôle attentionnel de l'action et comme centre de gestion et 'intégration des fonctions mentales en modulant leur activité grâce à ses multiples interconnexions

Answer 85

partie cérébrale la plus spécifique de l’Homme

Question 86

CONCLUSION --> L’étude des patients souffrant de lésions cérébrales frontales montre que cette région est primordiale dans un ensemble de ___ (planification, inhibition, flexibilité et mémoire de travail) et ___ (prise de décision, contrôle émotionnel et social).

Answer 86

processus cognitifs, socio- émotionnels

Question 87

CONCLUSION --> Le construit psychologique des fonctions exécutives, les ___ qui rendent compte de sa structure et de son fonctionnement ainsi que les instruments de son évaluation restent encore des sujets de ____.

Answer 87

modelés théoriques, débats