D2 - ORL Flashcards
1
Q
Cellulite cervico-faciale: définition.
A
- Phlegmon des gaines aponévrotiques du cou.
2
Q
Cellulite cervico-faciale: portes d’entrée.
A
- Péri-amygdalien : angine qui se complique d’un abcès para-pharyngé pré puis rétro-stylien.
-
Dentaire :
- principalement les dents 36 à 38 ou 46 à 48.
- L’infection des autres dents s’étend plus au plancher buccal.
3
Q
Cellulite cervico-faciale: principaux germes.
A
- CG+ : strepto, staph, HI.
- BGN
- Anaérobies
4
Q
Cellulite cervico-faciale: complications.
A
Loco-régional :
-
Au thorax :
- Médiastinite
- Péricardite
- Pneumonie
- Epanchement pleural
-
Au cerveau :
- Thrombophlébite du sinus caverneux,
- Thrombophlébite cérébrale.
-
Aux vx :
- Compression vsc
- Phlébite septique
- Pseudo-anévrisme
- Rupture vsc
Gé :
- Sepsis sévère, choc septique
- Décès
5
Q
Cellulite cervico-faciale: tableau
A
-
Terrain :
- jeune sans ATCD,
- prise d’AINS ou de corticoïdes.
initialement:
-
Phlegmon péri-amygdalien :
- Trismus
- A l’ouverture buccale : bombement du pilier antérieur, déviation de la luette.
-
Ou cellulite dentaire :
- Trismus
- A l’ouverture buccale : œdème du plancher buccal, foyer infectieux dentaire.
puis,
- Fièvre > 38°C
- Torticolis
- Disparition de l’angle cervico-mentonnier
- Empâtement des gouttières jugulo-carotidiennes
6
Q
cellulite cervico-faciale: prise en charge.
A
pré-hospitalière:
- Transfert par SAMU dans un centre spé
- Arrêt des AINS et corticoïdes++++++++
- Intubation naso-trachéale
-
Une fois le patient ventilé, bilan :
- Diagnostic : TDM cervico-thoracique avec injection
- Gravité : bilan infectieux : NFS, VS/CRP, HC.
- Pré-op
traitement:
- Drainage chirurgical (par cervicotomie bi-mastoïdienne) :
- Ouverture des espaces aponévrotiques
- Prlvt bactériologique
- Exérèse des tissus nécrosés
- Ttmt porte d’entrée (phlegmon péri-amygdalien : ponction +/- incision ; cellulite dentaire)
- Méd :
- Bi ATB :
- IV bactéricide, dirigée contre les CG+/BGN/anaérobies → C3G et métronidazole.
- Secondairement adapté à l’ATBgramme.
- Trachéotomie
- HBPM si thrombophléite
- Bi ATB :
- Transfert en réanimation où :
- Ne pas refermer le cou
- Irrigations sur lame pluriquotidiennes
- Surveillance
7
Q
polypose naso-sinusienne: définition, causes, tableau, diagnostic, prise en charge.
A
- Inflammation chronique muqueuse sinus et FN : irréversible, incurable.
-
En cause :
- Atopie : rechercher asthme +++ → EFR.
- Mucoviscidose.
-
Tableau :
- obstruction nasale,
- anosmie.
-
Diagnostic :
- endoscopie : polypes bilatéraux.
-
Prise en charge :
- Médical : corticothérapie locale.
- Chir : ouverture des sinus → permet contact avec corticoides.
8
Q
sinusite chronique: principales causes de sinusite chronique unilatérale et bilatérale.
A
Unilatéral : CATIn
- Corps étranger : pâte dentaire avec greffe aspergillaire, inclusion dentaire.
- Anatomique : déviation de cloison nasale, air dans le cornet moyen (concha bullosa).
- Tumoral
- Infectieux : kyste apico-dentaire ou granulome dentaire chronique.
Bilatéral :
- PNS,
- vascularites,
- sarcoïdose,
- lymphome,
- génétique.
9
Q
sinusite chronique: tableau.
A
-
Fond pathologique :
- Céphalée
- Anosmie, rhinorhée (ant et post), obstruction nasale
- Cacosmie → balle fongique.
- Entrecoupés d’épisodes aigus
10
Q
sinusite chronique: diagnostic de l’aspergillose.
A
- A distance d’un épisode aigu :
- TDM sinus avec PDC +/- IRM sinus avec PDC si tumeur.
-
Aspergillus :
- opacité sinus maxillaire,
- hyperdensité métallique hétérogène en son centre = balle fongique → anapath +++.
11
Q
sinusite chronique: prise en charge d’une sinusite chronique unilatérale
A
-
Episode aigu :
- amox-clav,
- corticothérapie per os (1 mg/kg par jour) et locale,
- lavage des FN au sérum phy.
- Episode chronique : chirurgie.
12
Q
dysphonie: principales causes de dysphonie aigue et chronique.
A
Dysphonie aigue :
- laryngite aigue,
- trauma laryngé.
Dysphonie chronique :
- laryngite chronique,
- tumeur larynx.
13
Q
laryngite aigue:
quel est la principale cause?
quels sont les éléments en faveur?
A
Viral le plus souvent :
- Installation brutale,
- rhinopharyngite associée.
-
Naso :
- cordes rouges oedématiées
- ± sécrétions purulentes ou muco-purulentes.
-
Ttmt :
- repos voccal,
- AI per os et aérosols (corticoides),
- arrêt tabac.
14
Q
laryngite aigue: quels sont les autres causes de laryngite aigue?
A
- allergique,
- caustique,
- forçage vocal.
15
Q
trauma laryngé:
quels sont les circonstances de trauma laryngé?
A
Externe :
- Chute cou bord table,
- strangulation
- Hématome ou ecchymose cervicale ± emphysème sous-cut et dyspnée.
-
Ttmt :
- Grave : trachéotomie sous AL, reconstruction laryngée (ostéosynthèse puis tube Montgomery).
- Non grave : surveillance simple en hospit.
Interne :
- Intubation prolongée ou en force
-
conséquences possibles :
- granulome laryngé +++,
- ankylose crico-aryténoide,
- luxation aryténoide,
- synéchies cordes.
16
Q
laryngite chronique: tableau.
A
- Dyspnée installation prg,
- voix rauque grave,
- souvent isolée.
17
Q
laryngite chronique: causes de laryngite chronique
A
- tabac,
- vapeurs toxiques,
- RGO,
- surmenage vocal,
- infections ORL répétées.
18
Q
laryngite chronique: quels sont les aspects nasoscopiques possibles au cours d’une laryngite chronique?
A
- Forme hypertrophique rouge : érythroplasie.
-
Forme hypertrophique blanche (= leucoplasie) :
- plaque leucoplasie,
- pachydermie blanche totale,
- papillome corné.
19
Q
paralysie laryngée: principales causes
A
- atteinte nerf récurrent ou X,
-
blocage artic crico-aryténoide:
- cancer larynx ou sinus piriforme,
- post-intubation,
- post-radique,
- PAR
20
Q
surdité: éléments en faveur d’une surdité de transmission
A
- Perte < 60 db
- Pas de modif qualitative voix
- Intelligibilité améliorée bruit et téléphone
- N’élève pas la voix
- Si acouphènes : timbre grave, peu gênant, bien localisé oreille malade.
-
Acoumétrie et audiométrie :
- CO > CA
- Weber localisé oreille sourde ou la plus sourde
-
Audiométrie :
- Courbe CO normale, courbe CA abaissé : soit sur toutes frq, soit sur les plus graves → rinne audiométrique négatif.
- Tests supraliminaires et audiométrie vocale : pas altération qualitative audition.
21
Q
surdité: principales causes de surdité de transmission
A
- otospongiose
- séquelles d’otite
- bouchon de cérumen
- traumatique
- infectieux
- tumoral
- aplasie de l’oreille
22
Q
otospongiose: définition
A
- Ostéodystrophie de la capsule labyrinthique
- ankylose étrier dans fenêtre ovale
23
Q
otospongiose: éléments en faveur
A
- surdité transmission :
- évolutive
- en général bilatérale,
- poussées hormonodépendantes (puberté, grossesse, allaitement, ménopause).
- terrain:
- adulte jeune,
- femme,
- ATCD familiaux surdité,
- pas de passé otologique.
- Tympan normal
24
Q
otospongiose: diagnostic
A
- TDM rocher
- foyers otospongiose : hypodensité osseuse ou épaississement platine.
25
otospongiose: traitement
* Ttmt chir
* ablation étrier (stapédectomie) ou trou central platine (stapédotomie)
* puis rétablissement continuité chaine ossiculaire par matériel prothétique → 95 % réussite.
* Si CI opératoire : prothèse auditive mais évolution surdité.
26
surdité: quels sont les principaux traumatismes à l'origine d'une surdité de transmission?
* **Fracture rocher**
* Trauma externe par pénétration par CAE agent vulnérant
* Barotraumatisme
27
surdité: quels sont les tumeurs responsables de surdité de transmission?
* tumeur glomus tympano-jugulaire,
* carcinome CAE
* carcinome de l'oreille moyenne.
28
surdité: éléments en faveur d'une surdité par séquelles d'otites?
terrain:
* otite moyenne aigue à répétition,
* otite moyenne chronique
conséquences:
* tympan :
* perforation,
* tympan flaccide ou accolé fond caisse ;
* osselet :
* lyse ossiculaire
* blocage ossiculaire cicatriciel
* trompe eustache: dysperméabilité
29
surdité: éléments en faveur d'une surdité de perception
* **Peut aller jusqu'à cophose**
* **Révélée ou aggravée en milieu bruyant et en conversations à plusieurs**
* **Si bilatérale et sévère : élévation voix → crier comme un sourd.**
* **Si acouphènes : timbre aigu sifflements, mal tolérés et ± localisé oreille malade.**
* **Si enfant : retard ou trouble langage.**
* **Acoumétrie et audiométrie :**
* **Weber du coté sain ou moins sourde**
* **CA \> CO**
* **Fct réflexe stapédien : si présent → surdité endocochléaire ; si absent → surdité rétrocochléaire.**
* **Audiométrie tonale et vocale :**
* **Courbe CA et CO abaissées**
* **Rinne audiométrique CA \> CO**
* **Perte prédomine sons aigus sauf Ménière**
30
surdité de perception: principales causes
endocochléaire:
* surdité unilatérale brusque
* traumatique
* génétique
* presbyacousie
* toxique
* infectieux
rétro-cochléaire:
* infectieux
* neurinome de l'acoustique
31
surdité unilatérale brusque: tableau
* Surdité brusque unilatérale,
* sifflements unilatéraux ± vertiges ou troubles équilibres
* FD :
* rhinopharyngite saisonnière,
* FDR CV.
* Examen ORL normal
* Souvent associé au neurinome VIII +++
32
surdité unilatérale brusque: traitement
* en urgence
* médical
* corticothérapie pdt 6 à 8 jrs
* autres ttmts :
* vasodilatateurs IV,
* O2 hyperbare,
* carbogène,
* hémodilution.
33
presbyacousie: tableau
* 65 ans
* Gêne progressive communication verbale
* Surdité perception:
* bilatérale symétrique,
* porte sur fq les plus aigus d'abord puis extension frq conversationnelles
34
presbyacousie: traitement d'une presbyacousie
* Prothèse auditive
* Rééducation orthophonique :
* apprentissage lecture labiale,
* éducation auditive,
* travail cognitif suppléances mentales.
* Education entourage
35
épistasix: vascularisation du nez
* **carotidien interne : art ethmoidale ant et post**
* **carotidien externe:**
* **art nasopalatine,**
* **art sous cloison,**
* **art palatine sup**
* **anastomose au niveau tâche vasculaire ou tâche Kisselbach : partie ant cloison nasale.**
36
épistasix: principales causes d'épistasix
**Essentielle +++**
**Secondaire :**
* **Local :**
* **Post-traumatique et opératoire**
* **Tumoral**
* **Maladie Rendu-Osler**
* **Fibrome naso-pharyngien**
* **Maladie muqueuse nasale :**
* **ulcère cloison,**
* **rhinite atrophique,**
* **churg & strauss, wegener.**
* **Général :**
* **HTA**
* **Troubles hémostase**
* **Médical : typhus, grippe, fièvre typhoide, CIVD.**
37
épistasix: quels sont les éléments de gravité d'un épistasix?
**Terrain :**
* **Troubles hémostase**
* **Terrain fragile ou hémorragique : Rendu-Osler.**
**Clinique :**
* **Abondance épistasix, récidive dans les 15 derniers jours**
* **Détresse respi**
* **Hb \< 10 g/dL ou mauvaise tolérance HD**
**Post-traitement :**
* **Récidive après méchage aux urgences selon règle art**
* **Sonde double-ballonet**
* **Surv domicile non réalisable**
38
épistaxis: quels sont les mesures initiales?
* **Calmer patient**
* **Position ½ assise**
* **Lavage fosses nasales,**
* **compression digitale,**
* **faire sucer glaçons,**
* **anesthésie et rétraction muqueuses nasales (xylocaine naphazolinée) → précision localisation sgt : côté, ant ou post.**
39
épistasix: quels sont les différentes modalités thérapeutiques?
**Techniques non invasives :**
* **Tamponnement antérieur en 1ère int :**
* **matériel non résorbable (tampon nasal, mérocel→ risuqe déméchage traumatique ;**
* **algostéril → déméchage non traumatique),**
* **matériel résorbable indiqué si trouble hémostase.**
* **Tamp ant-post en 2ème int : sonde double-ballonet.**
* **Efficace mais traumatisante pour muqueuses**
* **Mise en place \< 24 h → dégonflage au bout 8 h : risque nécrose cloison.**
**Techniques invasives :**
* **Au BO sous AG :**
* **Clipage ou coagulation art sphénoidale : vidéochir endogène.**
* **Ligature art ethmoidales par voie ext : indiqué si échec technique coag ou embolisation.**
* **Embolisation :**
* **Par un radiologue interventionnelle**
* **Occlusion 2 art faciales et 2 max int**
* **Efficace ds 90 à 95 %**
* **Indiqué si : AG impossible ou tb hémostase.**
**Si échec toutes techniques → ethmoidectomie totale.**
40
carie: définition
* Protéolyse émail et/ou dentine
41
carie: tableau
**quand elle touche l'émail :**
* **Aspt**
* **Inspection : tâche blanche au début, tâche brûne ensuite.**
**quand elle touche la dentine :**
* **Douleur :**
* **Brève**
* **Localisée à la dent**
* **Provoquée par froid, chaud et aliments sucrés/acides**
* **Sonde dentaire :**
* **Cavité laiteuse ou claire**
* **Ou lésions gris noirâtre avec dentine ramollie**
* **Vitalité pulpaire conservée : douleur localisée dent.**
42
carie: diagnostic
* Cliché rétroalvéolaire et orthopantomogramme
* Lacune radiotransparente
* Recherche granulome ou kyste apical +++
43
pulpopathie: définition
* Inflammation de la pulpe dentaire
44
pulpopathie: tableau d'une pulpopathie aigue et chronique.
**Aigue = râge de dent :**
* **Douleur :**
* **Spontanée ou provoquée**
* **Pulsatile**
* **Inspection : cavité carieuse très profonde.**
* **Percussion : très douloureuse.**
* **Vitalité : transversale douloureuse.**
**Chronique :**
* **Pulpite aigue non ou mal traitée**
* **Absence douleur**
* **Inspection :**
* **lésion ulcérante ou hyperplasique,**
* **pus au collet dent ou lésion.**
* **Test vitalité :**
* **normaux ou diminués si viable,**
* **négatifs si nécrose ou gangrène pulpaire.**
45
qu'est-ce qu'un granulome apical? qu'un kyste apical?
* atteinte de l'os alvéolaire
* selon la taille:
* Granulome : \< 5 mm.
* Kyste : \> 5 mm
* radio: ostéite radiotransparente localisée apex.
46
desmodontite aigue: tableau
Douleur :
* Spontanée, lancinante, pulsatile, permanente
* Recrudescence nocturne
* Irradiation territoire nerf V
* Majorée par chaud décubitus et percussion axiale
* ± minorée par froid
Inspection :
* Cavité carieuse profonde
* Inflammation locale
* Mobilité dent
Test vitalité : négatif → dent mortifiée.
Evolution :
* chronicité,
* suppuration parodonte.
47
desmodontite chronique: tableau
* Absence douleur
* Inspection :
* Dyschromie dentaire
* ± voussure palatine ou mandibulaire, fistulisation
* Test vitalité : négatifs.
* Radio : épaississement ligament alvéolo-dentaire.
48
gingivite: définition, formes cliniques.
* inflammation des gencives
* formes:
* tartrique
* ulcéro-nécrotique
49
gingivite tartrique: tableau
* plaque dentaire calcifiée ou tartre
* en cause:
* intoxication alcoolotabagique
* mauvaise hygiène bucco-dentaire
tableau:
* Couche tartre ± épaisse attachée à gencive
* Gencive inflammatoire, ± hypertrophiée, saignant au moindre contact, sensible.
* En général, localisation tartre :
* collet lingual incisives inférieures,
* collet vestibulaire molaires sup.
traitement:
* Détartrage : 1 ou 2 par an.
* Bains de bouches, gels gingivaux
complications évolutives:
* Lyse gencive (= parodontolyse).
* Gingivostomatite ulcéreuse
50
gingivite ulcéro-nécrotique: tableau, principale cause
* **ID**
* **Gingivorragie**
* **Pétéchies**
* **Hypertrophie gingivale ou gencives blanches**
* **Doit faire rechercher hémopathie +++**
51
péri-coronarite: définition
* inflammation sac péricoronaire et fibromuqueuse adjaçente
* éruption dent sagesse dans bouche
52
péri-coronarite: tableau
congestive :
* douleur spontanée rétromolaire
* trismus
* muqueuse :
* rouge oedématiée,
* partie couronne dent sagesse visible
* pression :
* douleur,
* liquide séro-sanglant.
* radio +++
suppurée :
* infection sac péricoronaire
* douleurs intenses insomniantes, otalgies violentes
* trismus,
* dysphagie,
* gêne mastication ± fébricule
* muqueuse :
* rouge oedématiée,
* pus au niveau sulcus.
* pression : douleur +++, liquide purulent
* adp régionale douloureuse
chronique :
* douleurs atténuées
* adp sous max indolore
* haleine fétide
53
péri-coronarite: traitement
* soins locaux : bains de bouche antiseptique.
* antalgiques
* ATB
* avulsion dentaire :
* A froid en général
* Sauf si abcès : drainage + avulsion.
54
55
Cancer ORL: quels sont les différents cancers ORL?
* Cancer de l'hypopharynx
* Oropharynx
* Cavité buccale
* Cavum
* Naso-sinusien
56
Cancer de l'hypopharynx: qu'est-ce-que l'hypopharynx?
* En arrière du larynx et en avant du rachis cervical
* Est composé de:
* 2 sinus piriformes
* Région rétro-cricoïdienne
* Paroi hypopharyngée postérieure et latérales
* Mur pharyngo-laryngé en avant
57
Cancer de l'hypopharynx: principal type anapath? quel est l'extension de ce cancer?
* Carcinome épidermoide +++
* Macroscopiquement, on différencie 2 types de tumeurs:
* Superficielles
* Bien limitées
* Extension ganglionnaire +++:
* Jugulo-carotidien
* Récurentielle
58
Cancer de l'hypopharynx: éléments cliniques révélateurs d'un cancer de l'hypopharynx?
* Terrain :
* Intoxication OH-tabac chronique (tabac slmt pr glotte et sous-glotte)
* ATCD pers et fam K VADS
* Clinique:
* Gêne ou douleur pharyngée
* Odynophagie
* Dysphonie, dysphagie
* Otalgie
* Hypersialorrhée
* Crachat hémoptoïque
59
Cancer de l'hypopharynx: bilan diagnostic?
* Panendoscopie
* Fibroscopie OGD
* TDM cervico-thoracique avec PDC
60
Cancer de l'oropharynx: quels sont les principaux types histologiques?
* Carcinome épidermoide
* Pour les amygdales:
* Carcinome épidermoide
* Lymphome non hodgkinien
61
Cancer de l'oropharynx: éléments révalateurs d'un cancer de l'oropharynx?
**Terrain :**
* **Homme**
* **Intoxication alcoolo-tabagique chronique**
* **Infection HPV 16 et 18 → K amygdale.**
**Clinique :**
* **Odynophagie, otalgie réflexe, crachats hémoptoïques.**
* **K synchrones : dyspnée, dysphonie, dysphagie.**
* **AEG, perte de poids.**
62
Cancers de l'oropharynx: éléments physiques en faveur?
* **A l’aide de 2 abaisses-langues : exploration de l’oropharynx.**
* **Recherche d’une lésion pré-K ou d’une masse ulcéro-bourgeonnante.**
* **Recherche K synchrone**
* **Limitation protraction linguale +++ → signe d’atteinte zone jonction pilier antérieur amygdale et langue.**
63
Cancers de l'oropharynx: bilan diagnostic en cas de suspicion d'un cancer de l'oropharynx?
* **Panendoscopie et :**
* **Biopsie pr analyse anapath.**
* **Schéma daté et signé**
* **Fibroscopie : FOGD et bronchique.**
* **Imagerie :**
* **Syst : TDM cervico-thoracique avec PDC et IRM cervicale avec PDC.**
* **TEP-TDM si tumeurs synchrones ou ADP méta bilat (N2C) ou suspi méta.**
64
Cancers de l'oropharynx: classification TNM d'un cancer de l'oropharynx?
**T :**
* **T1 = \< 2 cm gd diamètre.**
* **T2 = entre 2 et 4 cm.**
* **T3 = \> 4 cm.**
* **T4 = envahissement des structures adjaçentes.**
**N :**
* **N0 = pas ADP.**
* **N1 = ADP unique \< 3 cm.**
* **N3 = ADP \> 6 cm.**
* **N2 :**
* **A = ADP homolatérale unique entre 3 et 6 cm.**
* **B = ADP homolatérale multiple \< 6 cm.**
* **C = ADP bilat ou controlat \< 6 cm.**
**M : M0 = pas méta. M1 = méta.**
65
Cancer de la cavité buccale: sites de développement des cancers? principaux types histologiques?
**Sites de tumeurs :**
* **voile du palais et piliers antérieurs des amygdales,**
* **palais osseux,**
* **face interne des joues et lèvres,**
* **trigone rétro-molaire (en arrière des molaires et en avant du piler antérieur).**
Principaux types histologiques:
* **Carcinome épidermoïde +++**
* **Lésions pré-K : leucoplasie, lichen plan.**
66
Cancer de la cavité buccale: éléments cliniques révélateurs d'un cancer de la cavité buccale?
**Terrain :**
* **Homme âgé (≈ 60 ans : retraite).**
* **Intoxication OH-tabac chronique**
* **Lésions pré-K :**
* **Leucoplasie**
* **Lichen plan (ou tout autre lésion chronique).**
**Clinique :**
* **Douleur (glossodynie, odynophagie, otalgie réflexe), sgt (crachats hémoptoïques), ulcérations buccales, stase salivaire.**
* **K synchrones : dyspnée, dysphagie, dysphonie.**
* **AEG, perte de poids.**
67
Cancer de la cavité buccale: éléments physiques en faveur?
* **A l’aide de 2 abaisses-langues**
* **Peut mettre en évidence :**
* **Tumeur ulcéro-bourgeonnante.**
* **limitation de la protraction linguale.**
68
Cancer de la cavité buccale: bilan diagnostic en cas de suspicion d'un cancer de la cavité buccale?
* **Panendoscopie et biopsies étagées pour analyse anatomopathologique**
* **TDM cervico-thoracique avec injection de PDC**
* **IRM cervicale avec injection de PDC (= pour l’extension aux parties molles).**
69
Cancer de la cavité buccale: bilan d'extension d'un cancer de la cavité buccale?
* **Fibroscopie oeso-gastro-duodénale**
* **TDM cervico-thoracique avec injection de PDC**
* **IRM cervicale avec injection de PDC (= pour l’extension aux parties molles).**
* **+/- TEP TDM : si tumeurs synchrones, ADP bilatérales ou suspicion de métastase à la clinique.**
70
Cancer de la cavité buccale: classification TNM d'un cancer de la cavité buccale?
**T :**
* **T1 = \< 2 cm de grand axe.**
* **T2 = entre 2 et 4 cm de grand axe.**
* **T3 = \> 4 cm de grand axe.**
* **T4 = envahissement des structures adjaçentes.**
**N :**
* **N0 = pas d’ADP.**
* **N1 = 1 ADP homolatérale \< ou égale à 3 cm.**
* **N2 = ADP unique homolatérale \< 6 cm (N2a), ADP multiples homolatérales \< 6 cm (N2b) et ADP bilatérales ou controlatérales \< 6 cm (N2c).**
**M : M0 = pas de méta. M1 = présence de méta.**
71
Cancer du cavum: principaux types histologiques?
* **UCNT (undifferentiated carcinoma nasopharyngeal type): type le plus fréquent.**
**Les autres types:**
* **OMS 1 : K épidermoïde kératinisant → rare.**
* **OMS 2 : K épidermoïde non kératinisant.**
* **Enfant : rhabdomyosarcome, UCNT et lymphome.**
72
Cancer du cavum: extension du cancer du cavum?
**Extension locale :**
* **Cavités nasales, l’oropharynx et les espaces parapharyngés +++ (atteinte du V3).**
* **A un stade avancée, érosion de la base du crâne avec atteinte du IX, X, XI voir XII, et extension intra-crânienne.**
* **Possible atteinte du sinus caverneux (atteinte du III, IV et VI).**
**Gg : très lymphophile.**
* **Gg rétro-pharyngé,**
* **gg mastoïdien et spinal haut,**
* **gg sous-digastrique.**
**A dist : méta frq → Os +++, poumon, foie, gg à distance.**
73
Cancer du cavum: facteurs de risque du cancer du cavum?
* **Pas d’intoxication OH-tabac**
* **Géo :**
* **Haut risque : Asie du Sud-est (Canton +++).**
* **Moyen risque : Afrique du Nord et pourtour méditérranéen, autres pays d’Asie du Sud-Est, eskimos du Groenland et Alaska.**
* **Faible risque : reste du monde.**
* **Viral : EBV +++**
* **Environnement : salaisons et fumaisons.**
74
Cancer du cavum: éléments révélateurs du cancer du cavum?
* **Obstruction nasale**
* **Epistasix**
75
Cancer du cavum: éléments physiques en faveur?
* **Otite séreuse : obstruction tumorale de la trompe d’Eustache.**
* **Déficits neurologiques**
* **Trismus : extension à la fosse infra-temporale.**
* **Nasofibroscopie**
76
Cancer du cavum: bilan diagnostic en cas de suspicion d'un cancer du cavum?
* **Nasofibroscopie (ou cavoscopie : pas la mm choz) → biopsie sous AL possible, sinon sous AG.**
* **On ne fait pas de panendoscopie dans le cancer du cavum +++**
77
Cancer du cavum: bilan d'extension d'un cancer du cavum?
* **Extension :**
* **TDM cervico-thoracique avec PDC (= pour l’extension aux tissus osseux)**
* **IRM cervicale avec PDC (extension aux tissus mous).**
* **TEP-TDM (= tumeur très lymphophile +++).**
* **Etio :**
* **Sérologie EBV de référence (= EA IgG et IgA).**
78
Cancer de l'ethmoide: facteurs de risque?
* **Pas de rôle de l’intoxication alcoolo-tabagique chronique +++**
* **Rôles des carcinogènes professionnels :**
* **Professions du bois +++ : il s’agit alors d’un adénocarcinome ethmoïdal.**
* **Les autres carcinogènes impliqués : nickel, nitrosamines, goudrons de houille, amiante.**
79
Cancer de l'éthmoide: éléments révélateurs d'un cancer de l'ethmoide?
* **Obstruction nasale unilatérale :**
* **souvent associée à une rhinorhée mucopurulente**
* **+/- striée de sang.**
* **Epistaxis :**
* **spontanée, unilatérale et répétée +++,**
* **sans qu’aucune autre cause a pu être mis en évidence.**
* **Signes en rapport avec une extension aux structures adjaçentes :**
* **oculaire (= œdème de la paupière supérieure, dacryocystite, exophtalmie isolée, ptôsis, paralysie oculaire, diplopie)**
* **atteinte du nerf VII (= névralgie faciale).**
80
Cancer de l'éthmoide: éléments physiques en faveur?
* **Examen des fosses nasales :**
* **elle peut mettre en évidence une masse bourgeonnante.**
81
Cancer de l'éthmoide: diagnostic?
* **nasofibroscopie **
* **biopsies pour analyse anapath.**
82
Cancer de l'éthmoide: bilan d'extension?
* **TDM et IRM du massif facial avec injection.**
* **TDM thoraco-abdominal : pour les métastases à distance.**
83
Cancer du sinus maxillaire: facteurs de risque?
* **Lésion pré-cancéreuse : papillome inversé.**
* **Exposition professionnelle : travailleurs du bois, autres toxiques.**
84
Cancer du sinus maxillaire: éléments révélateurs?
* **A un stade précoce :**
* **Obstruction nasale unilat**
* **Rhinorhée unilat**
* **Epistaxis unilat**
* **A un stade plus évolué, signes sinusiens :**
* **mobilité dentaire,**
* **tuméfaction des tissus mous de la face,**
* **voussure du voile du palais,**
* **dysesthésie du V2.**
85
Cancer du sinus maxillaire: éléments physiques en faveur?
* **Examen des fosses nasales : nasofibroscopie.**
* **polype ou une masse unilatérale du méat moyen.**
86
Cancer du sinus maxillaire: diagnostic?
* **Examen à l’endoscope rigide**
* **réalisation de biopsies sous AL.**
* pour analyse anapath
87
Cancer du sinus maxillaire: bilan d'extension?
* TDM des sinus (= pour l’extension osseuse) et IRM des sinus (= pour l’extension aux parties molles).
* TDM thoraco-abdominal (= pour les métastases à distance).
