D2 - Néphrologie Flashcards
1
Q
Diurétiques: complications?
A
- Anse: hypokaliémie, hyperuricémie, hypomagnésémie.
- Thiazidique: hypokaliémie, hyperuricémie, hyponatrémie.
- Epargneurs du potassium: hyperkaliémie, acidose métabolique, gynécomastie.
2
Q
Diurétiques: quelle est la conduite à tenir en cas d’indication des diurétiques chez un insuffisant rénal?
A
- A partir de 30 mL/min
- Seul les diurétiques de l’anse sont indiqués:
- Perte d’efficacité des thiazidiques
- Risque d’hyperkaliémie grave pour les épargneurs du potassium
3
Q
Diurétiques: quel est le bilan pré-thérapeutique?
A
- Ionogramme sanguin: kaliémie, natrémie, magnésémie.
- Urée, créatinine
- EAL
- Uricémie
4
Q
Hématurie: principales causes?
A
Urologique:
- Infectieux: cystite, prostatite.
- Tumoral: vessie, prostate, rein, voies excrétrices.
- Lithiase
Rénal:
- Polykystose rénale
- Nécrose papillaire: analgésiques, diabète, drépanocytose.
- Tumeurs
- Infectieux: BK, bilharziose.
- Vasculaire: infarctus rénal, malformation vasculaire, anticoagulants.
- Parenchymateux:
- Glomérulonéphrite: dépots mésangiaux d’IgA, post-infectieuse, membrano-proliférative, extra-capillaire, syndrome d’Alport.
- Néphrite interstitielle aigue aux analgésiques
5
Q
Hématurie: fausses causes d’hématurie?
A
- Pigmentaire:
- Hburie
- Myoglobinurie
- Porphyrie
- Médicamenteux: métro, rifam.
- Alimentaire: betteraves.
6
Q
Hématurie: signes en faveur d’une cause urologique?
A
- Caillots
- Fièvre, signes d’infection urinaire
- Douleurs lombaires unilatérales
- Pas de signes en faveur d’une cause néphrologique
7
Q
Hématurie: éléments en faveur d’une cause rénale?
A
- Hématurie:
- Totale
- Isolée: pas de fièvre, pas de douleurs lombaires, pas de signes fonctionnels urinaires.
- Sédiment urinaire: hématies déformées, cylindres hématiques.
- Protéinurie > 0.5 g par 24 h
- Elévation créatinine ou baisse DFG
- Pas d’anomalies à l’échographie
8
Q
Néphropathies glomérulaires: éléments du syndrome glomérulaire?
A
- Protéinurie principalement composée d’albumine
- Hématurie néphrologique
- Autres signes:
- HTA
- Oedèmes
- Insuffisance rénale
9
Q
Syndrome néphrotique
- Définition
- Tableau
- Complications
- Causes
A
-
Définition:
- Protéinurie glomérulaire > 3 g par 24 h
- Hypoalbuminémie < 30 g par L et/ou hypoprotidémie < 60 g par L
-
Tableau:
- Enfant, 1 à 10 ans
- Syndrome oedémateux.
-
Complications:
- Insuffisance rénale
- Thrombose vasculaire
- Susceptibilité aux germes encapsulés
- Dyslipidémie
- Retard de croissance
-
Causes:
-
Secondaire:
- Tumoral : cancer bronchique, hémopathie, cryoglobulinémie.
- Infectieux : VHB, VHC, glomérulonéphrite post-infectieuse.
- Systémique : diabète, amylose, cryoglobulinémie, purpura rhumatoide, lupus erythémateux systémique.
- Iatrogène : AINS, sels d’or, D-pénicillamine, lithium.
- Autres : transplantation rénale, pré-éclampsie.
-
Primitif :
- Néphrose lipoidique
- Glomérulonéphrite extra-membraneuse
-
Secondaire:
10
Q
GNRP: définition.
A
- Histologique
- Croissants extra-capillaires
- Prolifération de cellules épithéliales dans la chambre urinaire
- Afflux de cellules inflammatoires & dépôt de fibrine
- Nécrose de la paroi capillaire
11
Q
GNRP: mécanismes physiopathologiques.
A
- Vascularite
- Anticorps anti-MBG
- Pauci-immune
- Complexes immuns
12
Q
GNRP: quels sont les causes de vascularites pauci-immunes?
A
- Lupus: IgM + IgG, C3 et C1q.
- Cryoglobulinémie: IgM-IgG
- Purpura rhumatoide: IgA
13
Q
GNRP: détailler le tableau du syndrome de Goodpasture.
A
- Syndrome pneumo-rénal
- Tableau:
- GNRP
- Hémorragie intra-alvéolaire:
- Dyspnée, toux, hémoptysie.
- RP: infiltrats bilatéraux.
- LBA: sidérophages.
- Anticorps anti-MBG circulants et fixés le long de la membrane glomérulaire.
14
Q
Syndrome de Goodpasture: quel est le traitement spécifique?
A
- Corticothérapie
- Cyclophosphamide
- Echanges plasmatiques
15
Q
Syndrome de Goodpasture: pronostic?
A
- Pulmonaire: bon mais risque de rechute.
- Rénal: médiocre, mais rechutes rares.
16
Q
GNRP: quels sont les causes de vascularites à ANCA? quels sont les signes distinctifs?
A
- Polyangéite granulomateuse
- Polyangéite microscopique
Eléments en faveur:
-
Granulomateuse:
- Fréquents +++
- ORL: sinusite, rhinite et pharyngite crouteuse, otite.
- Oculaire: uvéite, sclérite.
- Pulm: toux, dyspnée, hémoptysies, infiltrats ou nodules pulmonaires.
-
Microscopique:
- Pas toujours là +++
- Douleurs abdominales
- Infiltrats pulmonaires
- Insuffisance coronaire
17
Q
GNRP: aspect histologique des causes de vascularite à anca?
A
- GN extra-capillaire
- Granulomateuse: parfois, granulomes épithélioides et gigantocellulaires.
- Microscopique: infiltrats péri-vasculaire non granulomateux.
18
Q
GNRP: quel est le traitement spécifique des vascularites à ANCA?
A
- Corticothérapie
- Cyclophosphamide
- +/- échanges plasmatiques: si forme sévère.
- Si rechute ou patient fragile: anti-CD20 à la place du cyclophosphamide.
- Azathioprine en entretien
19
Q
Syndrome néphritique aigu
- Tableau
- Diagnostic
- Causes
- Traitement
A
Tableau:
- Début brutal
- Protéinurie glomérulaire, hématurie
- HTA, oedèmes, IR aigue.
Causes :
- Post-streptococcique
- Infection ORL non ou mal traitée
- Intervalle libre 15 jours
Diagnostic :
- PBR :
- Prolifération endocapillaire (cellules mésangiales, cellules endothéliales, cellules inflammatoires) ± extra-capillaire dans les formes sévères.
- IF : dépôts « humps » C3.
- Baisse C3 et C4
- Anticorps anti-streptolysine
Traitement :
- Symptomatique et néphroprotecteur
- Excellent pronostic : 90 % rémission spontanée chez l’enfant, 80 % chez l’adulte
20
Q
Glomérulonéphrite extra-membraneuse
- Tableau
- Diagnostic
- Causes
- Traitement
A
Tableau :
- > 60 ans, homme
- SN impur : hématurie, HTA, IRC.
- Complication : thrombose veine rénale.
Causes :
- Primitive : lié à AC circulants anti-récepteur de la phospholipase A2 (anti-PLA2 R).
- Secondaire :
- Tumoral : > 50 ans, cancer bronchique, sein, colon, mélanome.
- Infectieux : VHB, syphilis, lèpre, filariose, paludisme.
- LES : F 20 à 55 ans, autres signes extra-rénaux.
- Iatrogène : AINS, sels d’or, D-pénicillamine.
- Sarcoidose.
Complications :
- Thrombose de la veine rénale
Diagnostic :
- PBR : dépôts extra-membraneux IgG et C3
Traitement :
- Symptomatique et néphroprotecteur (anti-protéinurique).
- Evolution :
- ¼ : rémission spontanée.
- ½ : rémission partielle.
- ¼ : IRC lentement progressive.
21
Q
Maladie de Berger: tableau.
A
- Homme, adulte jeune.
- Hématurie +++:
- Macroscopique récidivante, 48 h après un épisode infectieux ORL
- Microscopique asymptomatique
- Microscopique avec protéinurie
- Autres signes:
- HTA
- IR
- Syndrome néphrotique: rare.
- Elévation IgA sérique 50%, complément normal.
22
Q
Maladie de Berger: autres diagnostics.
A
- Devant un dépot mésangial d’IgA:
- Purpura rhumatoide
- Cirrhose
- Devant une hématurie:
- GN aigue
- Syndrome d’Alport: cas familiaux, surdité de perception, anomalies ophtalmo.
23
Q
Maladie de Berger: diagnostic.
A
- Biopsie rénale
- Lésion du mésangium:
- Hyperthrophie mésangiale
- Prolifération de cellules mésangiales
- Dépôts mésangiaux IgA + C3
24
Q
Maladie de Berger: traitement.
A
- Symptomatique et néphroprotecteur
- Corticoides et immunosuppresseurs si forme sévère
25
Maladie de Berger: évolution.
* Maladie rénale chronique
* Dégradation lente de la fonction rénale
* Facteurs de risque d'évolution vers une IRT:
* HTA
* IR au diagnostic
* Protéinurie débit élevé
* Biopsie: fibrose interstitielle ou vasculaire.
* Transplantation recommandée malgré rechute sur greffon 40% à 2 ans.
26
rein et myélome: quels sont les atteintes rénales du myélome?
précipitations :
* intra-tubulaire : tubulopathie myélomateuse
dépôts :
* dans les tubules : sd de fanconi
* extra-cellulaire : amylose al
* tubulaire et glomérulaire : sd de Randall
indirect :
* insuffisance rénale aigue fonctionnelle
27
facteurs de risque de tubulopathie myélomateuse?
Hypercalcémie
Deshydratation cellulaire
Infections
Médicaments néphrotoxiques ou modifiant l'HD rénale
PDC iodés
28
tableau de la tubulopathie myélomateuse?
Insuffisance rénale aigue sévère
Pas d'hématurie, pas d'HTA, pas d'oedèmes
autres signes de myélome: AEG, douleurs osseuses.
Protéinurie de fort débit, constituée essentiellement de chaînes légères d'Ig.
29
traitement de la tubulopathie myélomateuse?
Tubulopathie myélomateuse :
* Limiter la précipitation des chaines légères
* Rétablir la volémie
* Diurèse abondante et alcaline
* Supprimer tous les facteurs favorisants
* Réduction rapide production chaines légères : chimiothérapie.
Insuffisance rénale :
* symptomatique.
30
syndrome de fanconi: tableau.
hypophosphatémie,
hypouricémie,
acidose métabolique,
glycosurie sans diabète,
insuffisance rénale chronique.
31
syndrome de fanconi: diagnostic?
pbh
cristaux de chaines légères dans le compartiment endo-lysosomal cellules tubulaires proximales.
32
maladie de randall: tableau
insuffisance rénale
protéinurie
autres signes : hématurie microscopique, hta.
Signes extra-rénaux : hépatique, cardiaque, neurologique.
33
maladie de randall: diagnostic
ponction biopsie rénale
dépôts monotypiques de chaines légères d'ig (kappa+++) sur les membranes basales et dans le mésangium
tubulaire : épaississement des membranes basales tubulaires
ne prend pas les colorations de l'amylose
34
rein et grossesse: quels sont les modifications rénales au cours de la grossesse?
Elevation débit sanguin rénal et DFG 40 %
Baisse créat et uricémie
Rétention hydro-sodée
Baisse pression artérielle
35
rein et grossesse: définition de l'hta gravidique.
PAS \> 140 mmHg et/ou PAD \> 90 mmHg
Apparaissant après 20 SA
Non présente avant la grossesse +++ → sinon, HTA chronique.
Conditions :
* 2 mesures,
* femme en décubitus latéral gauche.
36
rein et grossesse: tableau d'une pré-éclampsie.
HTA gravidique
Protéinurie \> 300 mg/24h
Tableau : oedèmes, hyperuricémie \> 325 mmolL.
37
rein et grossesse: complications de la pré-éclampsie
Maternelles :
* Eclampsie
* Hématome rétroplacentaire
* HELLP syndrom
* CIVD
* Oedème pulmonaire
* Insuffisance rénale aigue
Foetales :
* Hypotrophie foetale,
* prématurité,
* mort foetale in utero
38
rein et grossesse: prise en charge d'une hta gravidique et d'une pré-éclampsie non compliquée.
Symptomatique :
* Non médicamenteux : repos en décubitus latéral gauche, régime normalement salé.
* Médicamenteux : anti-hypertenseur.
* → Objectif : PA \< 140/90 mmHg, à atteindre prg.
Curatif :
* délivrance par voie basse ou césarienne → à discuter.
39
rein et grossesse: anti-hypertenseurs ci et autorisés au cours de la grossesse.
**CI formelle :**
IEC et ARA 2 :
* risque malformations cardiaques et neuro, toxicité foetale → altération fonction rénale, oligo-amnios ;
* toxicité néonatale → hypotension, hyperkaliémie.
Diurétiques :
* aggravation ischémie utéro-placentaire → exception : si femme en insuffisance cardiaque.
autorisés:
* alpha methyl dopa
* labétolol
* nicardipine
* clonidine
40
néphropathie interstitielle chronique: tableau
Syndrome de dysfonction tubulaire :
* Polyurie par natriurèse
* Protéinurie faible débit à prt BPM
* Acidose tubulaire
Leucocyturie,
hématurie microscopique
41
néphrites interstielles chroniques: causes.
Urologique :
* Obstructif chronique : lithiase, tumeurs.
* Reflux vésico-urétéral
Extra-urologique :
* Infectieux : pyélonéphrite tuberculeuse, xantho-granulomateuse
* Sarcoidose
* Métabolique : néphrocalcinose, hypokaliémie chronique
* Médocs : analgésiques, AINS, lithium, cisplatine, anti-calcineurine.
* Toxique : Pb, cadmium, herbes chinoises.
42
néphrite interstitielle chronique: signes histologiques.
Infiltrats interstitiels,
lésions cellules tubulaires,
fibrose interstitielle
Au début, glomérules et vaisseaux préservés. Puis, lésions vx et sclérose glomérules.
43
glomérulonéphrite lupique: tableau
Le plus souvent, asymptomatique
* dépistage systématique : BU ou rapport protéinurie/créatininurie sur échantillon d'urines tous les 3 à 6 mois.
Qd spt :
* Protéinurie glomérulaire +/- hématurie microscopique → significative quand 0,5 g/g de créatininurie ou 0,5 g/jour.
* Syndrome néphrotique impur : hématurie, HTA, IR.
* Parfois, GNRP.
44
rein et lupus: sévérité de la glomérulonéphrite lupique
45
rein et lupus: pronostic rénal de l'atteinte lupique
20 à 25 % évoluent vers IRT
Mauvais pronostic rénal si :
* Début avant 15 ans, sujet noir.
* IR initiale
* GN lupique stade IV, lésions chroniques à l'histologie
* Non réponse au traitement
* Rechute rénale
Récidive sur greffon rare
46
rein et diabète: histoire naturelle du diabète de type 1
47
rein et diabète: histoire naturelle du diabète de type 2
Même évolution que le DT1 mais :
Lésions vasc rénales plus marquées : néphropathie vasc et diabétique.
HTA et microalbuminurie souvent présente d'emblée
48
rein et diabète: tableau
**Précoces**
* HTA
* Microalb puis protéinurie
**Tardifs :**
* Après mauvais contrôle glycémique sur longue période
* Rétinopathie diabétique :
Constante au cours du diabète type 1 avec atteinte rénale
Inconstante dans DT2 : si protéinurie sans rétinopathie → rechercher autre cause.
* Sténose artère rénale : DT 2 +++
* Macroangiopathie
* Hyperkaliémie après prescription IEC/ARA 2 en l'absence d'IRC
* IRC avec signes neuropathie végétative et neuropathie diabétique
49
rein et diabète: signes histologiques.
50
rein et diabète: prise en charge d'une atteinte rénale diabétique.
Néphroprotecteur :
* IEC si diabète type 1, ARA 2 si diabète type 2
Après recherche d'une sténose de l'artère rénale, surtout si diabète type 2
→ surveillance : créatininémie, kaliémie.
PA \< 130/80 mmHg
* Contrôle des FDR cardiovasculaires :
Sevrage tabagique
Hypolipémiants
Etc...
* PEC complications IRC si maladie évoluée
Préventif :
* Contrôle glycémique : HbA1c \< 6,5 %
* Traitement anti-hypertenseur : IEC ou ARA 2
* Contrôle des FDR cardiovasculaires
51
quels sont les particularités de prise en charge de l'insuffisance rénale terminale liée au diabète?
Epuration extrarénale plus précoce : DFG = 15 mL/mn/1,73 m²
Accès vasculaire mis en place plus précocément : DFG = 20 à 25 mL/min/1,73 m²
Correction précoce FDR
52
causes de la sténose de l'artère rénale
**Athéromateuse :**
* Personne âgée
* Facteurs risque cardiovasculaire
* Maladie athéromateuse
* Lésions :
Proximales
Souvent bilatérales
Dilatation post-sténotique
**Fibrodysplasie :**
* Rare : 10 %.
* Touche la femme jeune : 20 à 40 ans.
* Pas de FDR cardiovasculaires.
* Lésions :
Distales
Aspect en collier de perles
Souvent bilatérales
53
tableau d'une sténose de l'artère rénale
**Athéromateuse :**
Le plus souvent aspt
Qd spt :
- HTA résistante trithérapie incluant diurétique
- OAP flash
- Dégradation fonction rénale sous IEC ou ARA 2
- IRC si sténose bilatérale : néphropathie ischémique.
**Fibrodysplasie :**
- HTA découverte récente ± sévère
- Hypokaliémie et alcalose métabolique : hyperaldo secondaire.
54
diagnostic d'une sténose de l'artère rénale
**Echographie doppler rénale en 1ère intention :**
* Asymétrie taille reins.
* Degré de sténose : analyse flux.
* Mesure index résistance : valeur prédictive réponse au traitement.
**Si éléments en faveur à l'échographie**
* TDM spiralée
* Angio-IRM :
CI injection gadolinium si clairance créat \< 30 mL/min → risque fibrose néphrogénique systémique.
* Artériographie rénale
55
prise en charge d'une sténose de l'artère rénale athéromateuse
**Athéromateuse :**
Médical en 1er :
* Bloqueurs du SRA → IEC ou ARA 2, surveillance créatininémie kaliémie.
* PEC facteurs risque CV : arrêt tabac, traitement hypolipémiant.
* Aspirine dose anti-agrégante plq
Revascularisation si :
* Dégradation rapide fonction rénale
* OAP récidivants
* Intolérance bloqueurs SRA
56
prise en charge d'une sténose fibrokystique de l'artère rénale
Revascularisation +++ :
Angioplastie transluminale artère rénale en 1er.
Si échec, revascularisation chirurgicale.
57
causes de microangiopathie thrombotique
infectieux:
* entérobactéries productrices de shiga-like toxines
* septicémie
* hiv
* grippe h1n1
médicamenteux:
* chimiothérapie: mitomycine c, gemcitabine
* immunosuppresseurs
inflammatoire
* sclérodermie
* lupus
* syndrome des anti-phospholipides
néoplasie
hta maligne
éclampsie
génétique:
* shu atypique
* purpura thrombotique thrombocytopénique
58
tableau d'une microangiopathie thrombotique
Anémie hémolytique mécanique :
* haptoglobine effondrée,
* LDH élevée,
* schizocytes aux frottis sanguin.
Thrombopénie consommation.
Histo :
* Occlusion lumière artérioles et/ou capillaires par thrombi fibrineux
* Remaniement parois artérioles et/ou capillaires
59
tableau du syndrome hémolytique et urémique
Terrain :
* enfant,
* été,
* contexte d'épidémie.
clinique:
* début brutal :
* diarrhée sanglante,
* sd infectieux
* IRA anurique le plus souvent.
60
diagnostic du syndrome hémolytique et urémique
prlvt selles
PCR gène toxine
positif pendant les qqes jours qui suivent la diarrhée
61
pronostic d'un syndrome hémolytique et urémique
Bon pronostic rénal.
pontanément favorable en 1 à 2 semaine.
62
causes d'infarctus rénal
dissection de l'artère rénale ou de l'aorte
thrombophilie
embolie:
* acfa
* valve mécanique
* végétation mitrale
* thrombophilie et embolie
63
tableau d'un infarctus rénal
Clinique :
* Début brutal
* Douleurs lombaires (mimant colique néphrétique ou douleur abdo), hématurie macro, poussée hypertensive.
* Anurie si occlusion bilatérale ou rein unique.
* Fièvre
Bio :
* LDH et créat augmenté,
* sd inflammatoire.
64
prise en charge de l'infarctus rénal
en urgence
revascularisation:
* angioplastie transluminale
* chirurgie
alternatives:
* fibrinolytique
* anticoagulants
65
tableau d'une néphroangiosclérose bénigne
Terrain :
* terrain athéromateux (ATCD cardiovasculaire, FDR cardiovasculaire),
* sujet âgé,
* Noir.
Rénal :
* IR chronique lentement évolutive,
* Sd urinaire pauvre (pas de leucocyturie, ni d'hématurie, protéinurie absente ou modérée),
* Reins taille normale (ou diminuée selon degré IR), contours harmonieux, pas de sténose artère rénale.
HTA :
* Ancienne, non ou mal équilibrée,
* Retentissement autres organes (rétinopathie, cardiopathie).
66
prise en charge de la néphroangiosclérose
contrôle PA :
* \< 130/80 mmHg
* Le plus souvent, 2 ou plus anti-hypertenseurs (dont un IEC).
contrôle autres FDR CV
néphroprotection
prise en charge des complications de l'irc
67
tableau d'une maladie des embols de cholestérol
**terrain** athéromateux
**facteurs déclenchants:**
* chirurgie aortique
* artériographie dans les jours à semaines précédantes
* traitement anticoagulant ou thrombolytique
**clinique:**
généraux:
* asthénie
* myalgies
signes ischémiques:
* ira
* orteils pourpres, livedo, gangrène distale
* ischémie mésentérique
* avc, ait, syndrome confusionnel, troubles de vision
bio:
* sd inflammatoire
* éosinophilie
* hypocomplémentémie
68
prise en charge d'une maladie des embols de cholestérol
arrêt anticoagulants,
CI gestes intra-vasculaires,
Corticothérapie
symptomatique:
* contrôle HTA, dialyse, etc...
69
facteurs de progression de l'insuffisance rénale chronique
pression artérielle \> 140-90
protéinurie \> 0.5 g par 24 h
épisodes d'ira
diabète
tabagisme
70
complications de l'insuffisance rénale chronique
**cardiovasculaire:**
* hta
* accélération de l'athérosclérose et de l'artériosclérose
* hypertrophie ventriculaire gauche
* cardiopathie et péricardite urémique
**hydro-électrolytique**
* acidose métabolique
* rétention hydro-sodée
* hyperkaliémie
* hyperparathyroidie secondaire
**métabolique**
* dénutrition protéino-énergétique
* hypertriglycéridémie
* baisses des hormones sexuelles
**hémato:**
* anémie
* troubles de l'hémostase primaire
* déficit immunitaire
**digestif:**
* lié à l'intoxication urémique: nausées, vomissements
* gastrite, ulcère gastrique
**neurologique:**
* crampes
* troubles du sommeil
* lié à l'intoxication urémique: polyneuropathie, encéphalopathie
71
prise en charge de l'anémie dans l'insuffisance rénale chronique
hb \< 11 g par dl stable
EPO recombinante ou agent dérivé de l'EPO
voie SC
1 fois par semaine à 1 fois par mois
But:
* Hb entre 10 et 12 g par dL
72
facteurs déclenchants d'ira chez l'insuffisant rénal chronique
déshydratation extra-cellulaire
médicaments à action hémodynamique
* ains
* ara 2
* iec
obstacle des voies urinaires
produits de contraste iodés
pathologie parenchymateuse surajouté:
* pyélonéphrite aigue
* néphropathie vasculaire
73
prise en charge de l'hyperparathyroidie secondaire de l'irc
apports suffisants en calcium et en vit d3
restriction des apports alimentaires en phosphore
complexants du phosphore
buts:
* calcémie normale
* phosphorémie \< 1.5 mmol par L
* PTH entre 2 et 9 fois la normale
74
méthodes de suppléance rénale
transplantation rénale
hémodialyse
dialyse péritonéale
75
éléments nécessaires à une hémodialyse et à une dialyse péritonéale?
**hémodialyse:**
* circulation extra-corporelle
* générateur d'hémodialyse + dialyseur
* installation de traitement de l'eau
* régime du patient hémodialysé
* restriction hydrique \< 500 mL
* alimentation peu salée
* apports protéiques: 1.2 g par kg par jour
* apports caloriques: 30 à 35 kcal par kg par jr
**dialyse péritonéale:**
* cathéter de dialyse péritonéale
* système de connexion
* poches de dialysat stérile
76
modalités du traitement de suppléance de l'irc
Information patient différentes techniques IRC au stade IRC sévère voir plus tôt
Préserver capital veineux d’un mb sup :
* Pas de ponction, pas de perfusion
* Bras non dominant +++
Vaccination HBV dès stade 3B
Création fistule artério-veineuse plusieurs mois avant IRC terminale ;
Cathéter péritonéal : 15 jrs avant début ttmt.
Installation liste transplantation rénale : à partir DFG \< 20 mL/min
77
complications de l'insuffisance rénale aigue
hydro-électrolytiques:
* acidose métabolique aigue
* hyperkaliémie
* rétention hydro-sodée
surdosage des médicaments à élimination rénale
dénutrition
hémorragies digestives
cardiovasculaire:
* phlébite et embolie pulmonaire
* idm, avc
78
hémodialyse au cours d'une ira: indications, objectifs, méthodes, particularités.
indications:
* hyperkaliémie menaçante
* acidose métabolique et:
* supplémentation en hco3 - impossible alors qu'elle est nécessaire
* état de choc avec acidose lactique
* intoxication à l'éthylène glycol ou au méthanol
* inefficacité des diurétiques en cas de rétention hydro-sodée
* persistance de l'ir malgré le traitement de 1ère intention
buts:
* urée plasmatique \< 30 mmol par L
méthodes:
* hémodialyse intermittente
* hémodiafiltration continue
* dialyse péritonéale
particularités:
* traitement anticoagulant
* 1ère séance courte
79
causes d'oedèmes localisés
Obstacle veineux : thrombophlébite, maladie variqueuse.
Lymphatique :
* K avec envahissement gg
* Filariose
Inflammatoire :
* Infectieux : érysipèle.
* Algosdystrophie.
* Piqure d'insecte
* Autre : trauma, allergie.
Iatrogène : inhibiteur calcique type dihydropyridine.
80
causes d'oedèmes généraux
cardiaque:
* insuffisance cardiaque globale
* insuffisance ventriculaire droite
hépatique :
* cirrhose
* insuffisance hépatocellulaire
rénal:
* insuffisance rénale aigue
* irc au stade pré-terminal
* néphropathie glomérulaire: syndrome néphrotique, syndrome néphritique aigu
hypoalbuminémie
autres:
* pré-éclampsie
* oedème cyclique idiopathique
* choc septique
81
prise en charge d'un syndrome oedémateux
traitement de la cause
traitement symptomatique:
* restriction sodée : 2 à 4 g NaCL par jour
* diurétiques : de l'anse en 1er, distaux en 2ème intention si insuffisance.
82
complications de la polykystose rénale ad
douleurs lombaires
hématurie macroscopique
infection rénale :
* pyélonéphrite ascendante
* infection de kyste
insuffisance rénale
kystes hépatiques
anévrismes des artères intracraniennes
hernie inguinale
diverticulose colique
83
diagnostic d'une polykystose rénale ad
histoire familiale: maladie rénale kystique chez les parents ou enfant
écho abdo:
* 2 gros reins aux contours déformés par des kystes multiples & bilatéraux
* polyskystose hépatique
* nb de kystes
84
dépistage des anévrismes intracraniens chez un patient atteint de polyskystose rénale?
rupture d'anévrisme intracranien chez un parent du 1er degré
angio-irm avant 50 ans
85
principes de la chirurgie de transplantation rénale
86
principes du cross match dans la transplantation rénale
87
bilan pré-transplantation rénale
88
complications de la transplantation rénale
89
devant une élévation de la créatininémie, éléments différenciant une ira d'une irc?
90
devant une élévation de la créatinine, quels sont les exceptions des critères de différenciation: irc et petit rein, irc et hypocalcémie, ira et hypercalcémie, ira sans anémie.
**irc à gros reins :**
- diabète
- hydronéphrose bilatérale
- polykystose rénale autosomique dominant
- amylose
- hivan
**irc sans hypocalcémie :**
- myélome
- sarcoidose et autre granulomatose
**ira avec hypocalcémie :**
- rhabdomyolyse
- sd lyse tumorale
**ira avec anémie :**
- choc hémo
- shu
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