D3 - Neurologie Flashcards

Question

parkinson: décrire les complications motrices évolutives de la maladie.

Answer 1

* sd parkinsonien symétrique, * Tbmt plutot postural ou d'action, * Absence réponse ttmt dopaminergique.

Answer 2

**Atrophie multi-systématisée:** * sd parkinsonien asymétrique, * Sd cérébelleux, * Dysautonomie, * Irritation pyramidale. **Paralysie supranucléaire progressive:** * sd parkinsonien axial & symétrique, * Tb moteurs (myoclonies, dystonie distale extrémités), * Tb corticaux (apraxie, aphasie, tb sensitifs), * Main capricieuse ou étrangère. **Démence à corps de Lewy:** * sd parkinsonien asymétrique, * Tb cognitifs et démence précoce +++ (hallu spontanées, fluctuations vigilance), * Hypersensibilité neuroleptique.

Answer 3

* âge * exposition aux pesticides * génétique

Answer 4

**intra médullaire:** * cellules épendymaires: épendymome. * cellules gliales: astrocytome. **intra dural mais extra-médullaire:** * méninges: méningiome. * cellules de schwann: schwanome. **extra médullaire et extra dural:** * tumoral: secondaire +++, primitif. * cervicarthrose * hernie discale * spondylarthrite infectieuse * hématome épidural * luxation C1-C2 au cours d'une polyarthrite rhumatoide * maladie de paget

Answer 5

irm médullaire en urgence, centrée sur le niveau lésionnel souffrance médullaire: hyper T2 central du cordon médullaire

Answer 6

carientiel: sclérose combinée de la moelle. myélite: * infectieux: VZV, HSV * inflammatoire: SEP. infarctus médullaire syringomyélie

Answer 7

urgence thérapeutique hospitalisation en neurochirurgie décompression médullaire: * laminectomie * exérèse de la lésion responsable * examen anapath des pièces opératoires si cause tumorale, traitement anti-oedémateux d'action rapide: * corticothérapie IV * radiothérapie rachidienne

Answer 8

hernie discale lombaire tumoral: * neurinome de la queue de cheval * épendymome du filum terminal * tumeurs osseuses spondylodiscite infectieuse

Answer 9

tumeur du petit bassin polyradiculonévrite aigue polyneuropathie syndrome du cône terminal

Answer 10

urgence thérapeutique hospitalisation en neurochirurgie décompression de la queue de cheval en urgence

Answer 11

ataxique déficitaire hyperkinétique à petits pas

Answer 12

lésion cérébelleuse: * marche ébrieuse * syndrome cérébelleux lésion vestibulaire: * marche déséquilibrée * syndrome vestibulaire lésion proprioceptive: * marche talonnante * troubles de la sensibilité profonde

Answer 13

maladie de parkinson: * diminution du ballant des bras * difficulté au franchissement d'obstacle et au demi-tour * freezing et enrayage cinétique * tremblement de repos * hypertonie extrapyramidale hydrocéphalie à pression normale: * atcd méningite trauma cranien ou hsa. * triade de hakim-adams: marche à petit pas, syndrome démentiel, troubles vésico-sphinctériens. * tdm: dilatation tétra-ventriculaire, hypodensité péri-ventriculaire. syndrome lacunaire: * démence vasculaire * syndrome pseudo-bulbaire * tdm: leuco-araiose.

Answer 14

inclinaison latérale du tronc du côté de la jambe en appui pendant la marche déficit du moyen fessier syndrome myogène: * génétique: myopathie de duchenne, myopathie de decker * polymyosite

Answer 15

description: pointe de pied tombante genou monté haut pour éviter que la pointe du pied frotte le sol déficit des releveurs du pied, cad muscles de la loge antéro-externe causes: lombosciatique L5 déficitaire fracture du col fibulaire: lésion du SPE

Answer 16

description: jambe tendue mouvement en arc de cercle hypertonie spastique prédominant sur les extenseurs aux mb inf causes: cérébrale: hémiparésie spastique. * avc * tumoral * sep médullaire: paraparésie spastique. * compression médullaire lente * sep

Answer 17

troubles de la marche nécessitant son arrêt momentanée types: * artérielle: douleurs de crampes. * radiculaire: douleurs radiculaires. * médullaire: indolore, déficit musculaire.

Answer 18

déficit neurologique pendant plus de 24 h

Answer 19

déficit moteur: * sd pyramidal * cérébrale: hémiparésie * médullaire: paraparésie ou tétraparésie selon la localisation. troubles sensitifs: * paresthésies * anesthésie * signe de lhermitte: décharge électrique le long du rachis à la flexion de la tête. norb: * bav unilatérale d'apparition rapidement progressive * douleurs rétro-oculaires augmentées à la mobilisation des yeux * scotome central ou paracentral

Answer 20

tronc cérébral: * noyau VI: diplopie horizontale, limitation abduction oeil atteint. * ophtalmoplégie internucléaire antérieure * VII * V sd cérébelleux sd vestibulaire asthénie aphasie

Answer 21

troubles vésico-sphinctériens troubles sexuels troubles cognitifs et psy

Answer 22

rémittente: * alternance de poussées et de rémission * 85% progressive primaire: * aggravation progressive du handicap d'emblée * 15% progressive secondaire: * aggravation progressive du handicap après une évolution rémittente initiale

Answer 23

dissémination spatiale dissémination temporelle inflammation du snc: irm cérébrale et-ou médullaire, ponction lombaire, potentiels évoqués visuels. absence de diagnostic différentiel

Answer 24

irm cérébrale: * séquence T1, T1 gado et T2 flair * lésions hyperT2 flair * arrondi ou ovalaire, petite taille, multiple et disséminé * prise de gadolinium * sous-cortical, péri-ventriculaire, fosse postérieure, corps calleux irm médullaire: * T1, T2 et T1 gado * lésion hyperT2 * prise du gado ponction lombaire: * hyperprotéinorachie modérée \< 1 g par L * hypercellularité modérée \< 50 * répartition oligo-clonale des Ig * bandes Ig surnuméraire * index IgG augmenté potentiels évoqués visuels: * allongement des temps de latence

Answer 25

vih et maladies opportunistes cérébrales neuro-borréliose de lyme neuro-lupus, neuro-sjögren sarcoidose

Answer 26

urgence thérapeutique hospitalisation en neurologie **corticothérapie en bolus IV:** * 1 g par jour pendant 3 jours * pas de décroissance * pas de dose d'entretien * but: diminue la durée de la poussée. traitement symptomatique prévention des complications de décubitus surveillance

Answer 27

multidisciplinaire, au long cours annonce du diagnostic fond: * poussées rapprochées ou forme sévère d'emblée * but: * ralentir la progression du handicap * diminuer la fréquence et l'intensité des poussées * immunomodulateurs: * ifn beta IM ou SC + paracétamol pour prévenir le syndrome pseudo-grippal * si ci: acétate de glatiramère SC * si échec, immunosuppresseurs: anticorps monoclonaux anti-VLA4. traitement des poussées éducation du patient: * conduite à tenir en cas de poussée * traitement précoce des foyers infectieux * conduite automobile * grossesse socio-professionnel: * ALD, pec 100% * prise en charge du handicap * soutien psy, association de malades surveillance

Answer 28

échelle d'évaluation fonctionnelle EDSS (expanded disability scale status) échelle de qualité de vie spécifique SEP59 bilan urodynamique

Answer 29

conséquences: * diminution de la fréquence des poussées * risque de rebond dans le post-partum * pas d'influence sur l'évolution à long terme * pas d'influence de la sep sur le foetus prise en charge: * contraception efficace * programmer la grossesse * arrêt du traitement de fond

Answer 30

troubles de la marche: * ergothérapie * kinésithérapie spasticité: * antispastique: baclofène * kinésithérapie: mobilisation passive, étirements * orthèse anti-équin * en dernier, chirurgie. vésico-sphinctériens: * incontinence: anti-cholinergique * rétention d'urine: alphabloquant, auto-sondage * impuissance: soutien psychologique, médicaments (inhibiteurs phosphodiestérase 5, injections intra-caverneuses). douleurs neuropathiques: * anti-épileptique ou anti-dépresseur * neurostimulation percutanée

Answer 31

rupture d'anévrisme intracranien lésions vasculaires non inflammatoires: * dissection artérielle * malformartion artério-veineuse * thrombophlébite cérébrale * angiopathie amyloide * cavernome lésions vasculaire inflammatoires: * anévrisme mycotique * sd vasonconstriction réversible * behçet * wegener * borréliose tumeurs cérébrales troubles de coagulation toxique

Answer 32

céphalées aigue brutale en coup de tonnerre syndrome méningé apyrétique raideur méningée: * raideur de nuque * kernig et brudzinski positif signes neuro non localisateurs: * sd pyramidal * paralysie du VI réaction végétative: * hta * tachycardie * troubles vasomoteurs * polypnée * troubles ecg: bav neurogénique, troubles diffus de repolarisation. fond d'oeil: * hémorragies en flammèche * signes d'htic: oedème papillaire.

Answer 33

htic: * oedème cérébral réactionnel * hématome intra-parenchymateux hydrocéphalie aigue crise convulsive hyponatrémie par siadh cardiovasculaire: * troubles du rythme ou de conduction * oap neurogénique récidive: * aggravation clinique brutale * risque max dans les 15 jours vasospasme: * céphalées, troubles de vigilance, hyperthermie * entre J4 et J10 hydrocéphalie chronique complications de l'anesthésie

Answer 34

**tdm cérébrale sans injection en urgence** * hyperdensité spontanée * espaces sous-arachnoidiens: citerne de la base, sillons corticaux, vallée sylvienne, scissure inter-hémisphère. **ponction lombaire:** * hémorragie récente * lcr hypertendu * hemorragique dans les 3 tubes * ancienne: * xanthochromique

Answer 35

urgence thérapeutique hospitalisation en neurochirurgie médicale: * prévention de l'ischémie cérébrale retardée: remplissage par SSI iv * prévention du vasospasme: inhibiteur calcique ivse nimodipine * symptomatique: * antalgique iv * anti-émétique iv * anxiolytique iv * anti-épileptique spécifique: * dans les 48 h; retardé après la 2ème semaine si: trouble de conscience, spasme artériel, troubles neurovégétatifs sévères. * 2 techniques: * neurochirurgie: mise en place de clips au collet * radiologie interventionelle: embolisation du sac anévrismal par coils. surveillance

Answer 36

âge \> 70 ans clinique: * gsc * déficit moteur * échelle wfns complications: * htic * récidive précoce * vasospasme cérébral thérapeutique: * anévrisme non accessible à la chirurgie ou à la radiologie interventionnelle

Answer 37

**facteurs de risque:** * hta * tabac * polykystose rénale * élastopathie: marfan, ehler-danlos. **localisations:** * carotidien: * communicante antérieure: syndrome frontal. * communicante postérieure: paralysie du III homolatérale * bifurcation de l'artère cérébrale moyenne: hémiplégie à prédominance brachio-faciale * vertébro-basilaire: tronc basilaire. * multiples

Answer 38

**neurologique:** infectieux: * encéphalite * méningo-encéphalite * abcès cérébraux * séquelles de méningo-encéphalite herpétique traumatique: * hématome sous-dural * hématome extra-dural vasculaire: * séquelle d'avc * thrombophlébite cérébrale malformation: * hétérotopie * lissencéphalie * sclérose hippocampique **extra-neurologique:** métabolique: * dysnatrémie * dyscalcémie * hypoglycémie toxique: * alcool * amphétamines, cocaine * CO médicamenteux: * surdosage en tricycliques, lithium, neuroleptiques * sevrage: anti-épileptiques, bzd, carbamate, barbiturique. **idiopathique**

Answer 39

absence: * perte de contact isolée * inférieur à 30 sec * début et fin brutal myoclonies: * secousses musculaires brèves * irrégulières, en salve tonico-clonique: * tonique: * 10 à 20 sec * contraction musculaire en flexion puis en extension * apnée * chute * clonique: * 30 sec * secousses musculaires rythmiques des 4 mb * résolution: * hypotonie * perte d'urine * respiration stertoreuse

Answer 40

**motrice:** aire motrice primaire: * focale: contraction musculaire tonique ou clonique en controlatéral. * bravais-jacksonienne: idem mais début à l'extrémité d'un membre et propagation proximale rapide de proche en proche. cortex pré-moteur: * versive aire de broca: * phonatoire: vocalisation involontaire. **sensitive:** pariétal rétro-rolandique: paresthésie hémi-corporelle controlatérale. **sensorielle:** * visuelle * auditive * olfactive * gustative **végétative** * angoisse * oppression thoracique * douleur épigastrique ascendante * mâchonnement **psychique:** * déjà vu

Answer 41

généralisée: * syncope * pseudo-crise psychiatrique partielle: * ait * migraine avec aura * attaque de panique * pseudo-crise

Answer 42

clinique eeg: * activité électrique paroxystique * pointes * pointes-ondes * polypointes

Answer 43

protection de la personne: sécuriser l'environnement libération des voies aériennes supérieures mise en PLS observer la crise glycémie capillaire +/- resucrage surveillance si la crise se prolonge: * anti-épileptique iv * BZD diazépam 10 mg ou clonazépam 1 mg * Répétable 1 fois si persistance 10 min plus tard

Answer 44

urgence thérapeutique hospitalisation en réanimation libération des voies aériennes supérieures anti-épileptique: * BZD iv lente diazépam 10 mg ou clonazépam 1 mg, répétable 1 fois * succès: * relais BZD per os * anti-épileptique de fond * échec: * fosphénytoine iv avec surveillance ecg-scope * si persistance 20 min plus tard: phénobarbital iv. * persistance 40 min plus tard: thiopental. glycémie capillaire traitement de la cause traitement symptomatique: * lutte contre les acsos * lutte contre l'htic surveillance

Answer 45

**règles hygiéno-diététiques:** * dette de sommeil * alcool * toxiques * stimulation lumineuse **médicamenteux:** * monothérapie * dose progressivement croissante * dose minimale efficace * selon la forme clinique: généralisée idiopathique: valproate de sodium. partielle idiopathique: valproate de sodium. partielle symptomatique: carbamazépine ou oxcarbamazépine. sd de west: vigabatrin. **éducation du patient et de l'entourage:** * maladie * traitement * observance * conduite à tenir en cas de crise **information du patient:** * conduite automobile * grossesse et épilepsie * insertion professionnelle ou scolaire **soutien psychologique** **ald pec 100% si épilepsie sévère invalidante**

Answer 46

changement d'anti-épileptique: * introduction du 2ème anti-épileptique * augmentation progressive jusqu'à posologie efficace * décroissance progressive jusqu'à arrêt bithérapie voir trithérapie

Answer 47

échec après 2 ans de traitement bien conduit chirurgie de l'épilepsie exérèse du foyer épileptogène si non situé en zone fonctionnelle après bilan pré-opératoire * imagerie fonctionnelle * vidéo-EEG

Answer 48

complications: * foetus: * tératogénicité * accouchement prématuré en cas de crise * mère: * déstabilisation de la maladie épileptique prise en charge: * contraception efficace * programmer la grossesse * adaptation thérapeutique: * arrêt progressif si possible * anti-épileptiques les moins tératogènes * dose minimale efficace * supplémentation vitaminique: * vitamine K * vit d * folates * suivi rapprochée

Answer 49

* Syndrome neurogène périphérique * Bilatéral, symétrique et progressive en \< 4 semaines * Extension ascendante vers les mb supérieurs, le tronc et la face * Motrice : * Abolition des ROT aux 4 mbs * Hypotonie * Pas d'amyotrophie +++ * Sensitive : paresthésies, picotement distaux aux 4 mbs * Neurovégétatifs: * Hypotension orthostatique * TDR * Tb de l'érection, urinaire et digestifs * Tb de la sudation

Answer 50

* Clinique * ENMG : * Stimulo-détection : * Conduction : baisse des vitesses de conduction motrice, bloc de conduction proximal * Latence : allongement des latences tardives F * Détection : * Tracé normal au repos et à l'effort * En cas d'atteinte axonale : potentiels de fibrillation ± potentiel de dénervation : signes de gravité * PL : * Dissociation albumino-cytologique : * Hyperprotéinorachie \> 1 g-L * Cytologie normale \< 10/mm³ * Retardée : 3 à 10 jrs par rapport à la clinique

Answer 51

* PRN aiguës secondaires : * Infectieuses : VIH, CMV, zona, hépatites virales, Lyme * Porphyries intermittentes aigues * Cancers, hémopathies * Intoxications * Compression médullaire * Syndrome de la queue de cheval * Autres : * Botulisme * Poliomyélite * Hypokaliémie * Métastases

Answer 52

* Prodromique * Extension * Plateau * Récupération Prodromique : * 5 à 6 semaines avant les 1ers signes neuro * Episode infectieux viral +++ * Principales causes : * CMV, EBV * Mycoplasma pneumoniae, campylobacter jejuni Extension : * Durée \< 4 semaines * Déficit moteur des membres inférieurs, puis évolution ascendante vers les mbs supérieurs * Douleurs (myalgies, radiculalgies) et paresthésies, troubles de la sensibilité profonde Plateau : * Stabilité du déficit moteur * Phases des complications : * PF * Troubles de déglutition * Atteinte du SNV Récupération : * Dans l'ordre inverse * En quelques semaines à mois * Récupération maximale dans les 12-18 mois

Answer 53

* Respiratoire * Dysautonomie : hypotension orthostatique * Tb de déglutition * Complications liées au décubitus * Moteur : formes motrices pures, atteinte axonale

Answer 54

* Extension rapide * Phase de plateau long * Dysautonomie * Atteinte axonale * Déficit moteur profond * Besoin de ventilation mécanique

Answer 55

* hospitalisation en urgence * en neuro en l'absence de signe de gravité * en réa sinon * monitorage cardio-tensionnel * symptomatique * spécifique * mesures associées spécifique : * but : * limiter l'extension * favoriser la récupération motrice * limiter les séquelles * techniques : * échanges plasmatiques : 2 à 4 séances * ig polyvalentes : * forte dose iv * 0,4 g-kg-jour pdt 5 jrs symptomatique : * prévention des complications de décubitus : * hbpm à dose préventive * bas de contention * nursing * prise en charge des autres complications : * motrice : kiné motrice * respi : kiné respi, iot + ventilation mécanique si nécessaire * pf : protection oculaire * tb de déglutition : sonde nasogastrique mesures associées : * surveillance +++ * pec 100 % * information du patient * soutien psychologique

Answer 56

* pluriquotidienne * constantes : pa, fc, sat O2, T°, scope ECG * recherche d'une complication : * respi : CV quotidienne, recherche d'une pnp (auscultation, RP, GDS) * pf : examen ophtalmo * thrombo-embolique : palpation des mollets, auscultation pulmonaire * tb de déglutition : test du verre d'eau * dysautonomie : ECG, recherche d'une hypotension orthostatique * évaluation du déficit : * testing moteur volitionnel * rot * tb sensitifs

D3 - Neurologie Flashcards

(90 cards)