D3 - Ophtalmologie Flashcards

Question

OACR: causes?

Answer 1

**Thrombotique:** * Artériosclérose +++: * FDR CV * Signes oculaires d'artériosclérose * Inflammatoire: Horton +++, lupus, PAN. * Autres: coagulopathie, infectieux (syphilis, herpès), radiations ionisantes. **Embolique:** * Athérome carotidien * Cardiopathie emboligène * Autres: emboles lipidiques, emboles tumoraux. **Spasme:** intoxication à la quinine.

Answer 2

* **Reperméabilisation artérielle** * Aspirine * Curatif si le patient est jeune, qu'il est en bon état général et que l'OACR \< 6h: * Vasodilatateurs artériels * Hypotonisants oculaires * Anticoagulation efficace * Fibrinolytique IV ou intra-artérielle par KT artère ophtalmique * Traitement de la cause * Prise en charge des FDR CV * Surveillance à vie

Answer 3

* **Oedémateuse:** 80%, bon pronostic mais évolue dans 1/4 des cas vers la forme ischémique. * **Ischémique:** 20%, mauvais pronostic.

Answer 4

* BAV rapide mais pas brutale * Oeil blanc et indolore

Answer 5

**Fond d'oeil:** * Oedème papillaire * Veines dilatées et tortueuses * Nodules cotonneux * Hémorragies diffuses: * Superficielles: en flammèches. * Profondes: en tâche. **En faveur de la forme:** * **Oedémateuse:** acuité visuelle \> 2/10, RPM direct conservé, hémorragies en flammèche, peu ou pas de nodules cotonneux. * **Ischémique:** acuité visuelle \< 1/20, RPM direct diminué, hémorragies profondes en tâches, nombreux nodules cotonneux. **Angiographie à la fluorescéine:** * Retard circulatoire veineux * Dilatation des veines et des capillaires * Hémorragies diffuses * Oedémateuse: peu d'ischémie rétinienne, oedème papillaire et maculaire. * Ischémique: vastes plages d'ischémie.

Answer 6

* Artériosclérose +++ * Hyperviscosité sanguine * Thrombophilie * Vascularite Bilan: * NFP, bilan d'hémostase, bilan de trombophilie. * Glycémie à jeun, EAL, uricémie. * VS, CRP, Fg * EPP

Answer 7

**_Traitement:_** * Prise en charge des FDR CV * Traitement de l'hypertonie oculaire **Oedémateuse:** * **Hémodilution isovolémique** si dans le 1er mois post-OVCR * **Traitement de l'oedème maculaire:** injection d'anti-VEGF ou déxaméthasone. **Ischémique:** * **Prévention des néovaisseaux:** photocoagulation pan-rétinienne. **_Evolution:_** * **Oedémateuse:** * Favorable 50% * Récupération visuelle et du fond d'oeil en 3 à 6 mois * Transformation ischémique 25% * Oedème maculaire cystoide 25% * **Ischémique:** * Pas de récupération visuelle * Complications: oedème maculaire cystoide chronique, néovascularisation irienne pré-rétinienne et pré-papillaire.

Answer 8

* Oeil trop long ou trop convergent : l'image se forme en avant de la rétine. * Types de myopie : * Axile : longueur axile AP augmenté. * Réfractive : lié à la cornée ou au cristallin. * Forte : \> 6 dpt ou longueur axiale \> 26 mm. * Complication : * Décollement de rétine * Glaucome chronique * Cataracte précoce * Maculopathie * Tableau : BAV de loin, améliorée sur fond rouge. * Prise en charge : * Verres correcteurs ou lentilles : notés négativement en dpt, divergents sphériques concaves. * Chirurgical : réfractive, photoablation au laser Excimer.

Answer 9

* Oeil trop court ou pas assez convergent : image en arrière de la rétine. * Types : * Axile : œil trop court. * Réfractive : baisse du pouvoir de réfraction du cristallin ou de la courbure. * Complications : * Céphalées * Strabisme convergent accomodatif * Presbytie précoce * Augmentation du risque de GAFA * Tableau : * Sensation de trouble visuel de près, céphalées sus orbitaires en fin de journée, fatigue visuelle, hyperhémie conjonctivale et larmoiement. * Clinique → sous cycloplégique. * Prise en charge : * Verres correcteurs ou lentilles : dpt positives, convergents et convexes. * Chirurgical : réfractive.

Answer 10

* Irrégularité de la sphère cornéenne. * Régulier ou irrégulier * Flou visuel de lon comme de près, fatigue visuelle, céphalées * Hyperhémie conjonctivale * Diplopie monoculaire * Primitif ou secondaire : plaie de cornée, kératocône, cataracte, traumatisme oculaire. * Prise en charge : verres correcteurs ou lentilles → cylindrique, marqué entre parenthèses.

Answer 11

* Perte du pouvoir d'accomodation du cristallin et des muscles ciliaires * Progressive et physiologique * Accomodation : * Voir net de loin et de près * Amplitude d'accomodation : importante chez l'enfant, diminue progressivement avec l'âge, disparaît vers 70 ans. * Autres causes : * Médicamenteux : psychotropes anticholinergiques, atropine. * Paralysie du III * Général : botulisme, diphtérie, encéphalite, intoxication au plomb. * Tableau : baisse d'acuité visuelle de près après 40 ans, fatigue visuelle. * Prise en charge : verres convergents sphériques, dpt positives.

Answer 12

* Granulome inflammatoire aigu du tarse En cause : * Occlusion de l'orifice de la glande de Meibomius * Rétention des produits de sécrétion. * Idiopathique en général * Diabète * Hypermétrophie non corrigée Tableau : * En aigu : * Tuméfaction sous cutanée * Inflammatoire : rouge, chaude, douloureuse. * Palpation : ferme, bien limité, douloureux. * Enkysté : * Tuméfaction ferme indolore * Bien limité, ± fixé au tarse. Traitement : * Au stade aigu : * Hygiène palpébrale * Pommade antibio-corticoides : 2 fois par jour pendant 3 semaines. * Enkysté : * Incision chirurgicale + curetage * Pommade antibio-corticoide

Answer 13

* Infection bactérienne des glandes de Zeiss & Moll * Facteurs de risque : * Diabète * Acné * Amétropie non corrigée * Blépharite chronique * Tableau : * Tuméfaction rouge, partie antérieure du bord libre de la paupière, centrée par un point blanc au niveau d'un cil. * Douleur +++, augmenté à la palpation. * Traitement : * Antibiotique local * Anti-staphylococcique : acide fusidique, ciprofloxacine, rifamycine. * 1 fois par jour pendant 8 jours.

Answer 14

* Chute de la paupière supérieure \> 2 mm * Complications : bilatéral, atteinte de l'axe visuel. * Causes : * Congénital * Acquis : * Neurogène : paralysie du III, syndrome de CBH * Myasthénie * Myogène : sénile, maladie de Steinert. * Traumatique.

Answer 15

**Entropion :** * Bascule de la paupière vers la conjonctive * Causes : * Sénile * Cicatriciel **Ectropion :** * Bascule de la paupière vers l'extérieur * Causes : * Sénile * Cicatriciel * Paralytique

Answer 16

Prise en charge : * Traitement de la déviation : * Précoce : toxine botulique. * Persistance du strabisme : chirurgie musculaire de réaxation. * Prévention et traitement de l'amblyopie : * Occlusion par cache oculaire : amblyopie sévère. * Lunettes avec verre opaque : amblyopie modérée. * Surveillance : * Oeil sain : risque de bascule de l'oeil sain. * Oeil malade

Answer 17

**Causes :** * Oculaire : * Hypermétropie +++ : strabisme convergent, céphalées et fatigue visuelle. Diagnostic : skiascopie sous cycloplégique. * Rétinoblastome : leucocorie, fond d'oeil. * Cataracte congénitale : lampe à fente. * Décollement de rétine : fond d'oeil. * Persistance du vitré primitif * Neurologique : * HTIC * Tumeur du tronc cérébral **Complication :** * Amblyopie +++ : acuité visuelle, réaction à l'occlusion alterne, perte de la vision binoculaire → test de Lang, test de Worth. **Diagnostic :** * Reflets cornéens : reflets non symétriques, non centrés par la pupille. * Test à l'écran unilatéral * Etude des prismes : angle du strabis * me en dioptries.

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