Déficit neurosensoriel chez le sujet âgé : surdité et vertige Flashcards
Qu’est-ce que la presbyacousie ?
Altération de l’audition liée à l’âge
Quelle est la perte auditive moyenne des fréquences conversationnelles estimée entre 65 ans et 85 ans ?
65 ans : 0,5 dB/an
75 ans : 1 dB/an
85 ans : 2 dB/an
Quelles fréquences sont atteintes le plus précocement dans la presbyacousie ?
Sons aigus (base de la cochlée)
Quand estime-t-on que la surdité devient socialement gênante ?
Seuil audiométrique > 30 dB HL sur la fréquence 2000 Hz
Quelles sont les différentes atteintes contribuant aux symptômes de la presbyacousie ?
- Élévation des seuils auditifs
- Diminution de la discrimination fréquentielle
- Troubles cognitifs de traitement ou d’intégration du signal sonore
- Retentissement psychologique
Comment se manifeste cliniquement la presbyacousie ?
- Surdité de perception bilatérale et symétrique prédominant généralement sur les fréquences aiguës
+/- acouphènes, troubles de l’équilibre - Installation lente et insidieuse, apparition des premiers troubles généralement entre 60 et 65 ans
Quels sont les 3 stades de la presbyacousie ainsi que leurs principales caractéristiques ?
- Stade infraclinique :
- perte d’intelligibilité dans le bruit, gêne dans les conversations à plusieurs, en réunion, en présence d’un fond musical,…
- audiogramme : seuils normaux sur les graves jusqu’à 2000 Hz, perte sur les fréquences aiguës inconstante et inférieure à 30 dB
- Stade de retentissement social :
- gêne auditive nette, le patient doit faire répéter et demande qu’on élève la voix
- perte atteignant 30 dB sur la fréquence 2000 Hz
- Stade d’isolement : le patient non traité renonce à communiquer, +/- installation d’un syndrome dépressif
Quels sont les diagnostics différentiels possibles de la presbyacousie ?
- Anomalies de l’otoscopie -> bouchons de cérumen, perforations tympaniques séquellaires, otites chroniques en évolution (cholestéatome)
- Surdité de transmission/mixte : blocage ou interruption de la chaîne ossiculaire (impédancemétrie)
- Surdité de perception asymétrique : schwannome vestibulaire (IRM)
Quels sont les principes de la prise en charge de la presbyacousie ?
- Appareillage auditif : amplification de l’intensité du son mais n’améliore pas les troubles de la discrimination
- Rééducation orthophonique : apprentissage ou amélioration de la lecture labiale
- Prévention des traumatismes sonores, surveillance annuelle de l’audition
Hormis la presbyacousie, quelles sont les principales autres causes de surdités du sujet âgé ?
- Otites chroniques : perforation tympanique séquellaire, cholestéatome
- Otospongiose
- Surdités traumatiques : fracture du rocher, commotion labyrinthique lors d’un TC sans fracture, traumatismes sonores
- Surdités toxiques, infectieuses, vasculaires, maladie de Ménière
- Surdité brusque unilatérale
Quelles sont les principales causes de vertiges chez le sujet âgé ?
- VPPB ++
- Maladie de Ménière
- Névrite vestibulaire
- Ischémie cochléovestibulaire
Quelles atteintes du SNC peuvent entraîner des troubles de l’équilibre chez le sujet âgé ?
- Étiologies vasculaires : Sd de Wallenberg, hémiplégie, AIT du territoire vertébrobasilaire, ataxie cérébelleuse ou pseudotabétique, Sd lacunaire ou pseudobulbaire
- Sd parkinsoniens
- Causes médicamenteuses : hypotenseurs, anxiolytiques, somnifères
Quelles sont les principales causes possibles de troubles de l’équilibre sans pathologie particulière (ORL ou neurologique) chez le sujet âgé ?
- Altération visuelle : cataracte, atteinte rétinienne, troubles de la convergence négligés
- Troubles de la sensibilité profonde et épicritique
- Omissions vestibulaires : fonction vestibulaire normale mais sous-utilisée (diminution de la mobilité de l’ensemble du corps et notamment de la tête), déséquilibre dans les environnements mouvants ++
- Diminution des capacités physiques (altération des effecteurs)
- Anomalies morphologiques (anomalies articulaires des MI, déformation des pieds, pathologie rhumatologique)
