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ORL > Pathologie des glandes salivaires > Flashcards

Pathologie des glandes salivaires Flashcards

1
Q

Quels sont les deux types de sialite en fonction du niveau de l’atteinte ?

A
  • Atteinte essentiellement ou primitivement à point de départ parenchymateuse = sialadénite
  • Atteinte canalaire = sialadochite
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Q

Quelles sont les principales étiologies possibles des sialites ?

A
  • Sialites virales : oreillons (paramyxovirus) ++, grippe, influenzae A, coxsackie A, echovirus, CMV, EBV, VIH,…
  • Sialites aiguës microbiennes : infection dentaire, stomatite, infection de voisinage (arthrite TM, ostéite mandibulaire, cellulite de la face)
  • Sialites tuberculeuses
  • Sialites chroniques non spécifiques : parotidite chronique de l’enfance, mégacanaux, sténoses des canaux excréteurs, syndrome de Gougerot-Sjögren
  • Sialites lithiasiques (+/- surinfection bactérienne)
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Q

Quelle est la glande salivaire principale la plus fréquemment atteinte par les virus ?

A

Glande parotide

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4
Q

Quelle est la présentation clinique habituelle d’une sialite parotidienne virale ?

A
  • Contexte épidémique
  • Tuméfaction parotidienne uni- ou bilatérale qui refoule le lobule de l’oreille + otalgie fébrile
  • Palpation douloureuse +/- érythème de l’ostium du canal de Sténon (signe de Koplick)
    +/- adénite cervicale, énanthème érythémateux oropharyngé

NB : biologiquement, élévation de l’amylasémie du 6ème au 10ème jour

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5
Q

Quels sont les éléments de la prise en charge d’une sialite parotidienne virale ?

A
  • Diagnostic clinique, pas d’examens complémentaires
  • Repos au lit
  • Réhydratation PO
  • TTT antipyréyique et antalgique
  • Isolement : éviction scolaire 15 jours
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6
Q

Quelle est la présentation clinique habituelle d’une sialite aiguë microbienne ?

A
  • Début brutal ou progressif
  • Contexte d’infection locale ou de voisinage
  • Douleur à la mastication, puis douleur spontanée à l’angle de la mandibule + fièvre
  • Augmentation de volume unilatérale de la glande atteinte avec peau inflammatoire en regard
  • Écoulement de pus à l’orifice de Sténon ou de Wharton, favorisé par la pression douloureuse de la glande atteinte
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7
Q

Quels sont les éléments de la prise en charge d’une sialite aiguë microbienne ?

A
  • Diagnostic uniquement clinique
  • ATB thérapie par spiramycine-métronidazole
  • AINS, antalgiques
  • Réhydratation
  • Durée de TTT : 10 jours minimum
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8
Q

Quel est le mode de révélation le plus fréquent d’une sialite tuberculeuse ?

A

Nodule prétragien (parfois fistulisé à la peau)

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9
Q

Quels examens complémentaires peut-on réaliser devant une sialite chronique non spécifique ? Que mettent-ils en évidence ?

A
  • Échographie : destruction du parenchyme parotidien, dilatations canaliculaires
  • Sialographie : dilatation des canaux, images multiples en grains de plomb
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10
Q

Quelle est la glande salivaire principale la plus souvent touchée par les sialites lithiasiques ?

A

Glande submandibulaire

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11
Q

Quelles sont les différentes présentations cliniques possibles d’une sialite lithiasique ?

A
  • Simple douleur au moment des repas = colique salivaire
  • Augmentation de volume de la glande le plus souvent régressive en quelques jours = hernie salivaire
  • Tableau de sialite aiguë suppurée : fièvre > 39 °C, douleur spontanée, tuméfaction glandulaire douloureuse au palper, peau en regard inflammatoire, pus à l’orifice du canal de drainage
  • Palpation endobuccale bimanuelle pouvant mettre en évidence un calcul le long du trajet du canal excréteur
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12
Q

Quel est l’examen d’imagerie à réaliser en première intention en cas de suspicion de sialite lithiasique ?

A

Échographie

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13
Q

Quelles sont les modalités d’extraction des lithiases salivaires en l’absence de complication infectieuse ?

A
  • Si possible sous AL et avec accès buccal
  • Lithiase submandibulaire :
  • calcul < 4 mm : sialendoscopie seule
  • calcul 4-8 mm : sialendoscopie +/- lithotripsie extra/intracorporelle ou taille endobuccale
  • calcul > 8 mm : taille endobuccale
  • Lithiase parotidienne :
  • calcul < 3 mm : sialendoscopie
  • calcul > ou = 3 mm : lithotripsie (meilleure efficacité pour les calculs parotidiens)
  • volumineux calculs postérieurs : abord chirurgical externe combiné (guidé par sialendoscopie)
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14
Q

Quelles sont les principales étiologies possibles des sialoses ?

A
  • Sarcoïdose ou maladie de Besnier-Boek-Schaumann
  • Syndromes secs :
  • syndrome de Gougerot-Sjögren
  • sialadénoses dans le cadre d’une atteinte endocrinienne (diabète, hypothyroïdie, ménopause, anorexie), métabolique (cirrhose et alcoolisme) ou médicamenteuse (ATD, phénothiazines, réserpine,…)
  • VIH
  • Maladie de Kimura
  • Parotidomégalies essentielles
  • Maladie fibrosclérosante à IgG4
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15
Q

Quels sont les différents signes composant le syndrome de Heerfordt dans la sarcoïdose ?

A
  • Hypertrophie parotidienne bilatérale
  • Uvéite
  • Paralysie faciale
  • Fièvre

NB : syndrome de Mikulicz si associé à une atteinte des glandes lacrymales

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16
Q

Quels sont les principaux signes associés dans un syndrome sec ?

A
  • Gonflement en général parotidien bilatéral diffus
  • Sécheresse oculaire = xérophtalmie
  • Sécheresse buccale = xérostomie
17
Q

Qu’est-ce que la maladie de Kimura (physiopathologie, épidémiologie, tableau clinique) ?

A
  • Pathologie des glandes salivaires avec prolifération lymphocytaire + fibrose
  • Touche le plus souvent les hommes d’origine asiatique, pic entre 20 et 30 ans
  • Tableau clinique : nodules sous-cutanés cervicaux indolores, polyADP cervicales et hypertrophie des glandes salivaires
18
Q

Quels sont les examens complémentaires à réaliser en pré-opératoire en cas de suspicion de tumeur des glandes salivaires principales ?

A

IRM + cytoponction (échoguidée si possible)

19
Q

Quels sont les principaux diagnostics différentiels possibles d’une tumeur parotidienne ?

A
  • Actinomycose cervicofaciale (enfant ++)
  • Tumeurs parapharyngées (paragangliomes, tumeurs nerveuses, ADP) ou massétérines
  • Mastoïdite à évolution cervicale
  • Fistule de la première fente à forme kystique intraparotidienne
  • Apophyse transverse de l’atlas
  • Kyste branchial de la deuxième fente
  • ADP en zone II (sous-digastrique)
  • Kyste sébacé
  • Lipome
20
Q

Quels sont les différents types de tumeurs des glandes salivaires principales ?

A
  • Tumeurs épithéliales bénignes :
  • adénomes pléomorphes (80%, possible dégénérescence vers ADK)
  • autres : cystadénolymphome papillaire = tumeur de Warthin (5-10%, uniquement parotide, parfois bilatéral), adénome monomorphe/simple (5-10%), adénome oxyphile/oncocytome (1%), …
  • Tumeurs malignes :
  • tumeurs épithéliales à malignité atténuée : carcinomes mucoépidermoïdes (45%), carcinomes à cellules acineuses (10%)
  • ADK (20%)
  • carcinomes adénoïdes kystiques (10%)
  • autres : carcinomes épidermoïdes, indifférenciés, métastases d’un carcinome du cuir chevelu ou de la région frontotemporale ou du rein, lymphomes, sarcomes
  • Tumeurs non épithéliales :
  • tumeurs vraies (en général bénignes) d’origine nerveuse, vasculaire ou graisseuse
  • pseudotumeurs consécutives à certaines parotidites chroniques spécifiques (parotidite syphilitique, kystes canalaires)
21
Q

Devant une tumeur des glandes salivaires principales, quels sont les principaux arguments cliniques en faveur d’une malignité ?

A
  • Tumeur dure, douloureuse, fixée
  • Adhérence cutanée
  • Paralysie faciale
  • ADP cervicales satellites
22
Q

Quelles sont les principales complications possibles des parotidectomies ?

A
  • PFP : régression en plusieurs mois si le nerf facial a bien été respecté /!\ prévenir la kératoconjonctivite
  • Sd de Frey (15%) : apparition > 3 mois, rougeur et sudation perprandiales de la région massétérine liées à la repousse aberrante des fibres parasympathiques
  • Cicatrice prétragienne
  • Dépression résiduelle rétromandibulaire
  • Hypoesthésie du lobule de l’oreille : constante et définitive
  • Fistule salivaire : risque théorique, en cas de parotidectomie incomplète, le plus souvent spontanément résolutive

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