Infections nasosinusiennes

Question 1

Quels sont les principaux germes pouvant être impliqués dans les sinusites bactériennes aiguës ?

Answer 1

• Sinusites maxillaires, frontales et sphénoïdiennes :
• S. pneumoniae
• H. influenzae
• Moraxella catarrhalis
• S. aureus
• Ethmoïdites :
• S. aureus
• H. influenzae
• S. pyogenes
• S. pneumoniae
• Sinusites maxillaires d’origine dentaire :
• Anaérobies
• Aspergillus
• Patients ID : origine fongique ++ (Aspergillus, mucormycose)

Question 2

Quels sont les critères diagnostiques d’une sinusite maxillaire aiguë bactérienne ?

Answer 2

• Au moins 2 des 3 critères majeurs suivants :
• persistance ou augmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires malgré un TTT symptomatique suivi pendant au moins 48h
• type de douleur : caractère unilatéral, augmentation quand la tête est penchée en avant, caractère pulsatile, acmé en fin d’après-midi ou la nuit
• augmentation de la rhinorrhée et de sa purulence, d’autant plus si de manière unilatérale
  +/- Présence de critères mineurs renforçant la suspicion diagnostique :
• fièvre persistant au 3ème jour d’évolution
• obstruction nasale, éternuements, gêne pharyngée, toux, persistant au-delà de 10 jours

Question 3

Quelles sont les principales complications possibles des sinusites aiguës ?

Answer 3

• Complications oculo-orbitaires (ethmoïdite aigue ++) :
• dermo-hypodermite (= cellulite) palpébrale ou orbitaire
• abcès orbitaire sous-périosté
• phlegmon
• névrite optique
• paralysies oculomotrices
• Complications neuroméningées (sinusites frontales, sphénoïdales et ethmoïdales) :
• méningite (pneumocoque ++)
• thrombophlébite septique du sinus caverneux ou longitudinal supérieur
• abcès cérébral (streptocoques, anaérobies)
• empyème sous-dural (sinusite frontale)
• Autres : ostéite frontale, abcès jugal, thrombophlébite

Question 4

Quelles sont les indications d’une antibiothérapie dans les sinusites aiguës de l’adulte ?

Answer 4

• Indication formelle et d’emblée dans les sinusites aiguës frontales, ethmoïdales et sphénoïdales
• Envisagée (+/- différée) si :
• diagnostic de sinusite aiguë maxillaires purulente établi (critères diagnostiques : cf. question spécifique)
• échec d’un TTT symptomatique initial ou complications
• sinusite maxillaire unilatérale associée à une infection dentaire homolatérale de l’arc dentaire supérieur