Tumeurs de la cavité buccale, nasosinusiennes et du cavum, et des VADS

Question 1

Quelles sont les différentes zones de drainage lymphatique des VADS selon la classification de Robbins ?

Answer 1

• I :
• Ia : sous-mentale (cavité orale)
• Ib : sous-mandibulaire (cavité orale, face, fosses nasales)
• II :
• IIa : sous-angulo-mandibulaire
• IIb : sus- et rétro-spinale (nerf accessoire)
• III : jugulocarotidienne moyenne
• IV : sus-claviculaire
• V :
• Va : spinale
• Vb : cervicale transverse
• VI : prélaryngée (larynx)

Question 2

Quelles sont les modalités de la surveillance post-thérapeutique d’un patient traité pour un cancer des VADS ?

Answer 2

• Examen général et ORL + nasofibroscopie tous les 2 mois la première année, tous les 3 mois les 2ème et 3ème années, tous les 6 mois les 4ème et 5ème années, puis tous les ans à vie
• RP F+P tous les ans ou TDM thoracique faible dose si patient fumeur ou ancien fumeur
• Après irradiation cervicale ou thyroïdectomie partielle : dosage de la TSH tous les ans
• Panendoscopie des VADS au tube rigide sous AG, fibroscopie œsophagienne, TDM thoracique, échographie hépatique ou scintigraphie osseuse en cas de signes d’appel
• Évaluation clinique (+/- panendoscopie des VADS au tube rigide sous AG) + TDM de référence réalisés 3-6 mois après la fin du TTT
• Cancer du rhinopharynx : TDM +/- IRM tous les 6 mois pendant 2 ans, puis 1 fois/an jusqu’à 5 ans

Question 3

Quels sont les principaux signes d’appel pouvant faire découvrir un cancer du cavum ?

Answer 3

• Symptômes cervicaux : ADP (50-90%) parfois isolée, topographie haute et postérieure, rétromandibulaire, parotidienne et sous-mastoïdienne, souvent bilatérale
• Symptômes otologiques (25%) : hypoacousie de transmission, autophonie et bourdonnement, OSM unilatérale
• Symptômes rhinologiques (20%) : obstruction nasale, épistaxis, rhinorrhée sérosanglante
• Symptômes neurologiques (10-15%) : névralgies du V ou du IX, céphalées persistantes, POM

Question 4

Que comprend le bilan d’extension d’un cancer du cavum ?

Answer 4

• TDM du massif facial et de la base du crâne
• IRM de la base du crâne et cérébrale
• PET-scan

Question 5

Quels sont les principaux signes d’appel pouvant faire découvrir un cancer de l’ethmoïde ?

Answer 5

• Syndrome nasal :
• obstruction nasale unilatérale (100%) : permanente, résistante aux TTT anti-infectieux et vasoconstricteurs
• rhinorrhée mucopurulente (30%) +/- striée de sang
• diminution voire perte de l’odorat (35%)
• épistaxis le plus souvent spontanée, unilatérale, répétée (35%)
• Syndrome ophtalmologique :
• œdème de la paupière supérieure, dacryocystite
• exophtalmie isolée, non réductible
• ptosis, POM, diplopie
• Syndrome neurologique : céphalées (11%) peu spécifiques, névralgie faciale par envahissement des branches du trijumeau (rare)

Question 6

Que faut-il suspecter devant toute mobilité des molaires en secteurs 1 et 2 nouvellement apparue chez un adulte ?

Answer 6

Tumeur du sinus maxillaire