Trouble aigu de la parole, dysphonie

Question 1

Quelle est la démarche diagnostique devant toute dysphonie traînante ?

Answer 1

Examen des cordes vocales lors d’une consultation ORL avec fibroscopie nasopharyngée ++

• Cordes vocales normales et mobiles -> proposer un examen spécialisé auprès d’un médecin spécialiste en phoniatrie
• Cordes vocales normales mais présentant un trouble de la mobilité -> démarche diagnostique centrée autour du trajet des nerfs laryngés jusqu’à leur organe effecteur (corde vocale et son aryténoïde)
• Cordes vocales suspectes ou présentant une lésion d’allure néoplasique maligne -> programmer le patient sans délai pour une laryngoscopie en suspension (sous AG) à visée histologique
• Cordes vocales présentant une lésion manifestement bénigne (considérer toute lésion comme suspecte en dehors de cas très particuliers : terrain très différent du terrain habituel des cancers ORL, absence d’intoxication tabagique, lésion parfaitement rassurante en fibroscopie) -> proposer au moindre doute une laryngoscopie en suspension avec biopsie-exérèse

Question 2

Quelles sont les principales étiologies possibles de dysphonie ?

Answer 2

• Lésions malignes
• Lésions bénignes :
• nodules des cordes vocales : petites lésions cornées +/- œdémateuses, femmes jeunes présentant un malmenage vocal chronique
• granulomes du tiers postérieur des cordes : lésion arrondie, régulière, pédiculée, dans le cadre d’un traumatisme d’intubation et/ou d’un RGO
• papilloses laryngées juvéniles (~ verrues)
• Immobilités unilatérales ou bilatérales (en position ouverte ou fermée) :
• blocages articulaires : blocages de l’espace paraglottique par un cancer laryngé ou du sinus piriforme, lésions post-traumatiques après intubation notamment (intubation prolongée -> immobilité bilatérale), lésions inflammatoires bilatérales de l’articulation cricoaryténoïdienne (PR), immobilités post-radiques
• lésions de la voie motrice : envahissement nerveux par une lésion maligne siégeant sur le trajet du nerf (poumons, thyroïde, œsophage, crosse de l’aorte, artère sous-clavière droite), lésions traumatiques (chirurgie à proximité du nerf X : base du crâne, cou notamment thyroïde ++, thorax), causes neurologiques (syndrome de Guillain-Barré, AVC du tronc, SEP, syringomyélie, encéphalite, méningite, neuropathies diabétiques, inflammatoires, toxiques), rares causes cardiaques (maladie mitrale, coarctation aortique)
• paralysies idiopathiques (20% des cas)
• Cordes vocales normales et mobiles :
• troubles endocriniens : hypothyroïdie, hyperandrogénisme
• dysphonie par surmenage vocal ++ : inflammation aiguë ou état pré-nodulaire
• dysphonie d’origine psychique : aphonie totale s’apparentant à un trouble de conversion
• dysphonie spasmodique : hyperactivité des cordes vocales en phonation (pas d’atteinte des autres mouvements du larynx)
• dysphonie myasthénique