Altération de la fonction auditive Flashcards
Quels sont les différents niveaux de surdité en fonction du résultat de l’audiométrie tonale liminaire ? Comment se manifeste cliniquement cette surdité ?
- Perte entre 0 et 20 dB : audition normale ou subnormale
- Perte entre 20 et 40 dB : perte légère, parole comprise à un niveau normal mais difficultés pour la voie faible
- Perte entre 40 et 70 dB : perte moyenne, parole perçue si elle est forte
- Perte entre 70 et 90 dB : perte sévère, parole perçue à des niveaux très forts, lecture labiale nécessaire en complément
- Perte > 90 dB : perte profonde, compréhension de la parole presque impossible, troubles importants d’acquisition du langage pour le jeune enfant
NB :
- cophose = surdité totale (uni ou bilatérale)
- seuil moyen = moyenne des seuils à 500, 1000, 2000 et 4000 Hz
Quelles structures sont atteintes dans les surdités de transmission ?
- Structures de l’oreille externe : pavillon, CAE
- Structures de l’oreille moyenne : système tympano-ossiculaire de la caisse du tympan, trompe d’Eustache
Quelles structures sont atteintes dans les surdités de perception ?
- Cochlée
- Nerf auditif (VIII), voies nerveuses auditives ou structures centrales de l’audition
Quels sont les différents moyens utilisés pour l’examen fonctionnel de l’audition ?
- Acoumétrie : épreuves de Weber et de Rinne
- Audiométrie tonale
- Audiométrie vocale
- Impédancemétrie (= tympanométrie) +/- réflexe stapédien
- Potentiels évoques auditifs (PEA) précoces, dits du tronc cérébral (++ chez l’enfant et le sujet non coopérant, PEA automatisés chez le nouveau-né)
- Otoémissions acoustiques (OEA), spontanées ou provoquées (exploration des propriétés micromécaniques des CCE, qui sont les premières à disparaître en cas d’atteinte cochléaire ; OEAP utilisables chez le nouveau-né)
NB : la tympanométrie ne peut se faire qu’à tympan fermé (absence de perforation)
Comment réalise-t-on l’épreuve de Weber en acoumétrie ?
On pose un diapason en vibration sur le crâne à équidistance des deux oreilles (front ou vertex)
Quels sont les différents résultats possibles de l’épreuve de Weber en acoumétrie en fonction du type de surdité ?
- Le patient entend le son dans les deux oreilles ou de manière diffuse = Weber indifférent
- Le patient entend le son dans une oreille = Weber latéralisé vers l’oreille où le son est perçu
- latéralisé vers l’oreille sourde = surdité de transmission
- latéralisé vers l’oreille saine = surdité de perception
Comment réalise-t-on l’épreuve de Rinne en acoumétrie ?
On compare l’intensité du son perçu par le patient d’un diapason en vibration devant le pavillon (conduction aérienne = CA) et posé sur la mastoïde (conduction osseuse = CO) : on commence par appliquer le diapason sur la mastoïde puis, quand le patient ne perçoit plus le son, on place le diapason devant le pavillon
Quels sont les différents résultats possibles de l’épreuve de Rinne en acoumétrie en fonction du type de surdité ?
- En l’absence de pathologie de la transmission (audition normale ou surdité de perception) : CA - CO > 0 = Rinne acoumétrique positif (le patient perçoit encore le son par voie aérienne)
- En cas de surdité de transmission : CA - CO < 0 = Rinne acoumétrique nul ou négatif (le patient ne perçoit plus le son par voie aérienne)
Quels sont les différents résultats possibles de l’audiométrie tonale en fonction du type de surdité ?
- Audition normale ou surdité de perception : courbes en CO et CA superposées = Rinne audiométrique positif)
- Surdité de transmission : CO > CA = Rinne audiométrique nul ou négatif
Que traduit une courbe de type C (pic de compliance décalé vers les pressions négatives) en impédancemétrie/tympanométrie ?
Trouble de la ventilation de l’oreille moyenne (dépression dans la caisse du tympan)
Que traduit une courbe de type B (tympanogramme plat) en impédancemétrie/tympanométrie ?
Présence d’un épanchement liquidien dans la caisse du tympan
Que traduit une courbe en «Tour Eiffel» (pic ample et pointu) en impédancemétrie/tympanométrie ?
Tympanosclérose, atteinte ossiculaire (rupture de la chaîne ossiculaire)
NB : la tympanosclérose peut concerner toute l’oreille moyenne et pas seulement la membrane tympanique
Quelles sont les principales caractéristiques cliniques communes aux surdités de transmission ?
- Uni ou bilatérales
- Intensité légère ou moyenne : maximum de perte audiométrique de 60 dB
- Pas de modification qualitative de la voix
- Intelligibilité souvent améliorée dans le bruit (paracousie) et au téléphone
- La voix peut résonner dans l’oreille (autophonie) -> les patients n’élèvent pas la voix
- Possible retard de langage chez l’enfant
- Peuvent s’accompagner d’acouphènes (timbre grave, peu gênants, bien localisés dans l’oreille malade)
Quelles sont les principales étiologies possibles des surdités de transmission chez l’adulte ?
- Otospongiose
- Séquelles d’otites : OMA à répétition, otites moyennes chroniques
- Aplasie de l’oreille
- Bouchon de cérumen
- Surdités traumatiques : fractures du rocher, traumatismes externes par pénétration d’un agent vulnéraire par le CAE, barotraumatismes
- Surdités d’origine infectieuse, OSM, cholestéatome de l’oreille moyenne
- Surdités d’origine tumorale (très rares) : tumeurs du glomus tympanojugulaire, carcinomes du CAE et de l’oreille moyenne
Quels sont les éléments du diagnostic d’otospongiose ?
- L’otospongiose doit être évoquée d’emblée devant toute surdité de transmission de l’adulte jeune, de sexe féminin, survenue sans passé otologique, à tympan normal
- Interrogatoire :
- ATCD familiaux de surdité dans 50% des cas
- poussées évolutives chez la femme lors des épisodes de la vie génitale
- Examen fonctionnel :
- audiométrie : surdité de transmission pure, puis mixte
- tympanogramme normal
- réflexe stapédien aboli en cas d’ankylose complète, effet «on-off» dans les stades débutants (quasi pathognomonique)
- TDM : foyers otospongieux de la capsule otique sous forme d’hypodensité osseuse ou d’un épaississement platinaire, peut être normal
- Évolution avec à plus ou moins long terme une surdité qui peut être sévère (rarement profonde)
