Deformità dell'accrescimento

Question 1

Dismetria - Definizione

Answer 1

Deformità dell’accrescimento in cui si ha un arto di una differente lunghezza rispetto all’altro

Question 2

Dismetria - Eziologia

Answer 2

Congenita, traumatica, neurologica, su base infettiva

Question 3

Dismetria - Trattamento

Answer 3

• Fino a 2-2.5 cm, rialzo (suoletta/talloniera)
• Fino a 5cm, epifisiodesi temporanea(si blocca crescita a livello della cartilagine, è un artrodesi) finchè non si pareggiano le lunghezze
• Oltre i 5cm, allungamento con fissatori di lizarov esterni circolari, si esegue un osteotomia e l’osso ricresce tra i due monconi distraendo gradualmente (si riformano anche nervi e vasi).

Question 4

Coxa vara - Definizione

Answer 4

Patologia dell’anca legata a DIMINUZIONE dell’angolo cervico-diafisario (fisiologicamente 130 gradi) dell’estremo prossimale del femore.

Può essere congenita o acquisita (neoplasica, infiammatoria, traumatica)

Question 5

Coxa vara - Clinica

Answer 5

• Dolore inguinale
• coxalgia
• zoppia
• Segno di trandelemburg –> insufficieza della leva glutea (=caduta del lato opposto in appoggio monopodalico sull’arto patologico)

Question 6

Coxa vara -Trattamento

Answer 6

Osteotomia valgizzante –> si asporta cuneo osseo per riorientare la parte cervicale correttamente

Question 7

Coxa valga - definizione

Answer 7

Patologia legata ad un AUMENTO (>150) dell’anglo cervico-diafisario della parte prossimale del femore.

Congenito (spesso associato a DCA)/acquisita (traumatica, neurogena, infiammatoria, neoplastica)

Question 8

Coxa valga - Clinica

Answer 8

• coxalgia
• zoppia
• segno di Galeazzi (opposto a trandelemburg)

Question 9

Coxa valga - Trattamento

Answer 9

Osteotomia varizzante

Question 10

Evoluzione fisiologica dell’allineamento del ginocchio

Answer 10

• Nascita, varismo di 10 gradi
• 18-24 mesi, angolo neutro
• 3 anni e mezzo, valgismo 15 gradi
• 6/7 anni, valgismo di 5/7 gradi

Question 11

Ginocchio valgo - Definizione

Answer 11

Deformità caratterizzata dalla diminuzione dell’angolo aperto lateralmente (fisiologicamente 175 gradi) formato dall’asse anatomico tibiale e femorale

Question 12

Ginocchio valgo - Diagnosi

Answer 12

Clinica:

• asintomatico o dolore laterale
• distanza inter-malleolare >2cm, misurato da sdraiato e in stazione eretta

Strumentale:
-TeleRX degli arti inferiori in carico

Question 13

Ginocchio valgo - Trattamento

Answer 13

• plantari/scarpe correttive
• epifisiodesi monolaterale (nei bambini) della zona mediale del ginocchio
• Osteotomia femore di addizione
• Osteotomia tibiale di sottrazione

Question 14

Ginocchio varo - Definizione

Answer 14

Deformità caratterizzata dalla comparsa di un angolo aperto medialmente tra l’asse anatomico femorale e tibiale che tende a ridursi all’aumentare del varismo (gambe ad O)

Question 15

Ginocchio varo - Diagnosi

Answer 15

Clinica

• Asintomatici o dolore mediale
• Misura della distanza tra i due condili femorali mediali

Strumentale
-TeleRX in carico

Question 16

Ginocchio varo - Trattamento

Answer 16

-plantari o scarpe correttive
-epifisiodesi laterale
-Osteotomia femorale di sottrazione
Osteotomia tibiale di addizione (la + usata)

Question 17

Piede cavo - definizione

Answer 17

Deformità caratterizzata dall’accentuazione della volta plantare mediale
Congenita o acquisita (traumatico, neurogeno,infiammatorio,neoplastico)

Question 18

Piede cavo - Diagnosi

Answer 18

Clinica

• prominenza dorsale dolente (strusciamento con la scarpa)
• Metatatrsatalgie
• Fasciti plantari (zona plantare tesa e infiammata)
• Tendinopatica (tendine d’achille)

All’esame obbiettivo:

• Zona di appoggio plantare con podoscopio
• Callosità
• Deformità a griffe delle dita del piede

Strumentale:
-RX in carico –> dimuzione angolo plantare da 120/130 a 100/110, angolo calcagno-astragalo (15-20) che va a peggiorare

Question 19

Piede cavo - Trattamento

Answer 19

Conservativo

• Fisiokinesiterapia
• Ortesi

Chirurgico

• Su sintomatici refrattari al conservativo
• In età evolutiva: fasciotomia plantare/trsposizioni tendinee
• In età adulta: osteotomia metatatrsale o calcaneare / artrodesi

Question 20

Piede piatto - Definizione

Answer 20

Appianamento della volta plantare mediale. FISIOLOGICA dai 10mesi a 3-4 anni di vita!! si corregge spontaneamnete entro 6-7 anni di norma.

Congenita o acquisita.

Question 21

Piede piatto - diagnosi

Answer 21

Valutazione nel tempo del bambino
Clinica:
-Valutazione sdraiato e in piedi
-Riducibilità in punta di piedi (in punta il piede diventa normale)
-Non confondere il piattismo con accumulo grasso!

Strumentale:
-Rx in carico –> aumento dell’angolo plantare, angolo calcagno-astragalo (15-20) che tende al valgismo

Question 22

Piede piatto - trattamento

Answer 22

NON prima dei 3-4 anni
Conservativo:
-Deambulazione di terreni irregolari per stimolo della muscolatura
-Calo ponderale
-Fisiokinesiterapia
-Ortesi

Chirurgico

• Su sintomatici refrattari al conservativo
• Artrorisi sotto astragalica (9-14aa) –> vite a a livello del seno del tarso per dare stimolo propiocettivo e il piede si corregge