Patologie Ginocchio Flashcards
Elenco
- Traumatiche
- Tessuti ossei:Fratture
- Tessuti molli: lesioni legamentose, lesioni meniscali, lesioni cartilaginee, lesioni tendinee - Degenerative
- Sofferenze cartilaginee (condropatia)
- Artrosi
- Osteonecrosi - reumatiche
- Artrite reumatoide
- Condrocalcinosi - Neoplasie
- Maligne
- Benigne (cisti ossea giovanile, esostosi)
1.Fratture
12% di tutte le fratture per traumi ad alta energia.
Valutazione:
-esame obbiettivo –> dolore, tumefazione, impotenza funzionale, scrosci articolari
-RX e TC
-Trattamento conservativo con immobilizzazione se composte, chirurgico se scomposte
1.Lesioni legamentose
In seguito a traumi ad alta energia, in seguito a traumi sportivi (calcio, sci…). Posso avere lesioni multiple.
1.Lesione Legamento Crociato Anteriore, con distacco a livello del femore
-Trauma in valgo con extrarotazione –> rottura del LCA insieme anche LCM e MM
-Trauma in iperestensione
-Trauma in varo flessione e rotazione ointerna (incrocia gambe) –> rottura di LCA insieme a LCL e ML
2.Lesione Legamento Crociato Posteriore –> legamento + grosso del corpo, rottura subdola per applicazione di forza sulla tibia applicata antero-
posteriormente
Diagnosi:
- EO –> dolore, tumefazione, articolarità ridotta, zoppia, lachman positivo. Se la lesione è singola però posso anche non avere sintomi
- RX e RMN
Trattamento: di solito non subito chirurgia
1.Ghiaccio, riposo, FANS, stampelle per 15gg
2.Rieducazione con FKT e nuoto dal 15esimo giorno
3.A 1 mese si rivaluta se
-Trattamento conservativo con potenziamento muscolare
-Chirurgia artroscopica (in under 55 se sportivi) –> prelievo dei tendini semitendinoso, gracile e 1/3 del rotuleo e inserito nel ginocchio. Decorso postop –>
A.Stampelle per 15 gg
B.Mobilizzazione attiva e passiva per 1 mese
C.Corsa a 3 mesi, sport di contatto a 7-8 mesi
1.Lesioni meniscali
Per meccanismo traumatico distorsivo nei giovani, per meccanismo degenerativo negli anziani.
Diagnosi:
- EO: dolore, tumefazione, articolarità ridotta, zoppia e MC Murray positivo.
- Strumentale: RX e MRN
Trattamento: di solito non subito chirurgia
1.Ghiaccio, riposo, FANS per 15gg
2.Al 15esimo giorno rivalutazone:
-Trattamento conservativo con potenziamento muscolare
-Chirurgia artroscopica (in under 55 se sportivi con segni di lesione importanti e blocchi articolari) –>
Asportazione oppure sutura meniscale se non troppo grave. Decorso postop:
-Meniscectomia –> carico subito
-Sutura –> 5 settimane di stampelle –> nuoto(cyclette a 15 giorni, corsa a 1 mese, tennis e sci a 45gg, sport di squadra a 2 mesi
Nei pazienti meno giovani, con ginocchio artrosico si procede con trattamento conservativo finchè non si arriva alla protesi:
- Condroprottettori
- Infiltrazioni di acido ialuronico
- FANS a basse dosi
Eccezione! –> lesione a manico di secchio –> il menisco si rompe in due parti –> la parte mediana si lussa tra condilo e tibia –> flesso estensione bloccata –> urgenza differibile (entro 15gg)
1.Lesioni cartilaginee
Per:
- Meccanismo traumatico distorsivo nei giovani
- Sovraccarico funzionale femoro rotuleo
- Degenerazione naturale negli “anziani” = artrosi
Diagnosi:
- EO: dolore (popliteo, condili, perirotuleo) nonostante test negativi, tumefazione (non nel sovraccarico), articolarità ridotta con pseudoblocchi e zoppia
- Rx (assiali di rotula a 45) per sottrazione, RMN, TC che evidenziano danno cartilagineo
Trattamento:
a. Lesioni traumatiche –> ghiaccio, FANS, riposo, a 15gg rivalutazione per eventuale intervento (no se la rotula non è lussata)
b. Lesioni da sovraccarico rotuleo –> riposo e FANS, a 15 rivalutazione per:
- Trattamento conservativo con potenziamento muscolare
- Trattamento con condroprotettori o infiltrazioni di acido ialuronico e FANS a basse dosi
Chiurgia: under 40 e lesione importante
- Microfratture: si fanno fori a livello dell’osso subcondrale per stimolare la formazione di una fibrocartilagine
- Mosaicoplastica: si preleva un cilindro di cartilagine+osso da zona non sottoposta a carico e si trapianta al posto del danno. Ok per danni piccoli, anche grado 3-4
- Shaving (zona ripulita con strumento meccanico)
- Trapianto autologo di condrociti (ACI): 2 step, prelievo condrociti ed espansione; trapianto in sacca periostale. Costoso, solo nei giovani per attecchimento, lesione inferiore si 10 cmquad
- Scaffold biomimetici (AMIC): sperimentale. 3 strati: strato di collagene I, tide mark di collagene 60 e HA 40%, bone gradient 70%HA 30% collagene. Si inserisce al posto della lesione fissato con fibrina, con o senza condrociti (da cellule mesenchimali) con tecnica mini-open
Decorso postop: cautelativo –> scarico per 1mese, mobilizzazzione attiva e passiva per un altro mese (cyclette e nuoto, sport dopo 6-8 mesi)
1.Lesioni tendinee
Danni ai tendini rari
Diagnosi
-EO: tumefazione e grave impotenza funzionale
-Strumentale: ecografia e meglio ancora RM
Trattamento:
- Tendinopatia (no rottura) –>
a. Incruento inizialmente con FANS, laser, FKT, infilitrazioni di PRP (NO CORTISONE)
b. Dopo 6 mesi senza successo, chirurgia: tenolisi per ricreare corretta vascolarizzazione - Rottura completa –> chirurgia: tenorrafia
Decorso postop–> lunga ripresa, 1 mese di tutore e 45gg di stampelle, mobilizzazione passiva dopo 1 mese, nuoto e cyclette dopo 45 gg-60gg. Corsa 4-6 mesi, sport 7-8 mesi.
2.Sofferenza cartilaginea diffusa
Quadro di pre-artrosi, frequenti dopo i 50 anni
Clinica: dolore, spseudoblocchi e scrosci articolari
Diagnosi strumentale: rx in carico e RMN
Trattamento: conservativo con
- Condroprotettori
- FANS a basse dosi
- Campi magnetici
- FKT
- Terapia termale e caldo
- Infiltrazioni di acido ialuronico
- NO cortisone
2.Artrosi
=gonoartrosi
Over 50
Clinica: dolore, zoppia, impotenza funzionale, articolarità ridotta. Dolore acuto iniziale che diventa cronico con terapia farmacologica.
Diagnosi: RX in carico e RM
Può essere accompagnata da CISTI DI BAKER (anche in seguito a lesione menisco): estroflessione della capsula articolare posteriore, a livello popliteo dove ho uno sfiancamento delle parete capsulari, che si forma quando viene pompato il liquido sinoviale. NON si TOCCANO, se ne formano altre.
Trattamento secondo classificazione di Ahlback
Grado 1-2–> conservativo e tutori. In caso di chirurgia si procede con osteotomie per correggere l’asse di carico del ginocchio (7% di successo a 15 anni)
Grado 3-4 –> protesi.
-Monocompartimentale se ho artrosi in un solo comparto con tutti i legamenti intatti (attenzione a non ipercorreggere sennò mando in sofferenza l’altro comparto)
-Totale per artrosi tricompartimentale (spesso aggravante del peso eccessivo del paziente)
Decorso postop: lento più che altro per l’età del paziente. Rimozione drenaggi e deambulazione da subito, stampelle per 45 gg, una sola per altri 15gg. Intanto mobilizzazione attiva e passiva per 45gg con cyclette. Epinefrina per 35gg + calze elastiche.
Complicanze + frequenti:
- Infezione con febbre e rialzo VES (atrite settica) –> rimozione protesi, spaziatore antibiotato, quando guarito si reimpianta nuova protesi.
- fallimenti meccanici
2.Osteonecrosi
Tra 50 e 80 anni su base post traumatica o degenerativa. RMN e TC. trattamento: protesi.
3.Patologie reumatiche
Spesso colpiscono il ginocchio. Età variabile.
Clinica: dolore, tumefazione, gonfiore senza trauma.
1.Artrite reumatoide–> trattamento
-Terapia medica con farmaci biologici
-Sinoviectomia artoscopica precoce in caso di malattia sinoviale
-Protesi
2.Condorcalcinosi = deposizione di calcio ai menischi
-Terapia sintomatica per ridurre dolore
-Artroscopia rara
4.Neoplasie
Specialmente nei bambini.
Clinica: dolore atipico difficilmente localizzabile, tumefazione.
Diagnosi: RX,TC,RM, scintigrafia
- Maligne (no metastasi) –> si osserva interruzione corticale
- Benigne
- Esostosi
- Cisti ossea giovanile
- Sinovite villonodulare pigmentosa
Manovre semeiologiche
- Ballottamento rotuleo: schiaccio con primo dito sulla rotula –> si abbassa a livello del femore. Accade per versamento articolare che si può avere per:
- Idrarto: versamento di liquido sinoviale per iperproduzione
- Emartro: sangue
- Piartro: pus
2.Test del varo-valgo –> per evidenziare rottura dei legamenti collaterali rispettivamente laterale e mediale
- Test di lassità per i legamenti crociati
- Lachman (LCA) a gamba semiestesa (15-20 gradi di flessione), si valuta lo scorrimento della tibia rispetto al femore, prendendo la tibia all’interno e il femore all’esterno con una mano –> test negativo se il movimento è impedito
- Manovra del cassetto anteriore (LCA) (a 90 gradi di flessione): si trasla la tibia anteriormente, negativo se il movimento è impedito
- Manovra del cassetto posteriore (LCP)
- Manovra del quadricipite –> si visualizza la tibia che cade posteriormente a gamba flessa, si contrae il quadricipite e la tibia trasla anteriormente
4.Dial test o external rotation test (per evidenziare la lesione alla capsula postlaterale) –>paziente è prono con ginocchia flesse a 30, si extraruota la gamba –> se positivo la gamba si extraruota di 15 gradi la tibia rispetto al femore
5.Test per i menischi
-Palpazione emirima tra femore e tibia
-Test McMurray –> anche extraruotando il ginocchio
Test molto sensibili, poco specifici
- Test di valutazione rotulea, per vedere lussazione rotula –> ginocchio flesso, spingo la rotula lateralmente –> dolore se positivo
- Lesione tendine quadricipitale –> si osserva un solco
Esami strumentali
- RX SEMPRE
- Ecografia quasi mai tranne per i tendinirotuleo e quadricipite perchè è un’artcolazione profonda
- TC per le fratture, tumori, da ricostruzione 3D
- RM per menischi, legamenti, cartilagine, sinoviale
Differenza tra asse anatomico(passa per la diafisi) e asse meccanico (dalla testa del femore al ginocchio –> angolo normale 6 (valgismo fisiologico):
- Varismo se più piccolo
- Valgismo (patologico) se più grande
Proiezioni RX:
- Di merchant, femoro-rotulea a 45gradi, per valutare la posizione della rotula rispetto al femore (lussata)
- Di Rosenberg –>in carico, ginocchia flesse a 45 con rotule appoggiate alla cassetta, raggio in direzione postero-anteriore perpendicolare all’asse delle gambe –> per vedere artrosi
