Patologie mano

Question 1

Elenco patologie

Answer 1

• Ematoma subungueale (trauma)
• Lussazioni
• Fratture dell’estremo distale di radio e ulna
• Fratture scafoide
• Fratture metacarpali
• Lesioni dei tendini
• Morbo di dupuytren
• Sindrome del tunnel carpale (neuropatia)
• Sindrome di Guyon (neuropatia)
• Tenovaginaliti stenosanti: dito a scatto e morbo di de quervain (Tendinopatie)
• Artrosi: rizoartrosi
• Artrite reumatoide

Question 2

Fratture dell’estremo distale di radio e ulna

Answer 2

Frequenti.

• articolari
• distacchi condro-epifisari –> a livello della cartilagine di accrescimento
• Extrarticolari
  1. Frattura di colles –> con scomposizione in senso dorsale e radiale –> si verifica con caduta sul palmo
  2. Frattura di Goyrand smith –> con scomposizione in senza volare e ulnare –> si verifica quando si cade con la mano flessa

Clinica:

• dolore
• tumefazione
• ecchimosi-
• deformità a dorso di forchetta se scomposte

Trattamento

• composta –> gesso a gomitiera per 3-4 settimane
• scomposta –> riduzione e gesso a gomitiera, se irriducibile osteosintesi

Question 3

Fratture dello scafoide

Answer 3

Insidiosa perchè lo scafoide ha una vascolarizzazione termino terminale per cui se l’arteria e coinvolta posso andare incontro a pseudoartrosi.
Causate da caduta a palmo aperto.

Clinica: dolore
Diagnosi: RX standar + proeizioni oblique
Trattamento: gesso antibrachio-metacarpale (comprende il pllice) per 90-120 giorni. Se molto scomposta, innesto dalla cresta iliaca + riduzione per osteosintesi.

Question 4

Fratture metacarpali

Answer 4

Molto frequenti.
Frattura del quinto = boxer fracture

Clinica: dolore, tumefazione, accorciamento dell’osso
Trattamento:
-Composte –> gesso antibracio-metacarpo-digitale con polso in estensione per 3-4 sett (immobilizzato anche il dito vicino)
-Scomposte –> riduzione + gesso antibrachio-metacarrpo-digitale con polso esteso e MTC e IFP a 90 gradi per 4-6 sett
Necessaria chirurgia in fratture molto instabili e molto scomposte

Question 5

Lesioni dei tendini

Answer 5

Frequenti le lesioni ai tendini flessori.
Spontanee o da taglio.
+frequente il distacco dell’entensore a livello della falange distale –> il dito è cadente –> tutore in platica in iperestensione

Question 6

Morbo di dupuytren

Answer 6

Ispessimento e successiva retrazione dell’aponeurosi palmare con conseguente flessione permanente di una o + dita della mano.
+colpiti quarto e quinto dito

Stadiazione

0. no flessione
1. <45
2. tra 45 e 90
3. tra 90 e 135
4. > 135

Clinica:
si associa a malattia di la peyronie (stesso fenomeno a livello dei corpi cavernosi) e malattia di ledderhose (stesso fenomeno alla pianta del piede)

Trattamento:
chirurgico –> si rimuovono i cordoni di ispessimento e si estendono le dita (maggiore è lo stadio + è difficile suturare)

Question 7

Artrosi e atrite reumatoide

Answer 7

1. La rizoartrosi è la + frequente –> colpisce l’articolazione trapezio metacarpale del primo dito, data dalla possibilità di opporre il dito

Clinica: rossore, tumefazione, mobilizzazione dolorosa, scrosci articolari, rigidità progressiva
Trattamento
-conservativo: FANS, infiltrazioni, tutori (rizosplint)
-Cruento: trapeziectomia, tenoplastica in sospensione, protesi

2. Artrosi interfalanegea, tipica delle donne.
   Clinica: piccoli noduli, solo problemi estetici
   Trattamento: applicazione del calore

3.Artrite reumatoide –> colpisce MTC e IFP
Clinica: deformità a colpo di vento