Neuropatie Flashcards
Definizione
Gruppo complesso ed eterogeneo di malattie cliniche. Due forme con cui è a contatto l’ortopedico:
- Sofferenza di radici/tronchi nervosi periferici per meccanismi compressivi
- Sindrome neurogena periferica caratterizzata da: algoparestesie, mancanza ROT, paralisi, turbe neurovegetative-trofiche
Classificazione
- Topografica
a. mononeuropatia/radicolopatia (coinvolge un solo nervo/radice)
b. Mononeuropatia multipla (due o più nervi asimettricamente)
c. Polineuropatia (due o più nervi simmetricamente)
d. Plessopatie (coinvolgimento motorio)
Le neuropatie focali sono dovute a fenomeni compressivi, quelle diffuse hanno un eziologia sistemica –> Tossica, metabolica,carenziale (vitamina B)
Neuropatia assonale = coinvolge l’assone, deficit sensitivo a calza o guanto
Neuropatia demielinizzante = a carico della mielina - Per sintomatologia
a. Sensitive
b. Motorie
c. Autonomiche
d. Miste - Di tipo eziologico:
Tossiche (chemioterapici/fitofarmaci), Metaboliche, carenziali, infettive, immunologiche, connettiviti-vasculiti, ereditarie, gammopatie monoclonali, neoplasie, lesioni dovute a traumi/compressione
Processo diagnostico
- Anamnesi –> si indaga esordio e sintomatologia
- sensitiva (dolore, parestesia, iperalgesia, allodinia, ipoestesia)
- motoria (ipostenia, ipotrofia, iporeflessia osteotendinea)
- neurovegetativa (Onicodistrofia, distrofia cutanea) - Esame obbiettivo neurologico
- Valutazione della sensibilità con dermatometri –> tramite distribuzione dermatomerica si associa perdita di sensibilità alla radice responsabile
- Valutazione forza
- Deambulazione (classica, sulle punte, sui talloni)
- Esame neurologico completo
- Test provocativi (Tinel: aspecifico, percuoto nervo e valuto presenza scosse; Phalen: specifico, dorsi delle mani uno contro l’altro comprimendo nervo mediano per 60s; Lasegue: specifico, clinostatismo supino, alza gamba –> sciatalgia se dolore alla gamba che si irradia alla schiena). - Esami ematochimici
- Imaging
- Studi elettrofisiologici EMG-ENG –> aghi danno stimolo e raccolgo la velocità di conduzione –> localizzo disturbo, la causa, monitoro il decorso, stadiazione
- Prelievo liquor
- Biopsia nervo periferico
- Analisi genetica molecolare
Neuropatie tossiche/carenziali
- DA CHEMIOTERAPICI: es Vinblastina perdita sensibilità arti superiori; Cisplatino problemi a calza o a guanto
- ALCOLICA: legata alla tossicita dell’alcool e allo stato carenziale per la dieta anomala degli alcolisti –> vitamina B1, sintomo + comune piede urente
Neuropatia diabetica
Metabolica; soprattutto polineuropatia distale e coinvolge tutti i nervi del distretto.
- Sintomi: parestesie, ipoestesie, riduzione ROT achillei, perdita precoce di sensibiltà termica e dolorifica, sensazione di camminare sulla sabbia calda.
- Complicanze + frequenti: nefropatie, cardiopatia ischemica silente (non dà dolore l’infarto), piede diabetico (ulcere per vascuolopatia ma non ha sensibilità)
- Trattamento: controllo indice glicemico, prevenzione piede diabetico, terapia dolore neuropatico, terapia con L-acetil carnitina
Neuropatia uremica
Metabolica; comune negli stadi finali di IRC, nei pazienti in dialisi. Polineuropatia sensitiva-motoria.
-Crampi muscolari, formicolio, sintomi correlati con GFR
In particolare sindrome tunnel carpale nell’arto della fistola artero-venosa
Neuropatia tiroidea
Metabolica; polineuropatia sensitiva legata ad deposizione di GA e acido ialuronico nel sottocutaneo con edema del derma.
-Ipostenia arti, perdita riflessi, sensazione di torpore a mani e piedi, tunnel carpale.
Neuropatia acromegalica
Metabolica; acromegalia = patologia endocrina caratterizzata dalla ipersecrezione dell’ormone della crescita a livello ipofisario –> Sindrome da intrappolamento nervoso, polineuropatia
-parestesie, ipotrofia muscoli degli arti inferiori, tunnel carpale, ipertrofia perinevrio/endonevrio
Neuropatia infettiva
- HIV: polineuropatia distale degli arti inferiori
2.Herpes zoster, causa del fuoco di S
sant’antonio, dolore di frequente a livello toracico
3.Difterite
4.Lebbra
5.Sifilide
Neuropatia paraproteinemica
Aumento delle immunoglobuline sieriche
Neuropatia ereditarie
Charcot marie tooth –> malattia autosomica dominante a decorso lento –> atrofia muscoli peronei + assenza ROT + piede di charcot. Deficit sensitivo variabile.
Sindrome del tunne carpale - Definizione ed Eziopatogenesi
Sindrome del nervo mediano a livello del canale del carpo dove passano anche i tendini flessori.
Cause:
-Aumento contenuto del canale
per aumento guaine tendinee per infiammazione (per movimenti ripetuti o cause ormonali)
per aumento liquidi in gravidanza/ipotiroidismo/artrite reumatoide
-Riduzione diametro canale
per rotture delle ossa del carpo
per artrosi delle ossa del carpo
Sindrome del tunnel carpale - Diagnosi e trattamento
Anamnesi:
-si indaga lavoro e attività sportive
Clinica:
- Dolore e parestesie del territorio mediano (pollice, medio, anulare, emi 4 dito)
- Sintomatologia notturna, non muovendo la mano l’apporto di ossigeno al nervo è più scarso
- Sintomi motori, successivi a quelli sensitivi, coinvolgono i muscoli dell’eminenza del tenar
Esame obbiettivo:
- Test Tinel –> percuoto il tunnel carpale
- Test di Phalen
Esame strumentale:
-Elettromiografia
Trattamento:
- Infiltrazioni di cortisone
- FANS
- Tutori
- Chirurgia: incisione a livello del legamento trasverso del carpo per aumentare spazio del tunnel
Sindrome del tunnel cubitale
Compressione del nervo ulnare all’interno del canale cubitale
Fattori di rischio:
- frattura/dislocazione gomito
- Artrite
- movimenti ripetuti di flesso estensione
- gonfiore dell’articolazione
Clinica:
- Dolore e parestesia a mignolo e emi 4 dito
- Compromissione motoria tardiva (artiglio ulnare)
Diagnosi: tinel cubitale + EMG
Trattamento: tutori notturni / chirurgia di decompressione
Sindrome del canale del Guyon
Compressione del nervo ulnare all’interno del canale del Guyon, all’altezza dell’osso pisiforme (+ medialmente al tunnel carpale)
Clinica:
- Perdita sensibilità palmare a livello del 5 e 4 emi dito
- Impaccio nei movimenti fini (tardivo)
Trattamento:
- FANS
- Tutori
- Chirurgia a fine decompressivo
